關(guān)芳

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的指征。方法：對58例妊娠合并子宮肌瘤進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：妊娠合并子宮肌瘤占同期妊娠人數(shù)的2.35%，并發(fā)癥發(fā)生率為32.04%。子宮肌瘤使剖宮產(chǎn)率提高。剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除，未明顯增加手術(shù)出血量。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤使妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，行剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量同時(shí)剔除肌瘤，以免患者受二次手術(shù)的痛苦。

【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；并發(fā)癥；肌瘤剔除術(shù)

稽留流產(chǎn)傳統(tǒng)的處理方法常需要2次以上清宮，給患者帶來很多的痛苦，2012年1月～12月我院用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)58例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2012年1月～12月我院產(chǎn)科共收治妊娠合并子宮肌瘤58例，占同期妊娠數(shù)的2.35%。其中年齡22～41歲，平均31.5歲，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。58例患者中，行剖宮產(chǎn)51例，同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)46例（90.19%）。傷口均為甲級愈合，無術(shù)后病率。術(shù)后住院時(shí)間5～7天，平均6天。肌瘤特性發(fā)現(xiàn)肌瘤時(shí)間以剖宮產(chǎn)時(shí)最多，共47例（92.15%）。肌瘤最大直徑7cm。輔助檢查：B超顯示枯萎孕卵或胚胎停止發(fā)育，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原檢驗(yàn)值均在正常范圍。

給藥方法：患者住院后先空腹頓服米非司酮片150mg，36h后囑患者排空膀胱，消毒外陰后醫(yī)生戴無菌手套直接將米索前列醇片600μg塞入陰道后穹隆，囑臥床休息1h，以免藥片脫出陰道外。

結(jié)果

并發(fā)癥：妊娠合并子宮肌瘤占同期妊娠人數(shù)的2.35%，并發(fā)癥17例，發(fā)生率為32.04%。子宮肌瘤使剖宮產(chǎn)率提高。

術(shù)中出血情況：剖宮產(chǎn)中同時(shí)剔除肌瘤，其出血量與未剔除組比較，未明顯增多。

討論

稽留流產(chǎn)因胎盤組織有機(jī)化與子宮壁緊密黏連造成刮宮困難。應(yīng)用藥物流產(chǎn)，米非司酮為孕酮拮抗劑，可使脫膜變性、壞死、松動(dòng)，合用米索前列醇使妊娠子宮肌肉收縮、宮頸軟化而啟動(dòng)分娩。妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥多，剖宮產(chǎn)率高文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.2%～2.9%，本組資料為2.35%。妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥的發(fā)生率國外文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，為12%～43%，本組資料為38.03%[1]。妊娠合并子宮肌瘤于妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥增加，剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增加，其發(fā)生機(jī)制如下：①黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；②肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)；③生長位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常、胎盤低置或前置、產(chǎn)道梗阻等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，前置胎盤的發(fā)生率為0.24%～1.57%[3]，而本組的發(fā)生率為8.5%；④肌瘤妨礙胎兒先露頭部正常銜接（前羊水囊受壓不均勻）或影響胎膜發(fā)育，可致胎膜早破[4]；⑤肌瘤影響子宮收縮而致產(chǎn)后出血發(fā)生率增高；⑥肌瘤在妊娠期增大較快而血供不足，肌瘤易出現(xiàn)壞死，紅色和角化退行性變，其中紅色變性較為多見[5]。患者自覺局部腹痛，可伴嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。其發(fā)生率常規(guī)病理檢查高達(dá)39.0%[6-7]，本組資料發(fā)生率為11.3%。并發(fā)癥的發(fā)生率與肌瘤類型、大小、位置及個(gè)數(shù)等特性有關(guān)[8]。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，有機(jī)化胚胎組織易剝離，流產(chǎn)成功率高，減輕了受術(shù)者的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

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