陳莉華 陳建林 潘倩萍 陳曉麗 李基安 張魁

胃鏡檢查是上消化道疾病診斷治療中應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一, 在臨床中發(fā)揮著巨大的作用［1］。近年來雖然無痛胃鏡檢查推廣迅速, 但普通胃鏡檢查因其無麻醉風(fēng)險、檢查費(fèi)用相對較低、檢查與準(zhǔn)備時間相對短等特點(diǎn)仍為臨床廣泛應(yīng)用。但普通胃鏡檢查中, 因患者個體差異性不同而易產(chǎn)生較多的不良應(yīng)激反應(yīng)［2］, 直接影響檢查診斷效果, 甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。本院消化內(nèi)鏡中心通過心理干預(yù)加音樂療法能明顯減輕患者的痛苦程度, 縮短檢查時間, 減少不良的應(yīng)激反應(yīng),獲得了較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2013年12月符合胃鏡檢查適應(yīng)證并在佛山市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受普通胃鏡檢查患者200例, 年齡12～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在12歲以下或70歲以上者。妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女, 哺乳期婦女。合并心腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編制隨機(jī)分配卡并用信封密封, 按其進(jìn)入順序拆開序號相同的信封, 根據(jù)其中卡片規(guī)定的分組和方法給予檢查和護(hù)理干預(yù)。分為干預(yù)組和對照組各100例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方案

1.2.1 對照組 檢查前取仰臥位含2%利多卡因胃鏡潤滑膠漿10 ml, 頭后仰, 持續(xù)5 min后緩慢咽下。指導(dǎo)患者體位擺放。

1.2.2 干預(yù)組 參考羅金鳳等［3］在胃鏡中的心理干預(yù)措施,音樂療法參考陳雪霞［4］運(yùn)用音樂療法干預(yù)胃鏡檢查中的護(hù)理措施。在對照組的基礎(chǔ)上針對不同心理狀態(tài)和個人特點(diǎn)予以心理干預(yù)加音樂療法。其中心理護(hù)理和音樂治療同時開始,檢查前15 min, 檢查過程中根據(jù)情況及時予以心理干預(yù)。檢查后再進(jìn)行5 min的心理干預(yù)和音樂治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁自評分(檢查前后)：采用焦慮自評量表(SAS)和Hamiitton抑郁評定量表(SDS)對患者進(jìn)行評定。②患者血壓、心率變化及痛苦程度, 記錄檢查前、中、后出現(xiàn)的惡心、呃逆次數(shù)。③問卷調(diào)查患者檢查后再次接受常規(guī)胃鏡檢查的認(rèn)可度。④胃鏡檢查的順利程度, 以同一操作技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生的操作時間來衡量。⑤檢查過程中的并發(fā)癥及不良反應(yīng)：如咽部血腫、劇烈嘔吐引起的賁門黏膜撕裂, 虛脫、心肺腦意外事件等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在檢查前后SAS評分、SDS評分比較, 見表1。

2.2 兩組患者在檢查前、檢查中血壓、心率測量結(jié)果比較,見表2。

2.3 兩組患者在檢查中痛苦癥狀比較, 見表3。

表1 兩組患者在檢查前后焦慮抑郁程度在SAS評分、SDS評分上比較( ±s, 分)

表1 兩組患者在檢查前后焦慮抑郁程度在SAS評分、SDS評分上比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分對照組 100 檢查前 41.50±6.50 43.50±4.52檢查后 34.50±7.21 33.52±6.20干預(yù)組 100 檢查前 40.95±7.12 43.72±5.13檢查后 32.15±5.51 31.10±4.23

表2 兩組患者在檢查前、檢查中血壓、心率測量結(jié)果比較( ±s)

表2 兩組患者在檢查前、檢查中血壓、心率測量結(jié)果比較( ±s)

注：兩組比較, P<0.05

檢查中收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/min) 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/min)對照組 100 14.75±0.56 9.85±0.65 73.2±5.45 14.91±0.68 9.95±0.75 75.2±6.35干預(yù)組 100 14.58±0.48 9.68±0.58 71.5±5.23 14.32±0.38 9.35±0.45 70.2±5.15組別 例數(shù) 檢查前

表3 兩組患者在檢查中痛苦癥狀比較

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 胃鏡檢查越來越成為上消化道疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。普通胃鏡檢查能清晰、直觀地發(fā)現(xiàn)病灶, 并在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行病理活檢, 對廣大食管、胃、十二指腸疾病的患者受益匪淺［5］。但因不同年齡, 不同的知識生活背景對胃鏡檢查的認(rèn)知各不相同, 從而造成一些不良的應(yīng)激反應(yīng)或者并發(fā)癥的發(fā)生, 對胃鏡檢查的依從性或復(fù)查帶來一定的影響。目前研究發(fā)現(xiàn)［6］, 心理干預(yù)和音樂療法能明顯減輕胃鏡檢查過程中的緊張不適(惡心、呃逆反射次數(shù)), 對胃鏡復(fù)查的依從認(rèn)知性高。心理干預(yù)和音樂療法在胃鏡檢查中操作簡單, 可行性強(qiáng), 不需要高檔專業(yè)音響設(shè)備和專業(yè)操作人員, 普通護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后亦可根據(jù)患者不同心理和胃鏡檢查特點(diǎn)給予恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù), 因此可行性強(qiáng), 且效果明顯［7］。目前對于應(yīng)用心理干預(yù)和音樂療法對內(nèi)鏡檢查的效果評價多集中在對生命體征, 如心率、呼吸、血壓的改善。此類評價指標(biāo)屬于客觀指標(biāo), 操作性強(qiáng), 結(jié)果客觀真實(shí)。如Shek［8］研究了342例常規(guī)胃鏡檢查患者, 將其分為心理干預(yù)組和對照組, 并根據(jù)干預(yù)組患者不同心理特點(diǎn)回答患者的疑問, 耐心解釋胃鏡檢查的目的、意義、安全性, 檢查過程中可能出現(xiàn)的不適及配合方法等, 在檢查過程中給予適時的安慰和鼓勵等心理干預(yù)措施。結(jié)果顯示, 干預(yù)組的心率、血壓變化較對照組顯著減少。易紅艷等［9］用隨機(jī)抽樣法將320例胃鏡檢查患者分為實(shí)驗組和對照組各160例, 對實(shí)驗組患者進(jìn)行音樂療法。根據(jù)患者的經(jīng)歷、性別、年齡、文化程度、民族語言、性格等, 進(jìn)行音樂背景評估, 擬定包括古典音樂、輕音樂、流行歌曲、民歌等音樂類型, 在計算機(jī)上構(gòu)建音樂庫, 以供患者選擇適合的音樂背景。術(shù)前30 min引導(dǎo)患者關(guān)注樂曲, 不管何種音樂, 應(yīng)以分散注意力、調(diào)節(jié)精神狀態(tài)為主要目的, 使患者保持輕松心態(tài), 觀察檢查中患者生命體征。結(jié)果實(shí)驗組患者生命體征(血壓、脈搏、呼吸)趨于平穩(wěn)(P<0.01)。目前的研究針對心理干預(yù)、音樂療法等護(hù)理措施對于改善胃鏡檢查患者的心理狀況、痛苦指數(shù)等改善取得滿意效果。但此類指標(biāo), 主觀性大, 缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)作為臨床常用的心理狀況評價指標(biāo)在胃鏡檢查中亦常被采用。如陳雪霞等［4］采用SAS、SDS評估400例常規(guī)胃鏡檢查的患者, 發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)之前兩組SAS、SDS無差異, 實(shí)施干預(yù)后, 觀察組SAS、SDS均低于對照組(P<0.01)。一項中山大學(xué)附屬醫(yī)院的研究亦表明音樂療法干預(yù)組SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS指數(shù)評分較對照組顯著下降。此外還有一些指標(biāo)被用來評估胃鏡檢查時患者心理狀況。如應(yīng)雪平［6］在一項相關(guān)研究中采用視覺模擬評分尺(VAS) 評估干預(yù)前后的焦慮程度與特質(zhì)性焦慮凋查表(STAI)中的一過性的(狀態(tài))焦慮的方式(有20項)來評估患者胃鏡檢查中患者的焦慮狀態(tài), 結(jié)果提示音樂療法干預(yù)后更能減少患者的不良心理。張丹［10］應(yīng)用SCL-90量表對胃鏡檢查前或后的患者進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查, 結(jié)果與常模進(jìn)行比較統(tǒng)計分析胃鏡檢查前或后患者總分、總均分及各因子分別與常模相比, 均無顯著性差異。這說明該群體患者心理健康水平正常, 即胃鏡檢查雖有諸多痛苦, 但并沒有導(dǎo)致受檢查者過度應(yīng)激或持久性消極情緒。由于胃鏡檢查中患者的會出現(xiàn)惡心、呃逆、嗆咳、流淚、躁動、躲避等痛苦癥狀, 對于胃鏡檢查中的痛苦指數(shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)更是多樣。由于從咽喉及食管解剖生理上分析, 食管上端有功能性括約肌存在, 這種括約肌的作用可使食管上端除正常的吞咽動作外都處于閉合狀態(tài), 咽部有喉上神經(jīng)分布, 對異物刺激非常敏感,因此觀察咽部反射如惡心、呃逆次數(shù)為常用的痛苦指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述, 根據(jù)患者心理特點(diǎn)予以針對性的心理干預(yù)和根據(jù)患者年齡、喜好、文化背景等予以音樂療法治療, 對于減輕患者不良心理狀態(tài)、降低軀體、心理應(yīng)激反應(yīng), 使患者能有效配合, 減輕患者痛苦, 對提高常規(guī)胃鏡檢查耐受力和檢查的成功率及疾病的診斷具有非常積極意義。

［1］劉平, 史雪琴, 瞿金娥.胃鏡檢查心理狀態(tài)與護(hù)理對策.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(2):431.

［2］王萍, 蔡賢黎, 徐建鳴, 等.背景音樂在普通胃鏡檢查中的應(yīng)用.上海護(hù)理, 2009, 09(3):51-52.

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［5］顧華英, 溫盛霖, 鄭豐平, 等.放松內(nèi)視心象法和音樂治療相結(jié)合對胃鏡診治患者情緒及效果的影響木.廣東醫(yī)學(xué), 2009,12(30):1934-1936.

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