羅 穎，孫建華，吳曉亮

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，包括從臨床上、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象，一直持續(xù)至最后一次月經(jīng)后的1年,即絕經(jīng)過(guò)渡期加絕經(jīng)后1年,可分為絕經(jīng)過(guò)度早期和絕經(jīng)過(guò)度晚期[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸癥”或“經(jīng)斷前后諸證”。在40～65歲的女性人群中，40%～85%的婦女出現(xiàn)典型的絕經(jīng)相關(guān)癥狀，包括烘熱、抑郁焦慮、失眠、胸悶心悸、乏力、陰道干澀和性交痛[2]。排除禁忌癥，雌激素補(bǔ)充治療(HRT)成為絕經(jīng)過(guò)渡期的主要治療措施[3]。但是激素的長(zhǎng)期使用，具有使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及卵巢癌發(fā)病率上升等毒副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)[4]。絕經(jīng)癥狀的處理也可采用植物藥、中藥、植物雌激素、選擇性5-羥色胺再攝取抑制、改變生活方式等。替代醫(yī)學(xué)和其他非處方藥物目前還沒(méi)有充分證據(jù)支持其對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)期的療效[5]，針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征療效較好且無(wú)明顯不良反應(yīng)[6]，現(xiàn)就近幾年來(lái)針灸臨床治療及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究作以介紹。

1 臨床研究

1.1 單一針刺 宋亞飛[7]采用針刺合谷、足三里、大赫、中極等穴，心脾兩虛加三陰交、神門，肝陽(yáng)上亢加率谷、太陽(yáng)，肝腎陰虛加太溪、照海進(jìn)行治療，臨床療效肯定，提示陰虛內(nèi)熱是本病的核心病機(jī)，治療應(yīng)以滋腎清熱為原則，通過(guò)針刺穴位調(diào)整腎中陰陽(yáng)，達(dá)到調(diào)整全身陰陽(yáng)的目的，改善臟腑生理功能，起到治療圍絕經(jīng)期綜合征的作用。廖良等[8]采用滋水涵木法針刺治療圍絕經(jīng)期干眼癥，將40例圍絕經(jīng)期干眼癥患者隨機(jī)分為針刺加人工淚液治療組和對(duì)照組。針刺組取太溪、太沖、足三里、三陰交、精明、承泣、絲竹空等穴，玻璃酸鈉滴眼液1次/d，每次留針30 min，滴眼液4次/d，對(duì)照組予以玻璃酸鈉滴眼液每日滴眼4次，治療14 d后評(píng)定療效，結(jié)果提示淚液替代治療和針刺治療均能改善圍絕經(jīng)期干眼癥患者的癥狀和體征，而增加針刺治療則可能進(jìn)一步提高基礎(chǔ)治療的療效，尤其患者的情緒有較為明顯的改善。提示針刺療法能綜合調(diào)理患者的內(nèi)分泌功能，改善植物神經(jīng)功能紊亂。孫凌蓉[9]以關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、肝俞、三陰交為主進(jìn)行針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征，結(jié)果患者臨床癥狀普遍改善，提示針灸刺激可調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸或腎上腺軸的功能異常，使機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌環(huán)境重新達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)，從而使患者的精神狀態(tài)、神經(jīng)功能趨于平穩(wěn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病程越短針灸療效越好，故應(yīng)及早治療。王紅梅等[10]通過(guò)對(duì)卵巢功能早衰病人實(shí)施針刺后，發(fā)現(xiàn)針刺有效降低了FSH、LH水平，提高了E2水平，從而改善卵巢功能，調(diào)整肥胖患者的體質(zhì)量。

1.3 其他療法 涂慧英等[17]對(duì)圍絕經(jīng)期婦女用腹針治療，主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、氣穴、水分、關(guān)元下、大橫，結(jié)果總有效率為95.8%。王淵等[18]觀察雷射針刺治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征，選穴為三陰交、太沖、太溪、神門、內(nèi)關(guān)、肝俞、腎俞、心俞、關(guān)元，采用多頻道雷射治療儀對(duì)上述體穴進(jìn)行雷射光照刺激。結(jié)果顯示，治療組癥狀的改善均優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組，在近期療效中治療組比中藥組更加明顯，同時(shí)在對(duì)FSH、LH、E2水平的改善上均優(yōu)于對(duì)照組。提示雷射針刺治療的作用機(jī)理是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體調(diào)節(jié)過(guò)程，可能是通過(guò)對(duì)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能等多系統(tǒng)、多層次、多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮其對(duì)人體各器官組織的廣泛的生理效應(yīng)，以產(chǎn)生綜合治療效應(yīng)。項(xiàng)洪艷等[19]以背俞穴為主穴位埋線對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁焦慮患者Kupperman評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分的影響的進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示穴位埋線治療圍絕經(jīng)期抑郁焦慮療效與普通針刺相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但操作更加簡(jiǎn)單方便，減少患者就診次數(shù)和治療時(shí)間，具有科學(xué)性和可行性。今后應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征針灸的時(shí)效性、穴位的特異性及頻次與療效關(guān)系等方面進(jìn)行探討。

2 機(jī)制研究

霍則軍等[20]采用針灸治療51例更年期汗證患者。針罐組取肺俞、脾俞、腎俞3穴留針5 min，起針后以中型火罐于背部膀胱經(jīng)從大杼至秩邊穴行走罐3 min。每星期2次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針罐組對(duì)于更年期汗證的治療相對(duì)體針組及耳針組療效好，療程短，起效快。表明針刺背俞穴合并走罐刺激體表可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而微調(diào)各個(gè)臟器功能，使各臟協(xié)調(diào)配合，達(dá)成新平衡，共同發(fā)揮調(diào)節(jié)人體汗液的作用。皮衍玲等[21]用耳穴貼壓對(duì)60例更年期睡眠障礙患者進(jìn)行治療，觀察發(fā)現(xiàn)治療后治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分較對(duì)照組(口服安神補(bǔ)心膠囊)顯著下降。提示耳穴貼壓可能是通過(guò)調(diào)整患者雌激素水平來(lái)改善臨床癥狀。張皓[22]觀察針刺治療女性更年期綜合征在改善各項(xiàng)臨床癥狀方面優(yōu)于谷維素。針刺治療后可誘發(fā)內(nèi)β-啡肽的釋放增多從而導(dǎo)致外周β-內(nèi)啡肽水平上升，改善患者神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)內(nèi)環(huán)境使患者臨床癥狀得以改善。

張英[23]以圍絕經(jīng)期大鼠模型為研究對(duì)象，將大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、假手術(shù)組、雌激素組、電針組，電針組取腎俞、太溪、足三里、三陰交(雙側(cè))，雌激素組給予尼爾雌醇，其他組不進(jìn)行任何治療，療程結(jié)束后電針組和雌激素組大鼠血清中E2水平、IGF-1含量顯著增加且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示電針、雌激素治療可能通過(guò)提高性激素水平而調(diào)整IGF系統(tǒng)的功能,從而達(dá)到改善由卵巢功能低下引起的內(nèi)分泌功能異常。徐天舒等[24]采用不同針灸方法觀察圍絕經(jīng)期模型大鼠血清雌二醇的變化，推測(cè)針刺和麥粒灸可滋陰、補(bǔ)腎、健脾、調(diào)理沖任，調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸或腎上腺軸的功能，提高圍絕經(jīng)期模型大鼠血清中E2水平，從而降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。劉曉艷等[25]通過(guò)頸后皮下注射D-半乳糖使大鼠造成亞急性衰老病理模型,測(cè)定逆針灸關(guān)元穴對(duì)雌性衰老模型大鼠卵巢質(zhì)量及雌二醇的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型組卵巢濕重、血清雌二醇含量低于常規(guī)組；模型針組和模型灸組卵巢濕重、血清雌二醇含量明顯高于模型組(P<0.05)。研究表明逆針灸“關(guān)元”穴具有促進(jìn)性腺器官(卵巢)重量和性腺激素(E2)的分泌，調(diào)整腎—腎中精氣—天癸—沖任—胞宮生殖軸、下丘腦—垂體—性腺軸功能，對(duì)抗衰老養(yǎng)生治療生殖病變有積極作用。金亞蓓等[26]在不同時(shí)期電針干預(yù)卵巢大鼠表明電針對(duì)去卵巢大鼠下丘腦、海馬、垂體、子宮內(nèi)膜組織的ERa和ERβ mRNA的表達(dá)均有影響，不同時(shí)期調(diào)節(jié)作用不同。由于ER介導(dǎo)大部分的雌激素反應(yīng)，推測(cè)這可能是電針能預(yù)防、治療PMS的作用機(jī)制之一。

3 小結(jié)

針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征取得了顯著療效，但還存在一些問(wèn)題。一是圍絕經(jīng)期分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期 3個(gè)階段，在圍絕經(jīng)期不同時(shí)期予以不同穴位配伍治療直接影響其療效，分期療法治療女性圍絕經(jīng)期綜合征療效更為顯著[27]。但是在臨床分期治療中哪些穴位配伍更具有特異性，使得臨床療效更加顯著現(xiàn)在還缺乏這方面的研究。楊松柏等[28]運(yùn)用不同穴位組合對(duì)女性更年期失眠癥的療效比較發(fā)現(xiàn)耳穴刺激法對(duì)睡眠質(zhì)量提升最為顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)體穴針刺方法。由于針刺方法應(yīng)用各異，故療效報(bào)道也顯示參差不齊。何種針刺方法對(duì)臨床療效提高無(wú)策略參考。二是現(xiàn)代研究多表明圍絕經(jīng)期由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌波動(dòng)或減少，導(dǎo)致下丘腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào)，繼而出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列癥狀。而王健等[29]采用針刺治療絕經(jīng)過(guò)度期組患者Kupperman指數(shù)評(píng)分著下降、臨床癥狀明顯改善，前后血清E2、FSH、IH變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清性激素水平的變化和癥狀的改善不同步。目前對(duì)于其治療的機(jī)理研究仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還有很多方面值得研究和探討。三是國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)針灸頻次看法不一[30]。針灸頻次與針灸治療圍絕經(jīng)期療效的關(guān)系由于樣本量小，無(wú)隨訪，有效證據(jù)強(qiáng)度較低。

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