唐海燕 王炎

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml者,稱為產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,為產(chǎn)科危癥之一,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。引起產(chǎn)后出血的原因為宮縮無力,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多,或持續(xù)小量出血,重者可發(fā)生休克[1]。因此積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血,是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。本院采用米索前列醇舌下含化聯(lián)合縮宮素靜脈滴注預(yù)防產(chǎn)后出血,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月1日～6月30日在本院產(chǎn)科正常分娩、健康狀況好、足月單胎妊娠,無合并癥,無凝血機制異常,無使用米索前列醇禁忌證的產(chǎn)婦500例,隨機分為治療組和對照組兩組。治療組250例,年齡20～38歲,平均年齡(25.0±2.4)歲；孕周37～41周,平均孕周(38.3±1.2)周。對照組250例,年齡18～36歲,平均年齡(24.0±2.0)歲,孕周36～41周,平均孕周(38.4±1.3)周。患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 給藥方法 治療組：在胎兒娩出后立即舌下含化米索前列醇200 μg,同時莫非氏管中靜滴縮宮素10 U,再將縮宮素10 U加入5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注。對照組：胎兒娩出后立即莫非氏管中靜滴縮宮素10 U,再將縮宮素10 U加入5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注。

1.3 產(chǎn)后出血量檢測 所有病例均采用容積法及稱重法計算。容積法：當(dāng)胎兒娩出,羊水流盡,立即在產(chǎn)婦臀下放置接血盆2 h,然后將接血盆中的血液轉(zhuǎn)入量杯準(zhǔn)確計量。稱重法：將該產(chǎn)婦創(chuàng)面滲血及抹血時所用的帶有血液紗布的重量減去未抹血時的干紗布的重量,按比重1.05相當(dāng)于1 ml血量標(biāo)準(zhǔn)來換算。兩者相加即為總出血量。

1.4 觀察內(nèi)容 專人記錄產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后24 h出血總量,同時觀察藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥后產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間和產(chǎn)后24 h出血總量比較,見表1。

表1 第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血總量比較(±s)

表1 第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血總量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程時間(min) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml)治療組 250 7.25±3.21a 180.2±75.3a 199.5±108.6a對照組 250 10.15±4.12 238.6±85.2 260.4±132.4 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng) 治療組用藥后有3例出現(xiàn)惡心,輕微嘔吐。對照組1例出現(xiàn)惡心、寒戰(zhàn)。癥狀輕無需處理,均自行緩解。兩組未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥,在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位,積極預(yù)防產(chǎn)后出血是行之有效的方法。產(chǎn)后出血發(fā)生在2 h內(nèi)者占80%以上,分娩24 h以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。 因此,加強子宮收縮減少產(chǎn)后2 h的出血量是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵,而縮短第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。米索前列醇聯(lián)合縮宮素既可以縮短第三產(chǎn)程時間,又可以減少產(chǎn)后2 h的出血量,從而降低產(chǎn)后出血率[2]。

縮宮素是一類多肽類激素子宮收縮藥,縮宮素靜脈滴注立即起效,但其半衰期短(3～4 min),維持時間短(約30～60 min),且縮宮素個體藥敏差異非常大,如需維持則需持續(xù)靜脈滴注。縮宮素收縮作用與體內(nèi)催產(chǎn)素受體有關(guān),如催產(chǎn)素受體數(shù)目減少,即使增加催產(chǎn)素用量也難以引起子宮收縮,但當(dāng)縮宮素受體飽和后增加藥物劑量也不能再繼續(xù)引起子宮收縮。

米索前列醇是一種新型的口服前列素E1(PGE1)衍生物藥物,口服后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸,服藥后2 min即可在血循環(huán)中檢出,30 min達高峰,血漿藥物清除半衰期為90 min,持續(xù)作用時間長。前列腺素可使子宮肌層催產(chǎn)素受體量增加,從而加強了催產(chǎn)素的子宮收縮作用,加快胎盤娩出,縮短第三產(chǎn)程,促進子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉,最終達到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[3]。

本研究結(jié)果顯示,米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血,治療組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血總量及第三產(chǎn)程時間均較對照組減少了,提示兩者合用能夠明顯減少產(chǎn)后2、24 h出血量及縮短第三產(chǎn)程時間,并且安全方便,操作簡單,效果確切,副作用少等優(yōu)點,適于各級醫(yī)院,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:244.

[2]林英杰.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國婦幼保健,2006,21(13):1870-1871.

[3]焦青果.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2011,6(19):177-178.