謝宗淵

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起左心搏血功能急速下降,或左心負(fù)荷突然加重,使肺循環(huán)壓力急劇升高而出現(xiàn)以急性肺水腫為特征的一種臨床病理生理綜合征[1]。以急性呼吸困難為主要癥狀,是臨床常見(jiàn)危急重癥,曾被稱為心源性哮喘,與肺源性呼吸困難較難鑒別。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP測(cè)定對(duì)鑒別呼吸困難是否為心源性有重要價(jià)值。選取本院急性呼吸困難患者72例患者進(jìn)行血清NT-proBNP的監(jiān)測(cè),分析臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2011年7月～2013年1月在本院住院的＞60歲的老年患者72例,所選患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及血?dú)庑?、胸外傷、甲狀腺疾病等所致的呼吸困難。其中實(shí)驗(yàn)組34例,心功能均III級(jí)或以上,其中冠心病21例,高血壓心臟病13例,擴(kuò)張型心肌病1例,均行胸片或胸部CT排除肺部疾病,超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%。對(duì)照組38例,其中慢性支氣管炎29例,支氣管哮喘4例,肺炎3例,支氣管擴(kuò)張伴感染2例。

1.2 研究方法 患者入院后采集靜脈血3 ml使用武漢明德生物科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)檢測(cè)儀應(yīng)用免疫層析法測(cè)定NT-proBNP,且均進(jìn)行血常規(guī)生化、胸部正側(cè)位片或C T檢查心臟彩超、心電圖檢查,均明確診斷了呼吸困難原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組NYHA心功能分級(jí)均為Ⅲ級(jí)以上,其中冠心病21例,高心病12例,擴(kuò)張型心肌病1例。按NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)13例。

2.2 對(duì)照組其中慢性支氣管炎29例,支氣管哮喘4例,肺炎3例,支氣管擴(kuò)張伴感染2例。

2.3 實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組NT-proBNP比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組NT-proBNP比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 年齡 NT-proBNP對(duì)照組 38 67.2±4.6 93.4±53.1實(shí)驗(yàn)組 34 76.2±7.1a 5863.4±1023.7a

3 討論

老年急性急性左心衰竭患者和慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病等疾病共同表現(xiàn)為急性呼吸困難,只有明確急性呼吸困難的病因,才能正確有效的治療,而在臨床工作中,靠有限的病史、查體同時(shí)伴有多種疾病情況下及輔助檢查的限制性,準(zhǔn)確判斷呼吸困難的原因難度很大。BNP是產(chǎn)生于心肌細(xì)胞,首先形成ProBNP的前體形式(134個(gè)氨基酸),然后被蛋白酶切掉一個(gè)含26個(gè)氨基酸的片段(脫去N端的信號(hào)肽),最后形成具有108個(gè)氨基酸片段的ProBNP；ProBNP并不儲(chǔ)存于分泌顆粒,主要從心室分泌,在其分泌過(guò)程中或進(jìn)入循環(huán)血液中,被裂解NT-ProBNP(76個(gè)氨基酸)及具生物活性分子BNP(32個(gè)氨基酸)；左室牽張及室壁張力對(duì)BNP的釋放進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)節(jié)[2]。本研究表明,實(shí)驗(yàn)組患者NT-proBNP含量顯著高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外已有數(shù)項(xiàng)研究證實(shí),BNP是在心室室壁張力增加和容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)由心室釋放的,現(xiàn)在已用于急診室呼吸困難的患者作為排除或確立左心功能衰竭診斷的指標(biāo),認(rèn)為NT-proBNP 300 pg/ml或BNP 100 pg/ml可作診斷分界線[3]。老年急性呼吸困難患者多種疾病并存,臨床上很難鑒別,極易延誤診治,這時(shí)快速NT-proBNP的檢測(cè)尤為重要。

[1]陳衛(wèi)昌.內(nèi)科主治醫(yī)師手冊(cè).南京:江蘇科技出版社,2007:15-16.

[2]溫柏平.B型鈉尿肽的發(fā)展概述.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(3):304-306.

[3]楊躍進(jìn),華偉.阜外心血管內(nèi)科手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社.2006: 206.