梁園園

摘 要：隨著社會的發(fā)展以及國民經(jīng)濟(jì)的提升，人們對美容整形的追求也越來越多。美容整形手術(shù)能否成功,術(shù)后患者是否滿意，影響這些問題的關(guān)鍵因素之一就是手術(shù)患者的心理是否健康。那些軀體變形障礙患者。由于他們對自己的外貌十分不滿意，這些人中很大一部分人會選擇整容整形來緩解自己對于所謂的“不完美外貌”的焦慮。然而，對于這部分人來說，整容整形手術(shù)對于軀體變形障礙癥狀的改善幾乎沒有作用，甚至?xí)鸬椒醋饔?。研究的目的主要是探討整容整形者的心理狀態(tài)，主要是軀體變形障礙對術(shù)后滿意度的影響。

關(guān)鍵詞：整容整形；軀體變形障礙（BDD）；手術(shù)滿意度；自尊

中圖分類號：C910 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）18-0063-02

整形美容就是把自己不滿意的部位（面部或身體）通過手術(shù)的形式矯正達(dá)到期望的樣子，與普通整形不同的是它的主要目的是為了美容，使面部或者身體某些部位更加美觀。近年來，隨著科技的迅猛發(fā)展和人們生活水平的提高，整容整形越來越受到人們的歡迎，每年都有很多人加入到整容整形的大軍中來，我們周圍也到處可見整形美容的廣告。根據(jù)美國整容外科協(xié)會（ASPS）的統(tǒng)計(jì)，在美國，2007年大約就有1.17億人進(jìn)行過手術(shù)或非手術(shù)的美容治療，同比1997年增加了45.7%，僅整形美容手術(shù)就增加了8%。

然而，整容人數(shù)的增加，醫(yī)療糾紛也隨之越來越多。除了手術(shù)本身存在的問題之外，整容者的心理因素也常常是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因，在這尋求美容的龐大隊(duì)伍里，往往有很多心理障礙患者。因此，整形外科的醫(yī)護(hù)人員近年來越來越重視對整容者心理狀態(tài)方面的研究，希望能夠篩選出適合手術(shù)的患者，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高手術(shù)滿意度。

1994年Biadburg等探討及研究整形美容與心理學(xué)二者之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)由于整形美容患者的畸形和缺陷都在體表，容易被患者本人及他人察覺，因此在社會生活中易產(chǎn)生各種情緒反應(yīng)。1993年Napleon對133例整形手術(shù)患者個性表現(xiàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使手術(shù)做得很成功的患者仍會覺得有這樣或那樣的不足，因此了解和認(rèn)識受術(shù)者的動機(jī)和心理狀態(tài)是十分必要的。

軀體變形障礙（Body Dysmorphic Disorder簡稱BDD）是一種軀體形式障礙,表現(xiàn)為對“假想中”的自身外表的缺陷,或?qū)嶋H存在的但很細(xì)微的瑕疵過分地關(guān)注。此外還表現(xiàn)為明顯的抑郁、工作及社會交往能力的嚴(yán)重障礙。美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》給軀體變形障礙下的定義是：“對身體外表想象缺陷的一種先占觀念?！避|體變形障礙在抑郁癥、社會恐怖癥、強(qiáng)迫癥患者中發(fā)病率較高。在美容病人中的發(fā)病率約5%-15%。

軀體變形障礙患者通常對于自己的外表關(guān)注過度，他們一般對自己的外貌極端不滿意。常常無休止地注意自己軀體上極小的瑕疵，有些人則因?yàn)樽约旱耐獗矶绊懥巳粘Ｉ?，還有一些人則重復(fù)要求對同一部位進(jìn)行手術(shù)。這類患者往往對手術(shù)效果評價較低，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，有些整形外科醫(yī)生甚至受到患者的暴力攻擊。應(yīng)用測評工具篩查出軀體變形障礙患者，慎重地對待其手術(shù)要求，可以有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

軀體變形障礙（BDD）的研究在歐洲已有悠久的歷史,但直到十幾年前才在美國受到重視,在我國更是一個新的概念。作為一種普遍的精神疾患,大多數(shù)軀體變形障礙患者不能意識到自己的病癥所在,而更多的是去求助于整形外科手術(shù)等非心理治療。這種疾患危害嚴(yán)重,但是,非心理專業(yè)醫(yī)生對其知之甚少,由于相關(guān)檢查手段的缺乏,使得軀體形式障礙很少能得到正確的診斷,更得不到合適的治療,有時盲目的治療會造成患者更大的痛苦以及許多意想不到的后果。因此,對美容整形醫(yī)生而言增強(qiáng)對軀體變形障礙這一精神疾病的認(rèn)識變得非常重要。

軀體變形障礙相當(dāng)常見且往往很嚴(yán)重，它是一種公認(rèn)的關(guān)于體相的心理障礙。病人可以是想象出一個外表缺陷，或者將一個微小的缺陷過分夸大?；颊邥a(chǎn)生一種痛苦的、具有損害性的過分關(guān)注觀念。這種過分的擔(dān)憂和關(guān)注常常會引起強(qiáng)烈的痛苦，甚至?xí)绊懮鐣殬I(yè)或其他重要的功能。而且，身體的任何一個部位都可能成為軀體變形障礙患者所擔(dān)憂的焦點(diǎn)，最常見的部位有:毛發(fā)、鼻子、皮膚、眼睛、頭、臉形等。他們每天至少會關(guān)注自己的外表缺陷一個小時，有些嚴(yán)重的甚至?xí)惶礻P(guān)注數(shù)個小時。當(dāng)有人夸贊他們的外貌漂亮?xí)r，軀體變形障礙患者通常覺得這只是在安慰自己，他們很難相信別人對自己外貌的肯定和夸獎。相反，他們常常十分關(guān)注別人如何看待、談?wù)摵统靶λ麄兊摹叭毕荨薄?/p>

軀體變形障礙患者對外表的過度關(guān)注會給日常生活造成很多嚴(yán)重的情緒和發(fā)展問題。例如，對外表的過度擔(dān)憂會造成患者的低自尊、對家人和朋友的回避并且會給學(xué)校學(xué)習(xí)和工作造成許多困難。他們會經(jīng)常感到焦慮不安、情緒低落，甚至想過自殺。

對于軀體變形障礙患者來說，接受整容整形手術(shù)是解決他們對自己外貌不滿的最直接的方式。Veale（1996）等人的調(diào)查表明，在50名軀體變形障礙患者中，有26%的人接受過整容手術(shù)。而在Hollander、Cohen（1993）等人的調(diào)查報(bào)告中，這一比例則達(dá)到了40%。Crerand、Phillips（2005）等人研究了200名軀體變形障礙患者。研究發(fā)現(xiàn)71%的軀體變形障礙患者曾經(jīng)想過進(jìn)行整容來使自己變得漂亮自信，66.4%的患者最終接受了整容手術(shù)。其中，對皮膚的整形整容最為常見。

但是，近年來有研究者的研究表明，整容整形基本上不會改善軀體變形障礙患者的癥狀。法國的一項(xiàng)調(diào)查研究表明在30例（其中12例是軀體變形障礙患者）外貌只有輕微缺陷的整容個體中，大部分軀體變形障礙患者在五年后仍然對自己的外貌過度擔(dān)憂，而那些原來不是軀體變形障礙患者的整形者當(dāng)中，有三個人在五年后也出現(xiàn)了軀體變形障礙的癥狀。

由此看來，對軀體變形障礙患者進(jìn)行整容不能從根本上解決他們的問題。外貌對于這些人來說，是自尊的一個重要組成部分。Sarwer等人提出了一個有關(guān)體象和整容整形這兩者之間關(guān)系的理論模型。體象指的是人們對自己外貌的感知方式，并且由幾個不同的成分組成，其中實(shí)際的外貌是一個十分重要的組成成分。在這個理論模型中，有兩個關(guān)鍵因素起到了十分重要的作用——外貌價和外貌值。外貌價指的是外貌對一個人自尊的重要性，而外貌值則指的是一個人對自己外貌的滿意或不滿意程度。根據(jù)這一模型，高外貌價指的是某個人的自尊在很大程度上取決于自己的外貌，低外貌值指的是某一個體對自己的外貌非常不滿意。那么同時具有高外貌價和低外貌值的個體最傾向于進(jìn)行整容整形手術(shù)。而軀體變形障礙患者剛好滿足這樣的條件，因此，他們常常尋求整容來改善自己的外觀。而且會不止一次地對自己身體的微小瑕疵進(jìn)行整容。

與正常的整容整形者相比，這些軀體變形障礙患者對手術(shù)的滿意度更低，同時，這部分整容者的自尊水平也比較低，更容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。據(jù)有關(guān)研究表明，美容醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生具有一定的心理學(xué)背景，作為整形美容手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員，在為就醫(yī)者服務(wù)時，單靠手術(shù)治療而忽視心理因素是不能做好該項(xiàng)工作的。呂磊等人的研究結(jié)果表明，整容整形者術(shù)后滿意度與手術(shù)醫(yī)生的職稱、學(xué)歷等無關(guān)。對手術(shù)滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族等進(jìn)行比較，也并沒有發(fā)現(xiàn)有顯著性的差異。國外學(xué)者對那些有心理障礙患者進(jìn)行整容整形手術(shù)的心理狀況進(jìn)行了研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，整容整形者中有5%～15%的是軀體變形障礙患者，國內(nèi)也有研究指出在要求施行整容整形手術(shù)的就診者中有7%～15%的是軀體變形障礙患者。大多數(shù)軀體變形障礙患者對美容手術(shù)的效果都不滿意，有些患者甚至?xí)で蠓赏緩交驅(qū)︶t(yī)生采取野蠻行為。因此，對于醫(yī)生來說，篩選出這一部分患有軀體變形障礙的整容整形者是十分必要的。在接診過程中，整形美容科醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前要充分評估整容整形者的心理狀態(tài)，了解其手術(shù)動機(jī)以及情緒狀態(tài)，以更好地滿足整容整形者的心理訴求，達(dá)到好的手術(shù)效果，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

因此，整容整形醫(yī)生對心理學(xué)和精神病知識的掌握顯得更為重要，因?yàn)槊廊菡瓮饪婆c心理學(xué)有著十分密切的關(guān)系。美容外科不僅要處理整容整形者的手術(shù)需求，更需要處理的是整容整形者的情感和心理問題。對具有軀體變形障礙患者在心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施整形美容手術(shù)，可使心理治療效果與整形美容手術(shù)治療的作用相輔相成，同時解決其形體缺陷和心理問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bradburg E.The psychology of aestheticplastic surgery[J].Aesth Plastsurg,1994,18（3）：301.

[2]Napoleon A.The presentation of personalities in plastic surgery [J].Ann Plast Surg,1993,31（3）：193.

[3]Crerand CE，Phillips KA, Menard WM, Fay C. Nonpsychia-

tric medical treatment of body dysmorphic disorder. Psycho-

somatics 2005;46:549e55.

[4]Wilson JB, Arpey CJ. Body dysmorphic disorder: suggestions for detection and treatment in a surgical dermatology practice [J].Dermatol Surg,2004,30:1391-1399.

[5]Veale D.Bodydysmorphicdisorder[J].PostgradMedJ,2004,80:67-71.

[6]呂磊.美容整形受術(shù)者心理評估與術(shù)后滿意度相關(guān)性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

[7]鄭錚，張寧，何倫.軀體變形障礙研究進(jìn)展[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2006,14（6）：612-613.