張彩霞

在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天, 手術(shù)治療已經(jīng)成為治療疾病的重要手段, 無(wú)論何種手術(shù), 患者在術(shù)前總會(huì)出現(xiàn)心理反應(yīng), 特別是接近手術(shù)日期, 焦慮恐懼失眠狀態(tài)達(dá)到高峰。心理反應(yīng)反過(guò)來(lái)又直接影響身體的生理活動(dòng), 表現(xiàn)為脈搏呼吸增快、食欲減退、小便次數(shù)增加等, 這些生理變化對(duì)術(shù)后的身體康復(fù)起至關(guān)重要的作用。通過(guò)調(diào)查顯示［1］, 術(shù)前發(fā)生心理障礙的患者, 手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率增高。因此, 針對(duì)不同手術(shù)患者出現(xiàn)不同的心理特點(diǎn), 因人而異的進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)與干預(yù), 讓手術(shù)患者在身心平穩(wěn)的狀態(tài)下接受手術(shù), 順利渡過(guò)手術(shù)期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～4月份在本科住院接受手術(shù)治療、能主動(dòng)配合的56例手術(shù)患者。男女不限, 平均年齡47歲。文化程度為初中以上。本試驗(yàn)采取同源配對(duì)對(duì)照。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)56例手術(shù)患者進(jìn)行心理社會(huì)因素評(píng)估［2］,將患者情緒及睡眠質(zhì)量變化作為測(cè)試指標(biāo), 對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理前后測(cè)試指標(biāo)的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 方法 收集方法根據(jù)心理研究方法中的量表法檢測(cè)［3］。①向56例患者進(jìn)行調(diào)查說(shuō)明并簽署知情同意書。②發(fā)放問(wèn)卷共56份, 填寫問(wèn)卷需要時(shí)間約5 min并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 護(hù)理方法 手術(shù)前個(gè)例患者情緒表現(xiàn)為平靜、蠻不在乎、大大咧咧外, 大多數(shù)患者情緒表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼。因人而異, 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)。首先, 從患者入院服務(wù)臺(tái)預(yù)檢分診處門診開始到住院護(hù)士站, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療專家、先進(jìn)儀器、團(tuán)結(jié)和諧的服務(wù)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)模式、餐廳超市等。使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院特殊環(huán)境, 盡快進(jìn)入角色, 仔細(xì)觀察患者的情緒變化, 及時(shí)準(zhǔn)確了解心理動(dòng)態(tài)。開展相關(guān)健康教育知識(shí)講座。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)復(fù)雜,心理負(fù)擔(dān)重的患者, 介紹有關(guān)專家如何反復(fù)研究病情并最終確定手術(shù)方案的, 必要時(shí)強(qiáng)調(diào)患者實(shí)施手術(shù)的有力條件。提供有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度的信息, 使患者對(duì)術(shù)后生活做好心理準(zhǔn)備。幫助緊張、恐懼及焦慮的患者學(xué)會(huì)行為控制技術(shù)及采用認(rèn)知行為療法［4］, 如放松練習(xí)、分散注意力、深呼吸等。必要時(shí), 責(zé)任護(hù)士可聯(lián)系手術(shù)室工作人員, 允許患者術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室熟悉環(huán)境, 此類患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)焦慮程度輕。病情允許時(shí), 安排家屬、朋友探視, 引導(dǎo)他們安慰、鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。條件允許時(shí), 安排手術(shù)患者與已手術(shù)成功的患者同住一室, 充分利用病友間相互交流達(dá)到緩解心理壓力及榜樣示范作用, 充分發(fā)揮社會(huì)資源的作用。對(duì)手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的評(píng)定, 采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)［1］。①睡眠好：指20 min即可入睡, 夜間睡眠良好, 起床后頭腦清晰,精神飽滿。②睡眠差:指難以入睡或睡眠淺、易醒。由于情緒的變化直接影響睡眠的質(zhì)量。首先, 為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜休閑安全私密的睡眠環(huán)境, 根據(jù)患者需要, 提供個(gè)性化服務(wù),盡量使病房睡眠環(huán)境接近家庭睡眠環(huán)境。護(hù)士多與患者溝通,理解其內(nèi)心苦惱和需求。再次, 護(hù)理人員根據(jù)不同的手術(shù)患者, 不同的手術(shù)名稱, 不同的心理變化, 給予不同的心理指導(dǎo), 盡量讓手術(shù)患者心理放松, 緩解對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮心理,糾正在睡眠認(rèn)知上的偏差, 轉(zhuǎn)移患者對(duì)睡眠問(wèn)題的過(guò)度關(guān)注,提高了對(duì)睡眠的自信度;通過(guò)以上情感支持、心理暗示、意識(shí)轉(zhuǎn)移及心理疏導(dǎo)方法, 大部分患者的不良情緒能夠得到有效緩解, 能夠較好的適應(yīng)術(shù)前生活, 人際關(guān)系融洽, 能夠坦然的積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員采取的各種治療操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前相比NOSIE中的恐懼、抑郁、焦慮、評(píng)分均分別顯著低于護(hù)理干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后NOSIE評(píng)分比較( ±s)

表1 護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后NOSIE評(píng)分比較( ±s)

注：與護(hù)理干預(yù)前比較, aP<0.05

焦慮 15.82±3.12 9.25±5.28恐懼 16.46±3.27 8.79±3.68抑郁 9.19±4.13 2.59±2.35睡眠質(zhì)量 12.38±4.20 27.24±8.12

3 討論

根據(jù)身心健康相互影響的相關(guān)醫(yī)學(xué)理論, 人的健康和疾病容易受生物心理和社會(huì)多方面因素的制約和影響。一般來(lái)說(shuō), 術(shù)前輕度焦慮、恐懼等心理變化, 反映了患者正常的心理適應(yīng)功能, 有利于和醫(yī)護(hù)人員的配合。重度焦慮恐懼等情緒反應(yīng)可通過(guò)下丘腦、垂體腎上腺軸, 使內(nèi)分泌系統(tǒng)受到抑制, 從而降低機(jī)體的免疫功能, 影響手術(shù)的耐受力, 增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。患者術(shù)前恐懼、焦慮、睡眠質(zhì)量差的原因有：認(rèn)為自己患了比較嚴(yán)重的疾??；術(shù)中安全得不到保障；術(shù)后預(yù)后效果；術(shù)中疼痛嚴(yán)重；患病后家庭、社會(huì)地位；家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)承受能力；病房睡眠環(huán)境等方面。通過(guò)護(hù)理干預(yù)后, 患者情緒變化結(jié)果顯而易見, 抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒通過(guò)護(hù)理干預(yù)程度明顯減輕, 睡眠質(zhì)量明顯提高。

綜上所述, 通過(guò)手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 能讓患者安心接受手術(shù), 對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

［1］張莉, 王冰峰.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響.現(xiàn)代護(hù)理, 2003, 9(6):460-461.

［2］李建明, 尹素鳳, 段建勛, 等.SRSS對(duì)13273名正常人睡眠狀態(tài)的評(píng)定分析.健康心理學(xué)雜志, 2000, 8(3):351-354.

［3］齊艷, 劉曉紅, 鄧光輝, 等.非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表編制及試用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 24(6):673-676.

［4］翟書濤.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社,2001:23-65.