史凌改 張文岐 楊彩榮

伴隨我國(guó)科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步, 功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在對(duì)鼻部疾病診治中具有良好效果, 功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉疾病治療中效果較為顯著［1］, 但術(shù)后鼻部是否合理用藥對(duì)于術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)存在較為嚴(yán)重影響, 過(guò)去臨床中術(shù)后予以類(lèi)固醇實(shí)施術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù), 往往會(huì)產(chǎn)生大量不良反應(yīng), 不利于臨床恢復(fù)［2］。本文選取72例鼻竇炎患者, 分析布地奈德鼻噴霧劑對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年3月收治的72例鼻竇炎患者, 所有患者均實(shí)施功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療,按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組, 每組36例, 患者臨床癥狀主要為鼻出血、膿涕、頭痛及鼻塞等。研究組中有男29例,女7例；年齡19～75歲, 平均年齡(44.9±1.3)歲；對(duì)照組中有男28例, 女8例；年齡20～74歲, 平均年齡(45.0±1.3)歲。兩組患者在年齡、性別及病史等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者經(jīng)手術(shù)治療后, 予以對(duì)應(yīng)抗生素防治并進(jìn)行術(shù)腔沖洗, 局部給予傳統(tǒng)霧靈鼻點(diǎn)鼻；研究組患者經(jīng)手術(shù)治療后, 予以常規(guī)抗生素及術(shù)腔沖洗同時(shí), 局部予以布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)半年隨訪后, 分析鼻內(nèi)鏡復(fù)查情況。研究組與對(duì)照組分期分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后不同時(shí)間段中術(shù)腔清潔及上皮化時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1, 2。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段術(shù)腔清潔情況對(duì)比［n (%)］

表2 兩組患者術(shù)后術(shù)腔上皮化情況對(duì)比［n (%)］

3 討論

功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中得到較為廣泛應(yīng)用, 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)存在術(shù)腔暴露、鼻黏膜水腫、黏液大量滲出等不良現(xiàn)象, 術(shù)后如未及時(shí)進(jìn)行處理, 往往會(huì)導(dǎo)致病毒感染、細(xì)菌感染等情況,若情況嚴(yán)重則會(huì)產(chǎn)生囊泡, 使得黏膜水腫出現(xiàn), 阻滯術(shù)腔上皮化, 引發(fā)鼻息肉、鼻竇炎癥狀復(fù)發(fā)等情況［3］。因此功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后合理處理修復(fù)術(shù)腔黏膜具有較高臨床意義。

功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)存在多角度、導(dǎo)光性強(qiáng)、視野大等優(yōu)勢(shì), 能夠直接性探測(cè)到鼻腔中各個(gè)重要位置, 例如鼻竇開(kāi)口、溝及鼻竇內(nèi)部隱蔽狹窄位置等, 此手術(shù)方式存在較高優(yōu)越性, 但是鼻息肉屬于高度水腫疏松結(jié)締組織, 存在明顯組織間隙, 經(jīng)光學(xué)顯微鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及中性白細(xì)胞, 上皮多屬于假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮,存在一定量鱗狀上皮。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療, 鼻竇上皮具有較高再生性, 組織學(xué)形態(tài)臨床表現(xiàn)主要是腺泡型和水腫型, 且發(fā)生纖毛缺失現(xiàn)象, 細(xì)胞表面具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)受體, 在細(xì)胞中存在損傷上皮細(xì)胞毒素, 經(jīng)手術(shù)治療后術(shù)腔黏膜修復(fù)具有明顯病理性及局限性修復(fù), 如術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行修復(fù)會(huì)再次誘發(fā)息肉產(chǎn)生。由此可知, 功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)過(guò)程與進(jìn)行手術(shù)治療本身存在同樣價(jià)值。經(jīng)本文研究可知, 鼻息肉、鼻竇炎等病癥與感染存在較為重要相關(guān)性。鼻腔、鼻竇因長(zhǎng)時(shí)間受到炎性刺激, 導(dǎo)致骨質(zhì)及黏膜毛細(xì)血管明顯增生, 使得炎癥遞質(zhì)以及細(xì)胞因子存在大量釋放等現(xiàn)象。

布地奈德屬于局部高效抗炎的一類(lèi)糖皮質(zhì)激素, 經(jīng)臨床治療效果分析, 相比較其他類(lèi)型藥物, 能夠更為有效、全面性緩解鼻腔及鼻竇中炎性病變。經(jīng)研究顯示, 患者接受功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療后, 應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑能夠避免術(shù)腔中產(chǎn)生肉芽粘連、息肉等情況, 提高術(shù)腔黏膜上皮化速度等, 此類(lèi)藥劑對(duì)于治愈鼻竇炎存在明顯治療效果, 臨床對(duì)于功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療鼻竇炎具有重要作用。

總之, 布地奈德鼻噴霧劑對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)效果顯著, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］李康.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞的影響.中國(guó)藥房, 2012, 23(26):2460.

［2］吳擁軍.鼻淵合劑對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜上皮化影響的臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 37(12):2369.

［3］王成碩.短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效和安全性研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,26(8):347.