張大矛++++++王育文

[摘要] 目的 調(diào)查分析中小學(xué)生近視的發(fā)病情況及影響因素，旨在為近視眼的預(yù)防提供參考依據(jù)。 方法 整群隨機(jī)抽取我市中小學(xué)校各l所學(xué)校的1 280名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查小學(xué)1～6年級(jí)小學(xué)生共780名，初一至初三學(xué)生共500名。結(jié)果 調(diào)查的1 280名中小學(xué)生中確診為近視526名，近視率41.09%。其中輕度近視343名，占65.21%。中度近視115名，占21.86%；高度近視68名，占12.93%。中學(xué)生的近視發(fā)病率明顯多于小學(xué)生，且父母均為近視的發(fā)病率明顯多于父母均非近視的發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但男生、女生間近視的發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)對(duì)近視的影響因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近、父母均近視、每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視和電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉是中小學(xué)生近視發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 造成我市中小學(xué)生近視的發(fā)生的主要影響因素是讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近、父母均近視、每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視和電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉。

[關(guān)鍵詞] 中小學(xué)生；近視；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R778[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0010-03

Survey of 1280 casesmyopia and influencing factors in 2009

ZHANG DamaoWANG Yuwen

Department of Ophthalmology，the Sixth Hospital of Ningbo City，Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To investigate the impact factor myopia incidence and provide to a reference for myopia prevention. Methods A cluster random sample of all the city's primary and secondary schools in 12,80 l school students to investigate， investigated a total of 1-6 grade of 780 students ， the first day to a total of 500 middle school students. Results The survey of 1，280 schoolchildren in 526 diagnosed with myopia， myopia of 41.09%. Mild myopia 343， accounted for 65.21%. Moderate myopia 115，accounted for 21.86%; highly myopic 68， accounted for 12.93% . Students of the incidence of myopia was significantly more than students and parentsweremyopic parents were significantly higher than the incidence of non- incidence of myopia ， the difference was significant（P<0.05）. But between boys and girls compare the incidence of myopia， the difference was not significant（P>0.05）. While the factors of myopia multivariate logistic regression analysis showed that，when reading the book too close to the eyes and the parents are myopic， doing daily homework time was too long， watching TV and computer timewas too long，lack of physical exercise was a major risk factor in the onset of myopia. Conclusion The main factors causing the occurrence of myopia is a city in the eyes when reading the book too close，parents are myopic，doing daily homework time is too long， watching TV and computer time is too long，lack of physical exercise .

[Key words] Schoolchildren; Myopia; Influencing factors 近視眼是世界上最常見(jiàn)的眼部疾病之一，也是致盲的主要原因，特別是病理性近視眼。中小學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，長(zhǎng)時(shí)間地近距離閱讀、書(shū)寫(xiě)、看電視、上網(wǎng)等均易致學(xué)生視力下降。近年來(lái)，中小學(xué)生近視患病率有逐年增多，嚴(yán)重影響兒童的健康[1]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查我市2009年中小學(xué)生的近視狀況，以期掌握近視眼的發(fā)展特點(diǎn)、規(guī)律及趨勢(shì)，從而為近視眼的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 臨床資料

整群隨機(jī)抽取我市中小學(xué)校各l所學(xué)校的1 280名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查小學(xué)1～6年級(jí)小學(xué)生共780名，初一至初三學(xué)生共500名。年齡：小學(xué)6～12歲，初中13～15歲。調(diào)查的1 280名學(xué)生中，男生688名，女生592名。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)屈光度診斷近視眼的嚴(yán)重程度；輕度近視：屈光度< -3.00D；中度近視：屈光度-3.00D～-6.00 D；高度近視：屈光度>-6.00D。

1.3 研究方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)，并對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行整理，回收有效問(wèn)卷1 280份，回收率100%。調(diào)查的問(wèn)卷內(nèi)容主要包括學(xué)生的年齡、性別、父母視力情況、近視眼的嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄人核查，確保所有變量的取值都在允許范圍內(nèi)。所有數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 中小學(xué)生近視狀況

共調(diào)查中小學(xué)生1 280名，其中確診為近視526名，近視率41.09%。其中輕度近視343名，占65.21%。中度近視115名，占21.86%；高度近視68名，占12.93%。中學(xué)生的近視發(fā)病率明顯多于小學(xué)生，且父母均為近視的發(fā)病率明顯多于父母均非近視的發(fā)病率，差異具有顯著性（P＜0.05）。但男生、女生間近視的發(fā)病率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1，

表1 我市1 280名中小學(xué)生近視狀況調(diào)查[n（%）]

注：*與父母均布近視比較，差異具有顯著性

2.2中小學(xué)生近視影響因素多因素分析

對(duì)調(diào)查的學(xué)生近視眼影響因素共考慮22項(xiàng)因素，分別進(jìn)行賦值，X1代表性別，其中男賦值1，女賦值2；X2代表年齡，以實(shí)際年齡賦值；X3代表民族，其中漢族賦值0，其他賦值1；X4代表體重，以實(shí)際體重賦值；X5代表身高，以實(shí)際身高賦值；X6代表年級(jí)，其中小學(xué)賦值1，初中賦值2；X7 代表父母文化程度，其中小學(xué)及以下賦值0，中學(xué)及大專(zhuān)賦值1，大學(xué)及以上賦值2；X8代表父母視力情況，其中父母均不視賦值0，父親或者母親近視賦值1，父母均近視賦值2；X9代表做眼保健操情況，其中不做賦值0，偶爾做賦值1，經(jīng)常做賦值2；X10代表每天做家庭作業(yè)的時(shí)間，其中＜1h 賦值0，1-2h 賦值1，＞2h 賦值2；X11 代表戴眼鏡情況，其中不戴眼鏡賦值0，偶爾戴眼鏡賦值1，經(jīng)常戴眼鏡賦值2； X12代表視力開(kāi)始變差時(shí)間，其中未發(fā)現(xiàn)賦值0，發(fā)現(xiàn)1年賦值1，發(fā)現(xiàn)2年賦值2，發(fā)現(xiàn)3年賦值3；X13 代表讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離，其中＜20 cm 賦值0，20～30 cm 賦值1，＞30cm 賦值2；X14 代表平均看電視和電腦時(shí)間，其中＜1 h 賦值0，1-2h 賦值1，＞3 h 賦值2；X15 代表感覺(jué)學(xué)校里的課桌椅是否合適，其中合適賦值0，高了賦值1，矮了賦值2；X16代表人為教室里燈光強(qiáng)度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X17人為家里燈光強(qiáng)度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X18 代表每天的睡眠時(shí)間，其中＜8h 賦值0，8-10h 賦值1，＞10 h賦值2；X19 代表體育鍛煉情況，不進(jìn)行體育鍛煉賦值0，偶爾進(jìn)行體育鍛煉賦值1，經(jīng)常鍛煉賦值2；X20代表課間休息情況，其中不休息賦值0，偶爾休息賦值1，經(jīng)常休息賦值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否賦值0，是賦值1，X22代表是否躺在床上看書(shū)，其中不賦值0，偶爾賦值1，經(jīng)常賦值2。

將上述22個(gè)因素作為自變量進(jìn)行單因素及多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近、父母均近視、每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視和電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉是中小學(xué)生近視發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 中小學(xué)生近視影響因素多因素分析

3討論

近視是中小學(xué)生最常見(jiàn)及多發(fā)的眼科疾病之一，隨著現(xiàn)在中小學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的不斷加重，中小學(xué)生近視的發(fā)病率越來(lái)越高。中小學(xué)生近視的發(fā)生原因主要有兩種，一是先天遺傳因素，高度近視多見(jiàn)于遺傳，在發(fā)育過(guò)程中易形成近視。另一種是外因即后天環(huán)境因素，如年級(jí)、性別、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等均與近視的發(fā)病密切相關(guān)[3]。

為了進(jìn)一步了解當(dāng)前中小學(xué)生近視的患病率及其相關(guān)因素，我們對(duì)中小學(xué)生近視的相關(guān)因素進(jìn)行一次抽樣調(diào)查。本文對(duì)2009年我市的2所小學(xué)和初中的1 280名學(xué)生的近視狀況初步調(diào)查顯示，近視發(fā)病率達(dá)41.09%，與賈艷合[4]調(diào)查的天津市l(wèi) 933名初中學(xué)生的總近視發(fā)生率41.6%基本一致。本調(diào)查結(jié)果顯示，其中男生近視發(fā)生率為42.11%，女生近視發(fā)生率為39.86%。且初中學(xué)生近視發(fā)生率明顯高于小學(xué)生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示隨年級(jí)升高近視發(fā)生率升高。其中，先天和遺傳因素如新生兒、患高度近視的學(xué)生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近視，近視者的父母、兄弟姐妹比非近視者的兄弟姐妹患近視的多。其中以視力正常者的孩子患近視的人數(shù)為基準(zhǔn)，父母之一近視的近視患者數(shù)為其的2．6倍；雙親近視的近視患者數(shù)為其的3.8倍[5]。本研究表1結(jié)果顯示，父母均為近視學(xué)生的發(fā)病率達(dá)明顯68.44%，多于父母均非近視的發(fā)病率（21.75%），差異具有顯著性（P＜0.05）。張雅婕[6]等采用多級(jí)整群抽樣法抽取2008年北京市9個(gè)區(qū)縣1年級(jí)到6年級(jí)的小學(xué)生3 852名，進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，父母均不近視的學(xué)生患近視的風(fēng)險(xiǎn)比父母均近視的學(xué)生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

張德勇等[7]證實(shí)，導(dǎo)致中小學(xué)生發(fā)生近視的影響因素除遺傳因素（父母視力狀況）外主要有： 用眼衛(wèi)生知識(shí)缺乏，不良的用眼行為，如：長(zhǎng)時(shí)間的看電視、玩電腦，不正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)等以及眼部疾患。本研究同時(shí)對(duì)近視發(fā)生的22項(xiàng)單因素及多因素回歸分析顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近、父母均近視、每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視和電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉是中小學(xué)生近視發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。其中用眼看近時(shí)的距離過(guò)近，在30 cm 以?xún)?nèi)，距離太近，就會(huì)增加調(diào)節(jié)功能和集合功能的過(guò)度負(fù)擔(dān)，使眼睛處在十分緊張的狀態(tài)，很容易發(fā)生疲勞，這是促進(jìn)近視眼發(fā)生的重要因素。本研究表2結(jié)果顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也認(rèn)為讀寫(xiě)距離是近視發(fā)生的重要影響因素，讀書(shū)時(shí)，眼睛與書(shū)本距離在30 cm以上是近視的保護(hù)因素。因此，要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，姿勢(shì)端正，眼與讀物距離保持25～30 cm左右，不在走路、乘車(chē)時(shí)看書(shū)，用眼1 h后應(yīng)休息10 min左右并遠(yuǎn)眺，使調(diào)節(jié)得以松弛。楊翎[9]等報(bào)道，在近視相關(guān)因素中，每天學(xué)習(xí)時(shí)間>10 h、伏案學(xué)習(xí)高度<30 cm、躺著看書(shū)、在昏暗光線(xiàn)下看書(shū)等不良看書(shū)習(xí)慣對(duì)近視眼發(fā)生率有顯著影響，與同類(lèi)研究相似。Saad等在控制其他混雜因素后發(fā)現(xiàn)，近距離用眼的平均每日總學(xué)習(xí)時(shí)間與近視的發(fā)生呈正向聯(lián)系，計(jì)晶晶等[10]研究發(fā)現(xiàn)，每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是中學(xué)生近視的主要影響因素，朱劍鋒[11]等調(diào)查證實(shí)周1~5平均每日家庭學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)生近視的發(fā)生呈密切相關(guān)關(guān)系。

針對(duì)以上學(xué)生近視發(fā)病率較高的現(xiàn)狀，我們認(rèn)為應(yīng)采取積極地預(yù)防與控制措施，合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，盡可能減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，減少用眼時(shí)間；改善學(xué)習(xí)環(huán)境，如學(xué)生的課桌椅高度與學(xué)生身高要力求一致；認(rèn)真抓好學(xué)校健康教育，培養(yǎng)學(xué)生用眼衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)范地做眼保健操，控制看電視、上網(wǎng)時(shí)間。合理安排作息制度，限制近距離用眼時(shí)間。讀寫(xiě)時(shí)坐姿要端正，眼離書(shū)距離30～35 cm。提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，多在戶(hù)外活動(dòng)、郊游、望遠(yuǎn)。定期做視力檢查，跟蹤隨訪(fǎng)[12-15]。

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（收稿日期：2013-12-16）

表1 我市1 280名中小學(xué)生近視狀況調(diào)查[n（%）]

注：*與父母均布近視比較，差異具有顯著性

2.2中小學(xué)生近視影響因素多因素分析

對(duì)調(diào)查的學(xué)生近視眼影響因素共考慮22項(xiàng)因素，分別進(jìn)行賦值，X1代表性別，其中男賦值1，女賦值2；X2代表年齡，以實(shí)際年齡賦值；X3代表民族，其中漢族賦值0，其他賦值1；X4代表體重，以實(shí)際體重賦值；X5代表身高，以實(shí)際身高賦值；X6代表年級(jí)，其中小學(xué)賦值1，初中賦值2；X7 代表父母文化程度，其中小學(xué)及以下賦值0，中學(xué)及大專(zhuān)賦值1，大學(xué)及以上賦值2；X8代表父母視力情況，其中父母均不視賦值0，父親或者母親近視賦值1，父母均近視賦值2；X9代表做眼保健操情況，其中不做賦值0，偶爾做賦值1，經(jīng)常做賦值2；X10代表每天做家庭作業(yè)的時(shí)間，其中＜1h 賦值0，1-2h 賦值1，＞2h 賦值2；X11 代表戴眼鏡情況，其中不戴眼鏡賦值0，偶爾戴眼鏡賦值1，經(jīng)常戴眼鏡賦值2； X12代表視力開(kāi)始變差時(shí)間，其中未發(fā)現(xiàn)賦值0，發(fā)現(xiàn)1年賦值1，發(fā)現(xiàn)2年賦值2，發(fā)現(xiàn)3年賦值3；X13 代表讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離，其中＜20 cm 賦值0，20～30 cm 賦值1，＞30cm 賦值2；X14 代表平均看電視和電腦時(shí)間，其中＜1 h 賦值0，1-2h 賦值1，＞3 h 賦值2；X15 代表感覺(jué)學(xué)校里的課桌椅是否合適，其中合適賦值0，高了賦值1，矮了賦值2；X16代表人為教室里燈光強(qiáng)度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X17人為家里燈光強(qiáng)度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X18 代表每天的睡眠時(shí)間，其中＜8h 賦值0，8-10h 賦值1，＞10 h賦值2；X19 代表體育鍛煉情況，不進(jìn)行體育鍛煉賦值0，偶爾進(jìn)行體育鍛煉賦值1，經(jīng)常鍛煉賦值2；X20代表課間休息情況，其中不休息賦值0，偶爾休息賦值1，經(jīng)常休息賦值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否賦值0，是賦值1，X22代表是否躺在床上看書(shū)，其中不賦值0，偶爾賦值1，經(jīng)常賦值2。

將上述22個(gè)因素作為自變量進(jìn)行單因素及多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近、父母均近視、每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視和電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉是中小學(xué)生近視發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 中小學(xué)生近視影響因素多因素分析

3討論

近視是中小學(xué)生最常見(jiàn)及多發(fā)的眼科疾病之一，隨著現(xiàn)在中小學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的不斷加重，中小學(xué)生近視的發(fā)病率越來(lái)越高。中小學(xué)生近視的發(fā)生原因主要有兩種，一是先天遺傳因素，高度近視多見(jiàn)于遺傳，在發(fā)育過(guò)程中易形成近視。另一種是外因即后天環(huán)境因素，如年級(jí)、性別、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等均與近視的發(fā)病密切相關(guān)[3]。

為了進(jìn)一步了解當(dāng)前中小學(xué)生近視的患病率及其相關(guān)因素，我們對(duì)中小學(xué)生近視的相關(guān)因素進(jìn)行一次抽樣調(diào)查。本文對(duì)2009年我市的2所小學(xué)和初中的1 280名學(xué)生的近視狀況初步調(diào)查顯示，近視發(fā)病率達(dá)41.09%，與賈艷合[4]調(diào)查的天津市l(wèi) 933名初中學(xué)生的總近視發(fā)生率41.6%基本一致。本調(diào)查結(jié)果顯示，其中男生近視發(fā)生率為42.11%，女生近視發(fā)生率為39.86%。且初中學(xué)生近視發(fā)生率明顯高于小學(xué)生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示隨年級(jí)升高近視發(fā)生率升高。其中，先天和遺傳因素如新生兒、患高度近視的學(xué)生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近視，近視者的父母、兄弟姐妹比非近視者的兄弟姐妹患近視的多。其中以視力正常者的孩子患近視的人數(shù)為基準(zhǔn)，父母之一近視的近視患者數(shù)為其的2．6倍；雙親近視的近視患者數(shù)為其的3.8倍[5]。本研究表1結(jié)果顯示，父母均為近視學(xué)生的發(fā)病率達(dá)明顯68.44%，多于父母均非近視的發(fā)病率（21.75%），差異具有顯著性（P＜0.05）。張雅婕[6]等采用多級(jí)整群抽樣法抽取2008年北京市9個(gè)區(qū)縣1年級(jí)到6年級(jí)的小學(xué)生3 852名，進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，父母均不近視的學(xué)生患近視的風(fēng)險(xiǎn)比父母均近視的學(xué)生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

張德勇等[7]證實(shí)，導(dǎo)致中小學(xué)生發(fā)生近視的影響因素除遺傳因素（父母視力狀況）外主要有： 用眼衛(wèi)生知識(shí)缺乏，不良的用眼行為，如：長(zhǎng)時(shí)間的看電視、玩電腦，不正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)等以及眼部疾患。本研究同時(shí)對(duì)近視發(fā)生的22項(xiàng)單因素及多因素回歸分析顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近、父母均近視、每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視和電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉是中小學(xué)生近視發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。其中用眼看近時(shí)的距離過(guò)近，在30 cm 以?xún)?nèi)，距離太近，就會(huì)增加調(diào)節(jié)功能和集合功能的過(guò)度負(fù)擔(dān)，使眼睛處在十分緊張的狀態(tài)，很容易發(fā)生疲勞，這是促進(jìn)近視眼發(fā)生的重要因素。本研究表2結(jié)果顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也認(rèn)為讀寫(xiě)距離是近視發(fā)生的重要影響因素，讀書(shū)時(shí)，眼睛與書(shū)本距離在30 cm以上是近視的保護(hù)因素。因此，要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，姿勢(shì)端正，眼與讀物距離保持25～30 cm左右，不在走路、乘車(chē)時(shí)看書(shū)，用眼1 h后應(yīng)休息10 min左右并遠(yuǎn)眺，使調(diào)節(jié)得以松弛。楊翎[9]等報(bào)道，在近視相關(guān)因素中，每天學(xué)習(xí)時(shí)間>10 h、伏案學(xué)習(xí)高度<30 cm、躺著看書(shū)、在昏暗光線(xiàn)下看書(shū)等不良看書(shū)習(xí)慣對(duì)近視眼發(fā)生率有顯著影響，與同類(lèi)研究相似。Saad等在控制其他混雜因素后發(fā)現(xiàn)，近距離用眼的平均每日總學(xué)習(xí)時(shí)間與近視的發(fā)生呈正向聯(lián)系，計(jì)晶晶等[10]研究發(fā)現(xiàn)，每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是中學(xué)生近視的主要影響因素，朱劍鋒[11]等調(diào)查證實(shí)周1~5平均每日家庭學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)生近視的發(fā)生呈密切相關(guān)關(guān)系。

針對(duì)以上學(xué)生近視發(fā)病率較高的現(xiàn)狀，我們認(rèn)為應(yīng)采取積極地預(yù)防與控制措施，合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，盡可能減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，減少用眼時(shí)間；改善學(xué)習(xí)環(huán)境，如學(xué)生的課桌椅高度與學(xué)生身高要力求一致；認(rèn)真抓好學(xué)校健康教育，培養(yǎng)學(xué)生用眼衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)范地做眼保健操，控制看電視、上網(wǎng)時(shí)間。合理安排作息制度，限制近距離用眼時(shí)間。讀寫(xiě)時(shí)坐姿要端正，眼離書(shū)距離30～35 cm。提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，多在戶(hù)外活動(dòng)、郊游、望遠(yuǎn)。定期做視力檢查，跟蹤隨訪(fǎng)[12-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇春娟. 1024例在校大學(xué)生近視情況調(diào)查分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（10）：76-77.

[2]王新勇，姜?dú)g玲． 2012年新疆建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)十師188團(tuán)中學(xué)學(xué)生視力調(diào)查分析[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：369．

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[6]張雅婕，杜文娟，路海峰，等. 北京市小學(xué)生近視危險(xiǎn)因素的兩水平logistic回歸分析[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（4）： 314-316.

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[8]徐文燕，王書(shū)梅，劉祥瑞，等． 上海市低年級(jí)小學(xué)生近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（8）：681．

[9]楊翎，張佩斌，姚成，等． 小學(xué)生近視眼危險(xiǎn)因素及矯正狀況分析[J]． 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：35-39．

[10]計(jì)晶晶，李香蘭，許晨偉，等． 包頭市中學(xué)生近視影響因素分析[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（4）：100-101．

[11]朱劍鋒，何鮮桂，趙愛(ài)鳳，等. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)中小學(xué)生近視影響因素分析[J]． 中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，26（10）：1233-1234.

[12]賀曉麗，吳棟，李先明，等． 5000例中小學(xué)生近視眼原因分析及預(yù)防策略[J]． 延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，2（4）：34．

[13]曹楠楠，尹勤. 威海市中學(xué)生近視狀況及影響因素分析[J]. 中國(guó)校醫(yī)，2011，25（3）：190-191.

[14]何維銘. 學(xué)齡期兒童近視影響因素分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（7）：1015-1016.

[15]喻成華，袁方玉，李郁，等. 十堰市中小學(xué)校學(xué)生視力狀況調(diào)查及影響因素分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：81-82.

（收稿日期：2013-12-16）

表1 我市1 280名中小學(xué)生近視狀況調(diào)查[n（%）]

注：*與父母均布近視比較，差異具有顯著性

2.2中小學(xué)生近視影響因素多因素分析

對(duì)調(diào)查的學(xué)生近視眼影響因素共考慮22項(xiàng)因素，分別進(jìn)行賦值，X1代表性別，其中男賦值1，女賦值2；X2代表年齡，以實(shí)際年齡賦值；X3代表民族，其中漢族賦值0，其他賦值1；X4代表體重，以實(shí)際體重賦值；X5代表身高，以實(shí)際身高賦值；X6代表年級(jí)，其中小學(xué)賦值1，初中賦值2；X7 代表父母文化程度，其中小學(xué)及以下賦值0，中學(xué)及大專(zhuān)賦值1，大學(xué)及以上賦值2；X8代表父母視力情況，其中父母均不視賦值0，父親或者母親近視賦值1，父母均近視賦值2；X9代表做眼保健操情況，其中不做賦值0，偶爾做賦值1，經(jīng)常做賦值2；X10代表每天做家庭作業(yè)的時(shí)間，其中＜1h 賦值0，1-2h 賦值1，＞2h 賦值2；X11 代表戴眼鏡情況，其中不戴眼鏡賦值0，偶爾戴眼鏡賦值1，經(jīng)常戴眼鏡賦值2； X12代表視力開(kāi)始變差時(shí)間，其中未發(fā)現(xiàn)賦值0，發(fā)現(xiàn)1年賦值1，發(fā)現(xiàn)2年賦值2，發(fā)現(xiàn)3年賦值3；X13 代表讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離，其中＜20 cm 賦值0，20～30 cm 賦值1，＞30cm 賦值2；X14 代表平均看電視和電腦時(shí)間，其中＜1 h 賦值0，1-2h 賦值1，＞3 h 賦值2；X15 代表感覺(jué)學(xué)校里的課桌椅是否合適，其中合適賦值0，高了賦值1，矮了賦值2；X16代表人為教室里燈光強(qiáng)度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X17人為家里燈光強(qiáng)度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X18 代表每天的睡眠時(shí)間，其中＜8h 賦值0，8-10h 賦值1，＞10 h賦值2；X19 代表體育鍛煉情況，不進(jìn)行體育鍛煉賦值0，偶爾進(jìn)行體育鍛煉賦值1，經(jīng)常鍛煉賦值2；X20代表課間休息情況，其中不休息賦值0，偶爾休息賦值1，經(jīng)常休息賦值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否賦值0，是賦值1，X22代表是否躺在床上看書(shū)，其中不賦值0，偶爾賦值1，經(jīng)常賦值2。

將上述22個(gè)因素作為自變量進(jìn)行單因素及多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近、父母均近視、每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視和電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉是中小學(xué)生近視發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 中小學(xué)生近視影響因素多因素分析

3討論

近視是中小學(xué)生最常見(jiàn)及多發(fā)的眼科疾病之一，隨著現(xiàn)在中小學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的不斷加重，中小學(xué)生近視的發(fā)病率越來(lái)越高。中小學(xué)生近視的發(fā)生原因主要有兩種，一是先天遺傳因素，高度近視多見(jiàn)于遺傳，在發(fā)育過(guò)程中易形成近視。另一種是外因即后天環(huán)境因素，如年級(jí)、性別、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等均與近視的發(fā)病密切相關(guān)[3]。

為了進(jìn)一步了解當(dāng)前中小學(xué)生近視的患病率及其相關(guān)因素，我們對(duì)中小學(xué)生近視的相關(guān)因素進(jìn)行一次抽樣調(diào)查。本文對(duì)2009年我市的2所小學(xué)和初中的1 280名學(xué)生的近視狀況初步調(diào)查顯示，近視發(fā)病率達(dá)41.09%，與賈艷合[4]調(diào)查的天津市l(wèi) 933名初中學(xué)生的總近視發(fā)生率41.6%基本一致。本調(diào)查結(jié)果顯示，其中男生近視發(fā)生率為42.11%，女生近視發(fā)生率為39.86%。且初中學(xué)生近視發(fā)生率明顯高于小學(xué)生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示隨年級(jí)升高近視發(fā)生率升高。其中，先天和遺傳因素如新生兒、患高度近視的學(xué)生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近視，近視者的父母、兄弟姐妹比非近視者的兄弟姐妹患近視的多。其中以視力正常者的孩子患近視的人數(shù)為基準(zhǔn)，父母之一近視的近視患者數(shù)為其的2．6倍；雙親近視的近視患者數(shù)為其的3.8倍[5]。本研究表1結(jié)果顯示，父母均為近視學(xué)生的發(fā)病率達(dá)明顯68.44%，多于父母均非近視的發(fā)病率（21.75%），差異具有顯著性（P＜0.05）。張雅婕[6]等采用多級(jí)整群抽樣法抽取2008年北京市9個(gè)區(qū)縣1年級(jí)到6年級(jí)的小學(xué)生3 852名，進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，父母均不近視的學(xué)生患近視的風(fēng)險(xiǎn)比父母均近視的學(xué)生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

張德勇等[7]證實(shí)，導(dǎo)致中小學(xué)生發(fā)生近視的影響因素除遺傳因素（父母視力狀況）外主要有： 用眼衛(wèi)生知識(shí)缺乏，不良的用眼行為，如：長(zhǎng)時(shí)間的看電視、玩電腦，不正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)等以及眼部疾患。本研究同時(shí)對(duì)近視發(fā)生的22項(xiàng)單因素及多因素回歸分析顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近、父母均近視、每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視和電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉是中小學(xué)生近視發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。其中用眼看近時(shí)的距離過(guò)近，在30 cm 以?xún)?nèi)，距離太近，就會(huì)增加調(diào)節(jié)功能和集合功能的過(guò)度負(fù)擔(dān)，使眼睛處在十分緊張的狀態(tài)，很容易發(fā)生疲勞，這是促進(jìn)近視眼發(fā)生的重要因素。本研究表2結(jié)果顯示，讀書(shū)時(shí)眼與書(shū)距離過(guò)近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也認(rèn)為讀寫(xiě)距離是近視發(fā)生的重要影響因素，讀書(shū)時(shí)，眼睛與書(shū)本距離在30 cm以上是近視的保護(hù)因素。因此，要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，姿勢(shì)端正，眼與讀物距離保持25～30 cm左右，不在走路、乘車(chē)時(shí)看書(shū)，用眼1 h后應(yīng)休息10 min左右并遠(yuǎn)眺，使調(diào)節(jié)得以松弛。楊翎[9]等報(bào)道，在近視相關(guān)因素中，每天學(xué)習(xí)時(shí)間>10 h、伏案學(xué)習(xí)高度<30 cm、躺著看書(shū)、在昏暗光線(xiàn)下看書(shū)等不良看書(shū)習(xí)慣對(duì)近視眼發(fā)生率有顯著影響，與同類(lèi)研究相似。Saad等在控制其他混雜因素后發(fā)現(xiàn)，近距離用眼的平均每日總學(xué)習(xí)時(shí)間與近視的發(fā)生呈正向聯(lián)系，計(jì)晶晶等[10]研究發(fā)現(xiàn)，每天做家庭作業(yè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是中學(xué)生近視的主要影響因素，朱劍鋒[11]等調(diào)查證實(shí)周1~5平均每日家庭學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)生近視的發(fā)生呈密切相關(guān)關(guān)系。

針對(duì)以上學(xué)生近視發(fā)病率較高的現(xiàn)狀，我們認(rèn)為應(yīng)采取積極地預(yù)防與控制措施，合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，盡可能減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，減少用眼時(shí)間；改善學(xué)習(xí)環(huán)境，如學(xué)生的課桌椅高度與學(xué)生身高要力求一致；認(rèn)真抓好學(xué)校健康教育，培養(yǎng)學(xué)生用眼衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)范地做眼保健操，控制看電視、上網(wǎng)時(shí)間。合理安排作息制度，限制近距離用眼時(shí)間。讀寫(xiě)時(shí)坐姿要端正，眼離書(shū)距離30～35 cm。提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，多在戶(hù)外活動(dòng)、郊游、望遠(yuǎn)。定期做視力檢查，跟蹤隨訪(fǎng)[12-15]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]李放. 2008年沈陽(yáng)河區(qū)中小學(xué)生近視相關(guān)因素的探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：152.

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[6]張雅婕，杜文娟，路海峰，等. 北京市小學(xué)生近視危險(xiǎn)因素的兩水平logistic回歸分析[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（4）： 314-316.

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[9]楊翎，張佩斌，姚成，等． 小學(xué)生近視眼危險(xiǎn)因素及矯正狀況分析[J]． 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：35-39．

[10]計(jì)晶晶，李香蘭，許晨偉，等． 包頭市中學(xué)生近視影響因素分析[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（4）：100-101．

[11]朱劍鋒，何鮮桂，趙愛(ài)鳳，等. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)中小學(xué)生近視影響因素分析[J]． 中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，26（10）：1233-1234.

[12]賀曉麗，吳棟，李先明，等． 5000例中小學(xué)生近視眼原因分析及預(yù)防策略[J]． 延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，2（4）：34．

[13]曹楠楠，尹勤. 威海市中學(xué)生近視狀況及影響因素分析[J]. 中國(guó)校醫(yī)，2011，25（3）：190-191.

[14]何維銘. 學(xué)齡期兒童近視影響因素分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（7）：1015-1016.

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（收稿日期：2013-12-16）