吉祥

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年7月1日～2013年7月1日進(jìn)行的CTA、MRA、DSA其中一項(xiàng)或多項(xiàng)的患者資料,共209例,經(jīng)臨床證實(shí)確為動(dòng)脈瘤。其中男98例,女111例,最大年齡82歲,最小年齡13歲。主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)采集及圖像處理 ①急性蛛網(wǎng)膜出血多采用飛利浦256層極速CT行CTA檢查。②體檢多采用MRA檢查得出,采用GE 1.5T超導(dǎo)磁共振成像掃描儀,頭頸線圈,行三維時(shí)間飛躍法(3D-TOF)血管成像法。③DSA采用Philips1000 mA數(shù)字減影血管造影系統(tǒng),采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈全腦血管選擇性造影,分別進(jìn)行前后位、左右側(cè)位和雙斜位投照。由兩位放射科醫(yī)師、一位神經(jīng)外科醫(yī)師以及一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)圖像分別進(jìn)行評(píng)價(jià),并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

74例CTA掃描中,最終診斷動(dòng)脈瘤74例,共86個(gè)動(dòng)脈瘤,占總例數(shù)100%。均由CTA和DSA共同診斷。檢出動(dòng)脈瘤最小徑為3 mm,最大徑為22 mm。CTA檢出動(dòng)脈瘤98例。135例MRA掃描中,檢出動(dòng)脈瘤146例,DSA檢出動(dòng)脈瘤178例。CTA、MRA檢出率分別為87.2%、82.3%。

3 討論

3.1 CTA技術(shù)特點(diǎn) 三維 CTA不僅可以顯示管腔內(nèi)的空間結(jié)構(gòu),還能夠通過仿真內(nèi)窺鏡以及原始的橫斷位圖像,觀察到?jīng)]有被造影劑充盈的腔內(nèi)病變和腔外病變,如動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓。與DSA相比,CTA操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉,具有明顯的優(yōu)勢(shì)。CTA能夠準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的大小、與周圍骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系,瘤頸的形狀以及瘤頂?shù)姆较?能夠測(cè)量出動(dòng)脈瘤的大小。SSD與MIP各有優(yōu)勢(shì),SSD能夠更加準(zhǔn)確診斷動(dòng)脈瘤,而三維成像方式MIP可顯示大型動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及其分支的關(guān)系。但CTA也存在不足之處：造影時(shí)需要掌握注藥與掃描的最佳時(shí)間間隔；在掃描時(shí)患者要確保身體靜止；CTA不能顯示出血流動(dòng)力學(xué)的情況；不能像DSA那樣更好地顯示出側(cè)枝循環(huán)的血管、直徑＜1.2 mm 的穿動(dòng)脈、動(dòng)脈的硬化改變及血管痙攣情況。

3.2 頭部磁共振血管造影(MRA)技術(shù)特點(diǎn) MRA是磁共振血管成像。其基本原理是基于飽和效應(yīng)、流入增強(qiáng)效應(yīng)、流動(dòng)去相位效應(yīng)。血液流動(dòng)的特點(diǎn)使其與周圍靜止組織形成鮮明對(duì)比,而常規(guī) 3D-TOF 和 2D-TOF MRA正是利用了這一點(diǎn),使相應(yīng)部位的血管清楚地顯示出來。如果行三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)比成像,能夠更加清晰、銳利地顯示出正?；虿∽冄堋４殴舱裱艹上?(MRA) 包括時(shí)間飛越法 MRA及相位對(duì)比法MRA,由于MRA具有無創(chuàng)傷、無輻射、不用對(duì)比劑、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),因此被廣泛應(yīng)用于血管性病變的診斷。但MRA需要掃描的時(shí)間較長(zhǎng)以及飽和效應(yīng),血流信號(hào)下降,不能有效地顯示出血管分支,因此使得圖像的效果以及診斷的準(zhǔn)確性大大降低。

3.3 DSA的技術(shù)特點(diǎn) DSA 顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)。①有較高的空間分辨率,可顯示直徑0.3 mm的腦血管。選擇性插管時(shí)直徑顯示細(xì)節(jié)更為豐富。②DSA可顯示血液動(dòng)力學(xué)情況。③DSA是有創(chuàng)檢查,檢查時(shí)間長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)大,費(fèi)用高,不易被患者接受。目前DSA仍是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),其診斷準(zhǔn)確率達(dá) 95% 以上。但有時(shí)也會(huì)有假陰性,造成漏診,如動(dòng)脈瘤血栓形成、動(dòng)脈痙攣等,不能同時(shí)顯示腦組織,有時(shí)顯示瘤頸也較為困難。見表1。

表1 三種技術(shù)特點(diǎn)比較

DSA以其高特異性、敏感性和準(zhǔn)確性,成為目前動(dòng)脈瘤診斷、術(shù)前評(píng)估和評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。 以上三種檢查方法的選擇應(yīng)視臨床實(shí)際情況而定,從而發(fā)揮各成像技術(shù)的最佳優(yōu)勢(shì),達(dá)到最佳診斷和治療的目的。

[1]王子珍,楊堃,蔡雄,等.CTA,MRA 診斷腦動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(11): 2192-2193.