崔嵐

【摘要】目的：通過持續(xù)質(zhì)量改進腕帶標識的核對，有效填寫病房與手術(shù)室的交接單，提供高品質(zhì)、安全的護理服務(wù)。方法：依據(jù)PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進。結(jié)果：層層核對，保證各環(huán)節(jié)安全，降低環(huán)節(jié)中存在的護理差錯，提供高品質(zhì)、安全的護理服務(wù)。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進有效核對患者，降低多環(huán)節(jié)中存在的護理差錯，提供高品質(zhì)、安全的護理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)室；核對；方法

持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的，以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強調(diào)持續(xù)的，全面的質(zhì)量管理，更注重過程管理，環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論[1]。PDCA循環(huán)是美國管理學家戴明提出的，已經(jīng)成為護理管理的基本方法[2]。手術(shù)室根據(jù)有效識別患者的方法，制定了一系列的查對手術(shù)患者的方法，確保手術(shù)患者的病房與手術(shù)室的交接，手術(shù)部位，麻醉方法，及手術(shù)室與病房的交接等。降低多環(huán)節(jié)中存在的護理差錯，提供高品質(zhì)、安全的護理服務(wù)，將方法介紹如下。

資料與方法

一般資料：納入標準：①住院患者。②各項化驗齊全圍手術(shù)的患者。③需要搶救通過綠色通道的患者。手術(shù)患者包括危重的，意識不清，兒童等。手術(shù)部位：頭，五官，內(nèi)臟等各部位。麻醉方法：全麻，硬膜外麻醉，局麻等方法。

方法：根據(jù)有效識別患者的方法：腕帶標識，患者本人及家屬確定識別。在病房與手術(shù)室交接或手術(shù)室與病房交接患者時有交接單，內(nèi)容如下：科室、姓名、性別、年齡、診斷、病歷號、血型、手術(shù)部位、術(shù)式、麻醉方法、皮膚有無破損、有無特殊檢查、其他，術(shù)后去向。

具體實施

計劃階段：⑴目標制定：①手術(shù)患者腕帶標識。②病房與手術(shù)室的交接單一式三份。⑵實施細則：手術(shù)室護士分巡回護士和洗手護士。巡回護士在術(shù)前1天看手術(shù)表，了解手術(shù)及手術(shù)步驟，訪視病人，做術(shù)前宣教。內(nèi)容包括：自我介紹。告知手術(shù)患者禁食禁水的時間。穿入院病服。清潔手術(shù)部位，取下義齒，首飾。給手術(shù)患者做心理疏導(dǎo)。手術(shù)當天巡回護士準備手術(shù)所需物品，器械，儀表和各種設(shè)備，充分準備，做到心中有數(shù)。洗手護士檢查手術(shù)所需物品，器械，儀器的滅菌有效期，準備備用物品，做好術(shù)前準備。由手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)人員到病房接患者，查看手術(shù)患者的腕帶，病歷，化驗單和病房與手術(shù)室交接單是否填寫完全。將手術(shù)患者推到手術(shù)室等待區(qū)，由巡回護士和洗手護士一起接回手術(shù)患者，同時檢查患者腕帶，核對患者姓名，手術(shù)部位等信息，查看病房與手術(shù)室交接單有無特殊要求[3-4]。

實施階段：手術(shù)患者由巡回護士和洗手護士一起接進手術(shù)間，巡回護士再次查對患者姓名，年齡，性別，病房，手術(shù)名稱，手術(shù)部位和麻醉方式；檢查手術(shù)備皮及全身皮膚情況，檢查患者有無義齒，發(fā)卡及貴重物品，如有異常及時報告；同時做好麻醉前患者的心理疏導(dǎo)，提高患者的安全感和滿意感。洗手護士按規(guī)定準備無菌手術(shù)臺，核對器械，檢查器械性能是否完好，請術(shù)者檢查關(guān)鍵的器械和物品是否備齊適用，如有不當或疑問及時查詢補充。

檢查階段：①質(zhì)量控制及階段小結(jié) 護士長每天抽查病房與手術(shù)室的交接單填寫情況，科室每周一晨會反饋病房與手術(shù)室的交接單情況，持續(xù)改進完善病房與手術(shù)室的交接單的填寫。并與每位手術(shù)室護士進行經(jīng)濟對接，實施每月績效考核。②效果評定[5]：準確填寫病房與手術(shù)室的交接單，降低多環(huán)節(jié)中存在的護理差錯，提供高品質(zhì)、安全的護理服務(wù)。

處理階段：病房與手術(shù)室的交接單填寫不規(guī)范，問題如下：①骨科手術(shù)患者，病房與手術(shù)室的交接單上未填寫X線片子幾張，結(jié)果手術(shù)室與病房交接時家屬和護士找不到片子。手術(shù)室通過監(jiān)控與病房護士查找?guī)У绞中g(shù)室共幾張片子。②病房與手術(shù)室的交接單上未填寫手術(shù)患者術(shù)后回病房還是回監(jiān)護室，結(jié)果手術(shù)室送患者回病房起爭執(zhí)。為防止再有類似的事件發(fā)生，手術(shù)室護士長要求硬膜外麻醉的患者術(shù)后都由巡回護士問主管醫(yī)生患者回病房還是監(jiān)護室并在病房與手術(shù)室的交接單上填寫清楚[6]。③病房與手術(shù)室的交接單上未填寫手術(shù)患者有耳環(huán)，戒指等貴重物品。有女患者因戒指拿不下來，病房與手術(shù)室的交接單未填寫，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位確定填寫在交接單上。

小結(jié)

持續(xù)質(zhì)量改進有效填寫病房與手術(shù)室的交接單，腕帶標識的使用。層層核對，保證各環(huán)節(jié)安全，降低環(huán)節(jié)中存在的護理差錯，提供高品質(zhì)、舒適的護理服務(wù)。

參考文獻

[1]王輝娥.持續(xù)質(zhì)量改進在臨床護理帶教中的運用[J].護理研究，2005，19（10）：2248.

[2]Merboth MK，Barnason S.Managing pain ：the fifth vital sign[J].Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

[3董軍，張宏雁.醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，10（5）：425.

[4]夏雪中.新形勢下護理質(zhì)量管理模式與方法進展概述[J].中國護理管理，2004，4（2）：40.

[5]林菊英.醫(yī)院管理學·護理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：145-160.

[6]陳愛萍，孫紅.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2005，40（2）：124.