黃仙紅 林祿靜 王小合 連福治 張 萌 汪 勝

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310036

醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向及影響因素分析

黃仙紅*林祿靜 王小合 連福治 張 萌 汪 勝

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310036

目的：了解醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向，分析其影響因素，為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)難與基層人才短缺的結(jié)構(gòu)性矛盾提供參考與建議。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對杭州師范大學(xué)、浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的482名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，通過卡方檢驗(yàn)與二分類Logistic多元回歸分析醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的主要影響因素。結(jié)果：44.4%的醫(yī)學(xué)生不愿意去基層就業(yè)，僅有 8.5%表示非常愿意去基層就業(yè)。多因素分析結(jié)果顯示：女醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)意向是男生2.5倍(P<0.001)；農(nóng)村戶口醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)意向是城市戶口醫(yī)學(xué)生的2.1倍(P=0.007)；醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)意向與政府政策和學(xué)校的基層就業(yè)指導(dǎo)的效果呈正相關(guān)。結(jié)論：制定積極的政策、做好宣傳與引導(dǎo)工作、探索合理的用人機(jī)制、加強(qiáng)學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)和深化教育教學(xué)改革是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向基層就業(yè)的重要措施。

醫(yī)學(xué)生； 基層就業(yè)； 意向； 影響因素

“基層就業(yè)”是指在市(不含副省級城市)以下黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社團(tuán)組織、各類中小企業(yè)和非公有制單位及農(nóng)村工作的經(jīng)歷,自謀職業(yè)、個(gè)體經(jīng)營的人員也包括在內(nèi)。[1]本文所研究的基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生則主要指在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)(如中西部)、大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣級及以下醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室)的醫(yī)學(xué)生。[2]醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)問題雖然引起了相關(guān)政府部門的關(guān)注，并針對這一問題出臺了一系列幫助醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的相關(guān)政策與措施，一定程度上緩解了醫(yī)學(xué)生對基層就業(yè)的排斥，但形勢仍然不容樂觀。醫(yī)學(xué)生作為高層次的人才資源，是國家衛(wèi)生資源的重要組成部分，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)過程是我國衛(wèi)生資源配置的一個(gè)重要方面，其合理性不僅對醫(yī)學(xué)生的自身發(fā)展至關(guān)重要，還會影響到當(dāng)前醫(yī)改的順利實(shí)施以及我國高等醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展?！吨袊?001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出，到2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷，護(hù)士中具有大專以上學(xué)歷者不低于30%。2015年在全國衛(wèi)生隊(duì)伍中，應(yīng)有30%以上的人員從事社區(qū)衛(wèi)生工作。[1]根據(jù)我國現(xiàn)在的衛(wèi)生人才分布結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)也將成為一個(gè)必然的發(fā)展趨勢。在這種形勢下，把握醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)特點(diǎn)，發(fā)掘醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)存在的問題顯得尤為重要。因此，本文將通過對杭州的一所本科院校和一所?？圃盒５尼t(yī)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，來了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的整體情況，分析相關(guān)的影響因素，并提出相應(yīng)的對策建議，為提高醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究于2013年4月對杭州師范大學(xué)(本科)、浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2所高校的臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)三個(gè)專業(yè)進(jìn)行調(diào)查，采取整群抽樣的方法抽取杭州師范大學(xué)三個(gè)專業(yè)大四、大五學(xué)生，浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校三個(gè)專業(yè)大二、大三學(xué)生。每個(gè)專業(yè)每個(gè)年級抽取約40人，通過整群抽樣的方法，對符合條件的班級進(jìn)行編號，隨機(jī)抽取，每所學(xué)校約抽取6～7個(gè)班級。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收486份，其中有效問卷482份，有效率96.4%。其中杭州師范大學(xué)回收242份，浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；厥?40份。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

問卷由三大部分組成：第一部分是調(diào)查者的基本情況，包括年齡、性別、專業(yè)、年級、戶籍、政治面貌、月消費(fèi)額、學(xué)習(xí)成績等情況；第二部分是有關(guān)基層就業(yè)意向的調(diào)查，主要包括對當(dāng)前就業(yè)形勢的評價(jià)，對基層工作的態(tài)度，擇業(yè)原因，愿意與不愿意去基層就業(yè)的原因，對基層就業(yè)的待遇要求等內(nèi)容。其中，對于醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)原因的項(xiàng)目進(jìn)行列表打分，并采用 Likert 五分量表法進(jìn)行測量，其中1表示極不緊要，5表示非常重要；第三部分是有關(guān)醫(yī)學(xué)生對學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)情況、政府政策的了解與評價(jià)。

1.3 分析方法

用統(tǒng)計(jì)分析軟件 SPSS17.0 對所調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：(1)描述性分析：對分類變量采取頻數(shù)和構(gòu)成比描述;對連續(xù)性變量采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。(2)相關(guān)性分析：通過卡方檢驗(yàn)分析不同人口學(xué)特征與基層就業(yè)意向之間的相關(guān)性；采用二分類Logistic多元回歸法分析醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的主要影響因素。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在被調(diào)查人群中，男生為124(25.7%)人，女生為358(74.3%)人，主要以農(nóng)業(yè)戶口為主(81.7%)。政治面貌主要以非黨員為主(84.3%)，中共黨員占13.7%。在校期間月平均消費(fèi)金額，47.7%的學(xué)生在500～1 000元之間，43.8%的學(xué)生在1 000～1 500元，只有少數(shù)(1.2%)學(xué)生在2 000以上。被調(diào)查者中7.7%的學(xué)生上學(xué)年成績位列班級前5%，24.5%的學(xué)生位列前5%～20%(表1)。

表1 調(diào)查對象的基本情況

2.2 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的相關(guān)性分析

47.2%的醫(yī)學(xué)生不愿意去基層地區(qū)工作，52.7%的醫(yī)學(xué)生表示愿意去基層就業(yè)，而其中非常愿意去基層就業(yè)的僅為 8.7%。浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中有62.9%的醫(yī)學(xué)生表示愿意去基層工作，高于杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)生愿意去基層就業(yè)的比例(42.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。女生中有57.6%愿意去基層工作，男生中只有38.7%愿意去基層工作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；相比城市戶口的醫(yī)學(xué)生，農(nóng)村戶口的醫(yī)學(xué)生更愿意去基層工作(P<0.05)。另外，認(rèn)為政府政策的吸引力有效的醫(yī)學(xué)生中有64.6%愿意去基層工作，而認(rèn)為政府政策的吸引力無效的醫(yī)學(xué)生中只有33.3%愿意去基層工作，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；學(xué)校的基層就業(yè)指導(dǎo)工作情況也影響著學(xué)生的基層就業(yè)意向(P<0.05)(表2)。

表2 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的相關(guān)性分析(n，%)

2.3 醫(yī)學(xué)生去基層就業(yè)原因分布

醫(yī)學(xué)生愿意去基層就業(yè)的主要原因如表3所示，基層壓力小(3.85)、積累基層鍛煉經(jīng)驗(yàn)(3.83)與就業(yè)形勢嚴(yán)峻(3.82)這三項(xiàng)對畢業(yè)生愿意到基層就業(yè)的影響相對最大；而對于醫(yī)學(xué)生為什么不愿去基層就業(yè)的主要原因依次為：基層待遇不高(3.94)、基層工作條件差(3.87)以及不利于未來發(fā)展(3.87)以及政策保障不夠再就業(yè)難(3.87)(表4)。

表3 醫(yī)學(xué)生去基層就業(yè)的原因排序

表4 醫(yī)學(xué)生不愿意去基層就業(yè)的原因排序

2.4 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的多因素分析

以醫(yī)學(xué)生是否愿意去基層工作為因變量(將非常愿意、比較愿意設(shè)為1，不太愿意、非常不愿意、沒想過設(shè)為0)，以學(xué)歷、性別、專業(yè)、戶口類別、政治面貌、月生活費(fèi)、成績、政府政策的吸引力、學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)的效果為自變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析。結(jié)果表明，影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的主要因素包括：學(xué)歷、性別、戶口類別、成績、政府政策吸引力和學(xué)?；鶎泳蜆I(yè)指導(dǎo)效果。其中，女醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)意向是男生的2.5倍(P<0.001)；農(nóng)村戶口醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)意向是城市戶口2.1倍(P=0.007)；成績?yōu)楹?0%的醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)意向是前50%的1.7倍(P<0.05)；認(rèn)為政府政策效果好的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向是認(rèn)為政府政策效果不好的1.8倍；認(rèn)為學(xué)?；鶎泳蜆I(yè)指導(dǎo)工作好的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向是認(rèn)為學(xué)?；鶎泳蜆I(yè)指導(dǎo)工作不好的1.4倍(P<0.05)(表5)。

表5 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的多因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向受自身?xiàng)l件的影響

研究結(jié)果表明，在被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，農(nóng)村戶口醫(yī)學(xué)生比城市戶口醫(yī)學(xué)生更愿意去基層工作，學(xué)習(xí)成績后50%的醫(yī)學(xué)生比前50%的更愿意到基層工作，這與黃進(jìn)等人的調(diào)查結(jié)果一致[4],這可能是成績好的學(xué)生把自己定位為“天之驕子”，由此提高了他們就業(yè)心理的預(yù)期，在就業(yè)過程中追求高薪水和高職業(yè)，忽視了自身價(jià)值與社會價(jià)值的統(tǒng)一，缺乏對基層就業(yè)的情感認(rèn)同[5]。相對于男生而言，女生更愿意去基層就業(yè)，這與上述調(diào)查結(jié)果不一致，這可能與兩個(gè)調(diào)查的地區(qū)存在的差異有關(guān)，上述研究認(rèn)為是由于女生吃苦耐勞較差，從而不愿意去基層就業(yè)；而本研究女生愿意去基層就業(yè)的主要原因是基層就業(yè)壓力小和就業(yè)形勢嚴(yán)峻。

3.2 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)受基層條件的影響

醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)過程中尤其看重個(gè)人發(fā)展、待遇，工作的穩(wěn)定性與生活環(huán)境也非常重要。這與Bruce W Hayes對尼泊爾醫(yī)學(xué)生與年輕醫(yī)生的調(diào)查中“最能夠吸引年輕醫(yī)生到農(nóng)村去工作的是豐厚的工資，獎學(xué)金和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會”結(jié)果一致。[6]而對于愿意去基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，更多的是看重基層的壓力較小，也是基于當(dāng)前的就業(yè)形勢做出的選擇。

基層待遇不高，基層工作條件差，后期發(fā)展?jié)摿π?，再就業(yè)難等問題正是阻礙醫(yī)學(xué)生去基層工作的重要原因。一方面，基層工作條件與生活條件差，經(jīng)濟(jì)水平較低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施較為落后，一些醫(yī)學(xué)生覺得自己的能力在基層不能充分得到展示，工作環(huán)境和生活環(huán)境也與城市有較大差距，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畏懼基層工作的艱難環(huán)境，從而使其基層就業(yè)意向大幅降低；另一方面，基層待遇差，而相對于其它專業(yè)的畢業(yè)生來說醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)成本普遍較高，醫(yī)學(xué)生3～5年的基本培養(yǎng)費(fèi)用少則四五萬元，多則六七萬元，高額的培養(yǎng)費(fèi)用進(jìn)一步促使醫(yī)學(xué)生和其家庭對就業(yè)的期望值增高[7]；另外，很多醫(yī)學(xué)生擔(dān)心“去了基層出來難”、“下了基層沒人管”[8-9]。

3.3 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿受政府政策與學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)的影響

政府政策對醫(yī)學(xué)生的吸引力是影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的一個(gè)重要影響因素。政府出臺的政策越有效，越能吸引醫(yī)學(xué)生去基層工作。因此，通過出臺政策附加一些獎勵(lì)和未來晉升、發(fā)展機(jī)會，來彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生不能在城市工作的缺憾，能提高醫(yī)學(xué)生下基層的熱情，讓他們看到在基層也能獲得更多的晉升機(jī)會；此外，學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作的好壞對于醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)意向也會產(chǎn)生一定的影響，本研究發(fā)現(xiàn)有93.4%的醫(yī)學(xué)生對學(xué)校在基層就業(yè)方面的指導(dǎo)有需求。由此可見，當(dāng)前一些學(xué)校在基層方面的就業(yè)指導(dǎo)并沒有做到位。通過學(xué)校更全面的基層就業(yè)指導(dǎo)，可以讓醫(yī)學(xué)生對基層的現(xiàn)況和基層未來的發(fā)展有更多的了解，讓他們客觀去看待基層就業(yè)，而不是對基層就業(yè)一味的排斥。這與相關(guān)研究認(rèn)為可以通過思想教育、政府政策、輿論宣傳、就業(yè)指導(dǎo)與自主創(chuàng)業(yè)進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)的結(jié)論是相同的[10-11]。

4 建議

4.1 加大政府投入與政策支持，做好宣傳與引導(dǎo)工作，保證人才“下得去”

近年來，我國政府在政策上進(jìn)行了很多調(diào)整，如“三支一扶”項(xiàng)目、西部志愿者活動、大學(xué)生村官等，也獲得了一定效果，但從整體而言，這些項(xiàng)目的效果仍然不盡人意，人數(shù)、規(guī)模和覆蓋面有限，對大學(xué)生下基層的激勵(lì)效果有限。[7]因此，政府應(yīng)該加大對基層衛(wèi)生事業(yè)的投入與政策支持。除改善基層衛(wèi)生的工作環(huán)境外，對于人才方面，政府出臺的政策可以通過在工資定級、職稱評定等方面給予農(nóng)村衛(wèi)生人才更多的幫助與傾斜，生活住房、社會保險(xiǎn)和住房公積金的繳納、退休待遇、子女教育等方面也需要政府的配套投入，保證人才“下得去”。因此，應(yīng)該由地方醫(yī)學(xué)院校開始，開發(fā)培養(yǎng)本地人才，更利于本地區(qū)的基層衛(wèi)生人才引進(jìn)。同時(shí)，根據(jù)我國的現(xiàn)狀，一些省份可以采取“訂單式”的定向培養(yǎng)招聘農(nóng)村生源的學(xué)生，這也是未來我國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的一個(gè)有效途徑。[7]

4.2 改進(jìn)基層用人機(jī)制，探索人才培養(yǎng)方案，保證人才“留得住”

硬環(huán)境的建設(shè)固然重要，但軟環(huán)境的建設(shè)也應(yīng)該跟上。通過建立更加靈活的用人機(jī)制與人才培養(yǎng)方案，讓來到基層的醫(yī)學(xué)生愿意留下來。其中非常重要的就是要做好基層衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展工作，一方面，要完善職稱評定辦法，尤其是對于長期在基層工作的衛(wèi)生人才要給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠與傾斜。另一方面，創(chuàng)造公平競爭、公開選拔的晉升環(huán)境。讓基層衛(wèi)生人才擁有公平的晉升機(jī)會。[13]醫(yī)學(xué)生之所以不愿意去基層很大的原因是由于基層在個(gè)人發(fā)展上不能給予與城市相同的待遇，通過更好的職業(yè)發(fā)展機(jī)制、更多的專業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會，實(shí)現(xiàn)以待遇和個(gè)人事業(yè)發(fā)展相結(jié)合的基層衛(wèi)生用人機(jī)制，讓在基層工作的醫(yī)學(xué)生也能感受到有發(fā)展的機(jī)會，才能吸引更多的醫(yī)學(xué)生下得來、留得住。

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(編輯 薛 云)

Themedicalundergraduates’employmentintentionsanddeterminantsonprimaryhealthcareinstitutions

HUANGXian-hong,LINLu-jing,WANGXiao-he,LIANFu-zhi,ZHANGMeng,WANGSheng

MedicalCollege,HangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China

Objective: The paper analyzes the medical undergraduates’employment intentions and determinants to provide reference for solving the structural contradictions between the current difficulties of medical undergraduates’employment and a shortage of medical talent in grassroots areas.Methods: 482 medical undergraduates were surveyed by a self-designed questionnaire from Hangzhou Normal University and Zhejiang Medical College.The determinants of medical undergraduates’employment intentions were analyzed by a chi-square test and binary logistic regression method.Results: 44.4% of medical undergraduates were unwilling to work in grassroots areas, while only 8.5% medical undergraduates said that they were very willing to work in primary healthcare institutions.A multivariate analysis indicated that the employment intentions of female medical undergraduates are 2.5 times higher than male undergraduates (P<0.001).The grassroots employment intentions of medical undergraduates in rural areas are 2.1 times higher than those of urban undergraduates (P=0.007).The effects of government policies and school grassroots employment guidance practices were positively correlated to medical undergraduate grassroots employment intentions.Conclusion: The Development of positive policies, sound advocacy and guidance, exploration of reasonable employment mechanisms, strengthening of school employment guidance practices and the deepening of educational reforms are important measures to improve the grassroots employment of medical graduates.

Medical undergraduates; Work in primary health institutions; Intentions; Determinants

黃仙紅，女(1976年—)，博士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理。E-mail:hxh974291@163.com通訊作者：汪勝。E-mail:wangsheng0925@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.08.010

2014-05-25

2014-06-20