王西田

先天性心臟病屬于小兒高發(fā)常見的心血管疾病,占小兒畸形致死的第一,也是小兒死亡率較高的主要致死因素,發(fā)病率為0.9%～1%[1]。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的日新月異,彩色多普勒及二維超聲心動圖已經(jīng)應(yīng)用于先天性心臟病的臨床診斷中[2]。本院從2012年2月開始應(yīng)用彩色多普勒及二維超聲心動圖在先天性心臟病患兒的臨床診斷中,檢測結(jié)果具指導(dǎo)意義,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月～2013年2月門診收治的88例先天性心臟病患兒的一般資料作為研究對象。所有患兒均符合先天性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；純耗?5例,女43例；年齡2～60 d,平均年齡(30.5±25.3)d；病程1～5 d,平均病程(2.5±1.2)d；選取病例均排除腎肝功能不全者,無法配合治療者。

1.2 檢測方法 所有患兒常規(guī)體檢,心臟細致聽診。超聲檢查,應(yīng)用飛利浦IU22彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率4.5～6.5 Hz。新生兒采取平臥位,常規(guī)掃查胸骨上、胸骨旁、心尖、劍突下等位置切面,確認心房、心室、房室間隔與房室瓣膜之間的連接以及出入心臟的大血管[3]。M型及二維超聲心動圖檢測心臟整體結(jié)構(gòu),記錄測量數(shù)據(jù)；記錄彩色與頻譜多普勒檢測的血流動力學(xué)水平結(jié)果。多層CT應(yīng)用Philips Brilliance128層螺旋CT檢測。螺旋掃描參數(shù)：電壓100 kV,機架轉(zhuǎn)速0.5 s/r,準(zhǔn)直器寬度(1.2～1.4)mm×128層,重建層厚1.2～1.4 mm,視野 (FOV)250 mm×250 mm,矩陣 512×512,螺距 (pitch)1.375：1,自動毫安技術(shù) ,噪聲指數(shù) 21～24[4]。

1.3 后期圖像處理 圖像采集后將數(shù)據(jù)傳輸給AW4.2高級工作站,CardiacIQ軟件包處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒經(jīng)手術(shù)證實心內(nèi)畸形50例,心外畸形38例。彩色多普勒及二維超聲心動圖診斷心內(nèi)畸形的診斷符合率為100%,高于多層螺旋CT法70%的診斷符合率,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0321,χ2=9.245)。彩色多普勒及二維超聲心動圖診斷心外畸形的診斷符合率為71%,低于多層螺旋CT法100%的診斷符合率,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0351,χ2=6.482)。見表1。

表1 兩種檢測方法與手術(shù)證實結(jié)果對比

3 討論

先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)是新生兒高發(fā)的畸形病變,病情較輕時臨床癥狀不顯著,只有進行全面體檢查體時方可檢出,癥狀較重時的新生兒出現(xiàn)四肢及面色青紫發(fā)紺現(xiàn)象,伴有呼吸不暢、昏厥等,阻礙新生兒發(fā)育,病死率較高。有數(shù)據(jù)顯示,新生兒CHD的發(fā)病率為1%左右,其中約一半以上患兒患病1年內(nèi)死亡,已經(jīng)成為新生兒頭號殺手。先天性心臟病依據(jù)結(jié)構(gòu)異常為分為心內(nèi)畸形與心外畸形兩類,心內(nèi)畸形多為房、室間隔缺失,主動脈瓣狹窄、閉合不全與發(fā)育不良等,心外畸形多為左右室雙出口、肺動脈栓塞、肺動脈閉鎖及動脈導(dǎo)管閉合不全等。

先天性心臟病致病因素有兩方面,一方面來自自身遺傳基因,另一方面為環(huán)境誘因,二者常同時作用致病。臨床總結(jié)的新生兒外部環(huán)境致病原因：①孕婦在妊娠前感染細菌與病毒者,其新生兒出現(xiàn)先天性心臟病的風(fēng)險較大,特別是風(fēng)疹與柯薩奇病毒；②孕婦在妊娠期,特別是早期3個月內(nèi),使用過細胞毒性藥物,高燒也可導(dǎo)致新生兒先天性心臟病的出現(xiàn)；③孕婦妊娠期,接觸放射性電離輻射；④孕婦患有妊娠高血壓、營養(yǎng)不良、妊娠期糖尿病的,其羊膜異變導(dǎo)致新生兒先天性心臟病；⑤孕婦腹中胎兒受到擠壓、早期的先兆流產(chǎn)癥狀均可以使新生兒出現(xiàn)先天性心臟病。新生兒內(nèi)部環(huán)境致病原因：精子與卵子染色體變異或位移等遺傳因素導(dǎo)致的新生兒先天性心臟病。妊娠期的預(yù)防措施與健康教育雖然可以降低新生兒先天性心臟病的發(fā)病率,但由于我國目前的醫(yī)療水平各地有差異,中西部欠發(fā)達地區(qū)仍有較多的新生兒先天性心臟病病例的出現(xiàn),早期的超聲檢測技術(shù)對于早期的臨床診斷顯得尤為重要。

先天性心臟病的主要表現(xiàn)對臨床確診具有重要的指導(dǎo)意義,常見的體征為心臟雜音,但有研究顯示,少數(shù)新生兒的心臟雜音通常不具典型性,重復(fù)聽診方可確認,經(jīng)驗不足的兒科醫(yī)師易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。重癥先天性心臟病患兒還常伴有皮膚發(fā)紺現(xiàn)象,但該現(xiàn)象并不一定是由于先天性心臟疾病導(dǎo)致,也可由呼吸與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變誘發(fā),直接確診難度較大。

近年來,醫(yī)療技術(shù)的日新月異,臨床上已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用超聲檢測技術(shù),特別是超聲心動圖臨床應(yīng)用的開展。超聲心動圖具有無創(chuàng)、動態(tài)監(jiān)測、檢測方便、便于重復(fù)操作、確診率較高、速度快的特點,通常檢測部位為：胸骨、心臟四腔、劍突、大動脈短軸等部位切面,通過對上述切面的二維超聲心動圖定位,確認心房、心室、房室間隔與房室瓣膜之間的連接；依據(jù)多普勒原理,及時、精確的監(jiān)測心臟內(nèi)指定位置或容積中單位時間血流的頻譜信號,檢測高速血流,定量測算血管系統(tǒng)中的病變,如分流、反流及狹窄。

128層 螺旋CT應(yīng)用較寬的探測器和較高的掃描速度,增加了單位采集時間內(nèi)的分辨率與二、三維掃描成像及圖像重組的效果,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心血管疾病特別是先天性心臟病的臨床檢查中。通過高速、低劑量X線、廣域掃描,高質(zhì)量圖像經(jīng)過軟件處理建立三維解剖圖像。本研究通過對所有患兒實施彩色多普勒及二維超聲心動圖與多層螺旋CT不同方法檢測對比,結(jié)果彩色多普勒及二維超聲心動圖診斷心內(nèi)畸形的診斷符合率為100%,高于多層螺旋CT法70%的診斷符合率,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。彩色多普勒及二維超聲心動圖診斷心外畸形的診斷符合率為71%,低于多層螺旋CT法100%的診斷符合率,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,彩色多普勒及二維超聲心動圖在先天性心臟病患兒心內(nèi)畸形的臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確度,臨床具有推廣意義。

[1]蔣健穗.彩超對小兒先天性心臟病診斷體會.中國婦幼保健,2011,26(6):934-935.

[2]張?zhí)?艾尼帕爾.彩色多普勒超聲心動圖在先天性心臟病術(shù)前診斷中的價值.中國社區(qū)醫(yī)師,2009,9(17):133-134.

[3]高霞,王海松,張貴平,等.彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析.中國婦幼保健,2010,25(18):411-412.

[4]趙廷超.128層螺旋CT在診斷先天性心臟病方面的應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):47.