王慶東 李麗娟 潘麗歆

神經(jīng)內(nèi)科是綜合醫(yī)院急危重患者較多的科室,患者往往年齡偏大且伴有不同程度的運動障礙、意識障礙,病情恢復慢,住院時間長,易并發(fā)醫(yī)院感染[1]。由于本身的診療特點,中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以腦血管病康復期為主,無論是在住院周期、平均年齡還是重癥患者的比例上,都顯著高于同級的西醫(yī)醫(yī)院,更是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。本文通過對150例發(fā)生醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生感染前使用抗菌藥物情況的調(diào)查分析,旨在探討醫(yī)院感染與抗菌藥物使用間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例醫(yī)院感染病例,均為本院2012年1～12月間在神經(jīng)內(nèi)科住院的患者,其中男79例,女71例,年齡29～79歲,平均住院時間27.7 d。其中腦出血66例,腦梗死45例,以下依次為蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,分別為19例、10例、5例、5例。 150例患者中,呼吸道感染61例,占40.7%,其次為泌尿道感染,占31.2%,胃腸道感染15.9%,皮膚和軟組織感染7.2%,其他部位感染占5.0%。

1.2 方法 醫(yī)院感染按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷,對患者的醫(yī)院感染情況及抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查,并進行統(tǒng)計學處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染前抗菌藥物使用情況 見表1。

表1 醫(yī)院感染前抗菌藥物使用情況(n,%)

2.2 121 例使用抗菌藥物的患者中,在用藥前有明確指征(體溫≥38℃,周圍血白細胞、中性粒細胞比例升高或有核左移,或有其他明確感染證據(jù))者為50例,占全部病例的33.3%,無明確指征,癥狀輕微,僅憑經(jīng)驗應用或做預防性用藥的71例,占全部病例的47.3%,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 醫(yī)院感染前使用抗菌藥物時間 見表2。

表2 醫(yī)院感染前使用抗菌藥物時間(n,%)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點,成為院內(nèi)感染的高危人群[2],有文獻報道,腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%[3],對患者的預后極為不利。造成神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素很多,常為多個因素綜合作用的結(jié)果,就整體而言,導致醫(yī)院感染的危險因素可分為內(nèi)因和外因兩方面,內(nèi)因即患者自身的狀態(tài)如年齡、原發(fā)疾病、意識狀態(tài)和抵抗力等,外因則包括病房環(huán)境、侵入性操作、診療措施及對患者的護理等方面,在諸多外因當中,抗菌藥物的作用不可忽視。

據(jù)調(diào)查,目前我國各級醫(yī)院的抗菌藥物使用率分別為三級醫(yī)院70%,二級醫(yī)院80%,一級醫(yī)院90%[4],遠高于國際平均水平,對抗菌藥物的不合理使用,不僅可以導致患者體內(nèi)菌群紊亂而致病,更可以使致病菌耐藥,引發(fā)難治性感染。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū),而相比同等條件下的西醫(yī)院,中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者重癥及高齡患者的比例更高,住院周期更長,抗菌藥物的使用也更為普遍,一旦對抗菌藥物濫用,導致的后果也無疑更為嚴重。

本文所調(diào)查的150例醫(yī)院感染病例,在罹患醫(yī)院感染前曾使用抗菌藥物者為121例,占全部研究對象的80.7%,其中曾應用4種以上抗菌藥物的為51例,占全部對象的34.0%,分別與未使用及使用1、2、3種抗菌藥物者相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),可見當患者使用的抗菌藥物種類達到4種以上時,醫(yī)院感染的危險將明顯增加。

在121例使用抗菌藥物的病例里,在用藥前有明確指征者為50例,占全部調(diào)查對象的33.3%,顯著低于無指征者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),這一結(jié)果一方面說明濫用抗菌藥物現(xiàn)象的存在,另一方面也說明不合理使用抗菌藥物對醫(yī)院感染的發(fā)生有重要影響。而從使用藥物的時間上來看,罹患感染前使用抗菌藥物超過15 d的為75例,占全部病例數(shù)的50.0%,明顯高于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明抗菌藥物使用時間過長同樣可能導致醫(yī)院感染。

[1]蔣國敏,牛桂林,唐小甜.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染相關因素調(diào)查分析.護理學雜志,2005,20(7) : 65-66.

[2]王茂林,王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析.臨床醫(yī)藥實踐雜志,2007,16(11)：1095-1096,1102.

[3]程輝.123例腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志,1998(8):22.

[4]洪文瀾.實用兒科手冊.杭州:浙江科學技術出版社,1995:87-88.