朱德春

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽阜陽236002）

[摘要]目的：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay, ELISA）檢測不同人群丙型肝炎感染情況，為丙型肝炎防治工作提供依據(jù)。方法：采用分層抽樣方法抽取我市12305例對象，應(yīng)用ELISA法檢測不同人群血清丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）抗體。結(jié)果：本次調(diào)查共有393例調(diào)查對象呈HCV抗體陽性，人群HCV平均感染率為3.19%，與全國平均水平（3.22%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。一般人群、普通孕婦、醫(yī)護(hù)人員、不良接觸史者、乙肝病人和血液透析病人抗-HCV陽性率分別為0.60%，0.78%，3.17%，33.00%，17.00%和55.24%。血液透析病人、不良接觸史者、乙肝病人和醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率顯著高于一般人群（P＜0.05）。普通孕婦與一般人群抗-HCV陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。不同年齡醫(yī)護(hù)人員HCV抗體陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。男性HCV抗體陽性率顯著高于女性（P＜0.05），有輸血史的血液透析患者HCV抗體陽性率顯著高于無輸血史患者（P＜0.05）。結(jié)論：輸血是HCV感染的主要傳播途徑，應(yīng)對高危人群開展健康干預(yù)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)也應(yīng)得到重視。

[關(guān)鍵詞]酶聯(lián)免疫吸附法；丙型肝炎；人群感染；傳播途徑

中圖分類號：R373.21R51文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-5200（2014）04-050-03

DOI：10.11876/mimt201404016

The application of ELISA method on serum antibody of hepatitis C virus in different groupsZHU De-chun.(The department of laboratory of the peoples hospital in the Fuyang city of Jiangsu province, Fuyang 236002, China)

[Abstract]Objective：Used enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) to detect the infection of hepatitis C that providing basis for the prevention and control of hepatitis C. Methods：Selected 12305 cases of different populations by stratified sampling method, used ELISA to detect serum hepatitis C virus antibody. Results：393 subjects were HCV antibody positive, HCV population, the average infection rate was 3.19%, there was no significant difference with the national average level (3.22%)（P＜0.05）. The general population, normal pregnant women, health care workers, clients in hepatitis B patients and hemodialysis patients, anti -HCV positive rates were 0.60%, 0.78%, 3.17%, 33%, 17% and 55.24%. Hemodialysis patients, clients in hepatitis B patients and medical staff, anti -HCV positive rate was significantly higher than the general population（P＜0.05）. Normal pregnant women and normal group the positive rate of anti -HCV was no significant difference（P＞0.05）. The positive rate of HCV antibody in different age medical staff were statistically significant difference（P＜0.05）. The positive rate of HCV antibody was male female （P＜0.05）, the positive rate of HCV antibody in hemodialysis patients with a history of blood transfusion were significantly higher than those in patients without a history of blood transfusion （P＜0.05）. Conclusions：Blood transfusion is the main transmission of HCV infection, health intervention should be taken with high-risk groups, and protection of medical staff should also be paid attention.

[Key words]Enzyme linked immunosorbent assay；hepatitis C virus；infection；transmission丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）是世界范圍內(nèi)引起慢性肝病的主要病原體，我國平均感染率為3.22%[1]。有報(bào)道顯示，丙型肝炎慢性發(fā)生率顯著高于乙型肝炎，且較乙型肝炎更易出現(xiàn)肝硬化，患者早期可出現(xiàn)肝癌，肝癌發(fā)生率更高[2]。由于HCV感染者起初大多無自覺癥狀，因此通過篩查的方式早期發(fā)現(xiàn)HCV感染具有重要意義。酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA）是臨床上篩查病毒感染的重要方法，操作簡便，對HCV感染有較好的敏感性和準(zhǔn)確性，特別適合作為HCV感染篩查的檢驗(yàn)方法[3]。為了解不同人群丙型肝炎感染情況，我們應(yīng)用ELISA對我市不同人群血液樣品HCV抗體進(jìn)行了抽樣檢測，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1對象

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率抽樣中類型抽樣的方法，將對象分為一般人群、普通孕婦、醫(yī)護(hù)人員、不良接觸史者、乙肝病人和血液透析病人，并在不同人群中進(jìn)行分層抽樣，充分考慮成本的基礎(chǔ)上抽取我市12305例對象，年齡4~78歲，平均年齡（35.2±8.9）歲。其中一般人群9563例，男性7240例，女性2323例，年齡4~78歲，平均年齡（33.8±7.8）歲。普通孕婦1286例，年齡19~38歲，平均年齡（26.8±3.2）歲。醫(yī)護(hù)人員252例，來自醫(yī)院外科及檢驗(yàn)科，有經(jīng)常血液接觸史，男性148例，女性104例，年齡28~52歲，平均（34.2±3.8）歲。不良接觸史者206例，均為男性，年齡26~48歲，平均年齡（35.6±3.5）歲。乙肝病人788例，男性481例，女性307例，年齡18~75歲，平均年齡（39.2±2.8）歲。血液透析病人210例，男性156例，女性54例，年齡22~75歲，平均（49.1±4.8）歲，有輸血史172例，無輸血史38例。

1.2方法

應(yīng)用第三代ELISA法檢測受試者血清HCV-抗體。試劑盒由廈門新創(chuàng)有限公司生產(chǎn)，儀器為美國EL800酶標(biāo)儀，美國雅培洗板機(jī)等，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究共調(diào)查12305例，其中共有393例調(diào)查對象呈抗-HCV陽性，人群HCV平均感染率為3.19%，與全國平均水平（3.22%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 0.108，P= 0.852）。

2.1不同人群抗-HCV陽性率

不良接觸史者抗-HCV陽性率最高，其次為血液透析病人和乙肝病人。血液透析病人、不良接觸史者、乙肝病人和醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率顯著高于一般人群（P＜0.05）。普通孕婦與一般人群抗-HCV陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1不同人群抗-HCV陽性率

人群類型 例數(shù) 抗-HCV

陽性例數(shù) 抗-HCV

陽性率（%） x2 P

一般人群 9563 57 0.60 - -

普通孕婦 1286 10 0.78 0.832 0.828

醫(yī)護(hù)人員 252 8 3.17 4.861 0.018

不良接觸史者 206 68 33.00 86.782 0.000

乙肝病人 788 134 17.00 32.176 0.000

血液透析病人 210 116 55.24 108.351 0.000

總計(jì) 12305 393 3.19 --- ---

2.2不同人群不同年齡抗-HCV陽性率

不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率分別為0.00%，2.42%和5.81%，隨著醫(yī)護(hù)人員年齡增高，抗-HCV陽性率不斷升高，不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

2.3不同性別抗-HCV陽性率

本研究男性檢測樣本8231例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)355例，男性抗-HCV陽性率為4.31%；女性檢測樣本4074例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)38例，女性抗-HCV陽性率為0.93%，男性抗-HCV陽性率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3不同性別抗-HCV陽性率比較

性別 檢測樣本例數(shù) 抗-HCV陽性例數(shù) 抗-HCV陽性率（%）

男性 8231 355 4.31

女性 4074 38 0.93

χ2 - - 6.327

P - - 0.015

2.4是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率

本研究中有輸血史的血液透析患者檢測樣本172例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)106例，有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率為61.62%。無輸血史的血液透析患者檢測樣本38例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)10例，無輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率為26.32%，有輸血史的血液透析患者抗-HCV陽性率顯著高于無輸血史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率比較

輸血史 檢測樣本例數(shù) 抗-HCV陽性例數(shù) 抗-HCV陽性率（%）

有 172 106 61.62

無 38 10 26.32

χ2 - - 8.782

P - - 0.003

3討論

丙型肝炎是世界范圍內(nèi)傳播的傳染性疾病，其病原體為HCV[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，目前全球HCV感染率約為3%，估計(jì)約有1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例超過3.5萬例[5]，HCV感染率呈明顯的地區(qū)分布趨勢，歐美地區(qū)感染率相對較低，人群中HCV感染率為0.3%~1.5%，亞洲和非洲HCV感染率較高。根據(jù)我國最新《丙型肝炎防治指南》，我國HCV平均感染率為3.22%，北方高于南方[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示我市人群HCV平均感染率為3.19%，與全國平均水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從結(jié)果可以看出，不同人群抗-HCV陽性率相差很大，不良接觸史者抗-HCV陽性率最高，其次為血液透析病人和乙肝病人。本地一般人群抗-HCV陽性率為0.60%，顯著低于全國3.22%的平均水平，提示我市存在HCV的感染但屬于感染低發(fā)地區(qū)。普通孕婦抗-HCV陽性率為0.78%，與崔為國等[7]報(bào)道的孕婦HCV感染率接近。目前關(guān)于醫(yī)護(hù)人員HCV感染率報(bào)道較少，國內(nèi)對于醫(yī)護(hù)人員HCV感染和防護(hù)報(bào)道不一[8]，本研究結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率為3.17%，顯著高于一般人群，提示醫(yī)護(hù)人員是HCV感染的高危人群。這一結(jié)果高于文獻(xiàn)報(bào)道，其原因可能是本研究選擇的醫(yī)護(hù)人員來自醫(yī)院外科及檢驗(yàn)科，有經(jīng)常血液接觸史。因此對于這一類高危人群應(yīng)引起重視，臨床工作中應(yīng)給予防護(hù)措施，避免HCV醫(yī)源性感染。不良接觸史者抗-HCV陽性率為33.0%，抗-HCV陽性率排名第二位，顯著高于一般人群。其原因可能與不良接觸史者性生活伴侶不固定有關(guān)。因此在丙型肝炎防治工作中應(yīng)注意聯(lián)合社會各界力量，從根源上控制HCV傳染途徑，提高丙型肝炎防治效果。乙肝病人抗-HCV陽性率為17.00%，證實(shí)肝炎患者存在HBV和HCV雙重感染的情況，應(yīng)引起臨床工作的重視。

本研究還對不同人群不同年齡抗-HCV陽性率進(jìn)行了比較分析。從結(jié)果來看，除醫(yī)護(hù)人員外，其他人群不同年齡抗-HCV陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明HCV感染無年齡特異性，任意年齡人群均可感染。而不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率分別為0.00%，2.42%和5.81%，不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因可能是本研究選擇的醫(yī)護(hù)人員有經(jīng)常血液接觸史，是HCV感染的高危人群，隨著工作時(shí)間的延長，接觸血液制品時(shí)間越長，因此感染HCV的幾率也相應(yīng)增加[9]。這一結(jié)果提示，對于HCV感染的高危人群，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)HCV感染，并對感染人群開展積極防治，從而控制HCV感染。從不同性別抗-HCV陽性率來看，男性抗-HCV陽性率為4.31%，女性抗-HCV陽性率為0.93%，男性抗-HCV陽性率顯著高于女性。這主要有兩方面原因：一是男性人群較女性社交范圍廣，從事體力勞動較多，可能在工作和生活中接觸HCV的機(jī)會更多。二是HCV感染率較高的不良接觸史者主要以男性為主，因此男性人群整體HCV感染率較女性更高。本研究還對是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率進(jìn)行了比較，有輸血史的血液透析患者抗-HCV陽性率顯著高于無輸血史患者。提示血液途徑仍是HCV感染的主要途徑，輸血與應(yīng)用血制品是HCV高感染的危險(xiǎn)因素。因此，在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血和應(yīng)用血液制品的適應(yīng)癥，降低HCV感染的幾率，同時(shí)血站也應(yīng)對獻(xiàn)血人群開展HCV的常規(guī)檢驗(yàn)，從根源上杜絕不合格血液制品進(jìn)入醫(yī)療途徑。對于血液透析患者應(yīng)盡可能避免輸血及血液制品，可采用促紅細(xì)胞生成素替代治療[10]?？傊?，對于HCV感染的高危人群應(yīng)開展開展健康干預(yù)，通過常規(guī)篩查方式實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期治療，提高HCV感染的防控效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王國見,游晶.丙型肝炎的抗病毒治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(25):3059-3062.

[2]盧珍.115463例住院及門診患者丙型肝炎病毒抗體檢測結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(16):2757-2758.

[3]牛小斌,王新明.國內(nèi)丙型肝炎病毒抗體酶聯(lián)免疫法試劑評價(jià)參考品體系的建立[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2013,29(7):761-764.

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[6]唐篩娣,王佳隹,王潔等.有償獻(xiàn)血人群血漿雌二醇與HCV感染及肝功能情況關(guān)系的研究[J].中華疾病控制雜志,2013,17(7):553-556.

[7]崔為國,薛秀娟,劉春華等.2012年河南省丙型肝炎病毒感染狀況及基因型分布調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47(6):518-522.

[8]毛燕群.HCVRNA定量及HCV核心抗原和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(22):2711-2712.

[9]安明暉,韓曉旭,劉靜等.中國部分地區(qū)HIV陽性男男性行為者合并HCV感染狀況及其自然清除率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(1):15-18.

[10]劉鐵牛.丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室常用檢測技術(shù)及應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(A01):175-177.

1.2方法

應(yīng)用第三代ELISA法檢測受試者血清HCV-抗體。試劑盒由廈門新創(chuàng)有限公司生產(chǎn)，儀器為美國EL800酶標(biāo)儀，美國雅培洗板機(jī)等，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究共調(diào)查12305例，其中共有393例調(diào)查對象呈抗-HCV陽性，人群HCV平均感染率為3.19%，與全國平均水平（3.22%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 0.108，P= 0.852）。

2.1不同人群抗-HCV陽性率

不良接觸史者抗-HCV陽性率最高，其次為血液透析病人和乙肝病人。血液透析病人、不良接觸史者、乙肝病人和醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率顯著高于一般人群（P＜0.05）。普通孕婦與一般人群抗-HCV陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1不同人群抗-HCV陽性率

人群類型 例數(shù) 抗-HCV

陽性例數(shù) 抗-HCV

陽性率（%） x2 P

一般人群 9563 57 0.60 - -

普通孕婦 1286 10 0.78 0.832 0.828

醫(yī)護(hù)人員 252 8 3.17 4.861 0.018

不良接觸史者 206 68 33.00 86.782 0.000

乙肝病人 788 134 17.00 32.176 0.000

血液透析病人 210 116 55.24 108.351 0.000

總計(jì) 12305 393 3.19 --- ---

2.2不同人群不同年齡抗-HCV陽性率

不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率分別為0.00%，2.42%和5.81%，隨著醫(yī)護(hù)人員年齡增高，抗-HCV陽性率不斷升高，不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

2.3不同性別抗-HCV陽性率

本研究男性檢測樣本8231例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)355例，男性抗-HCV陽性率為4.31%；女性檢測樣本4074例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)38例，女性抗-HCV陽性率為0.93%，男性抗-HCV陽性率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3不同性別抗-HCV陽性率比較

性別 檢測樣本例數(shù) 抗-HCV陽性例數(shù) 抗-HCV陽性率（%）

男性 8231 355 4.31

女性 4074 38 0.93

χ2 - - 6.327

P - - 0.015

2.4是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率

本研究中有輸血史的血液透析患者檢測樣本172例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)106例，有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率為61.62%。無輸血史的血液透析患者檢測樣本38例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)10例，無輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率為26.32%，有輸血史的血液透析患者抗-HCV陽性率顯著高于無輸血史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率比較

輸血史 檢測樣本例數(shù) 抗-HCV陽性例數(shù) 抗-HCV陽性率（%）

有 172 106 61.62

無 38 10 26.32

χ2 - - 8.782

P - - 0.003

3討論

丙型肝炎是世界范圍內(nèi)傳播的傳染性疾病，其病原體為HCV[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，目前全球HCV感染率約為3%，估計(jì)約有1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例超過3.5萬例[5]，HCV感染率呈明顯的地區(qū)分布趨勢，歐美地區(qū)感染率相對較低，人群中HCV感染率為0.3%~1.5%，亞洲和非洲HCV感染率較高。根據(jù)我國最新《丙型肝炎防治指南》，我國HCV平均感染率為3.22%，北方高于南方[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示我市人群HCV平均感染率為3.19%，與全國平均水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從結(jié)果可以看出，不同人群抗-HCV陽性率相差很大，不良接觸史者抗-HCV陽性率最高，其次為血液透析病人和乙肝病人。本地一般人群抗-HCV陽性率為0.60%，顯著低于全國3.22%的平均水平，提示我市存在HCV的感染但屬于感染低發(fā)地區(qū)。普通孕婦抗-HCV陽性率為0.78%，與崔為國等[7]報(bào)道的孕婦HCV感染率接近。目前關(guān)于醫(yī)護(hù)人員HCV感染率報(bào)道較少，國內(nèi)對于醫(yī)護(hù)人員HCV感染和防護(hù)報(bào)道不一[8]，本研究結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率為3.17%，顯著高于一般人群，提示醫(yī)護(hù)人員是HCV感染的高危人群。這一結(jié)果高于文獻(xiàn)報(bào)道，其原因可能是本研究選擇的醫(yī)護(hù)人員來自醫(yī)院外科及檢驗(yàn)科，有經(jīng)常血液接觸史。因此對于這一類高危人群應(yīng)引起重視，臨床工作中應(yīng)給予防護(hù)措施，避免HCV醫(yī)源性感染。不良接觸史者抗-HCV陽性率為33.0%，抗-HCV陽性率排名第二位，顯著高于一般人群。其原因可能與不良接觸史者性生活伴侶不固定有關(guān)。因此在丙型肝炎防治工作中應(yīng)注意聯(lián)合社會各界力量，從根源上控制HCV傳染途徑，提高丙型肝炎防治效果。乙肝病人抗-HCV陽性率為17.00%，證實(shí)肝炎患者存在HBV和HCV雙重感染的情況，應(yīng)引起臨床工作的重視。

本研究還對不同人群不同年齡抗-HCV陽性率進(jìn)行了比較分析。從結(jié)果來看，除醫(yī)護(hù)人員外，其他人群不同年齡抗-HCV陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明HCV感染無年齡特異性，任意年齡人群均可感染。而不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率分別為0.00%，2.42%和5.81%，不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因可能是本研究選擇的醫(yī)護(hù)人員有經(jīng)常血液接觸史，是HCV感染的高危人群，隨著工作時(shí)間的延長，接觸血液制品時(shí)間越長，因此感染HCV的幾率也相應(yīng)增加[9]。這一結(jié)果提示，對于HCV感染的高危人群，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)HCV感染，并對感染人群開展積極防治，從而控制HCV感染。從不同性別抗-HCV陽性率來看，男性抗-HCV陽性率為4.31%，女性抗-HCV陽性率為0.93%，男性抗-HCV陽性率顯著高于女性。這主要有兩方面原因：一是男性人群較女性社交范圍廣，從事體力勞動較多，可能在工作和生活中接觸HCV的機(jī)會更多。二是HCV感染率較高的不良接觸史者主要以男性為主，因此男性人群整體HCV感染率較女性更高。本研究還對是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率進(jìn)行了比較，有輸血史的血液透析患者抗-HCV陽性率顯著高于無輸血史患者。提示血液途徑仍是HCV感染的主要途徑，輸血與應(yīng)用血制品是HCV高感染的危險(xiǎn)因素。因此，在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血和應(yīng)用血液制品的適應(yīng)癥，降低HCV感染的幾率，同時(shí)血站也應(yīng)對獻(xiàn)血人群開展HCV的常規(guī)檢驗(yàn)，從根源上杜絕不合格血液制品進(jìn)入醫(yī)療途徑。對于血液透析患者應(yīng)盡可能避免輸血及血液制品，可采用促紅細(xì)胞生成素替代治療[10]?？傊?，對于HCV感染的高危人群應(yīng)開展開展健康干預(yù)，通過常規(guī)篩查方式實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期治療，提高HCV感染的防控效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王國見,游晶.丙型肝炎的抗病毒治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(25):3059-3062.

[2]盧珍.115463例住院及門診患者丙型肝炎病毒抗體檢測結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(16):2757-2758.

[3]牛小斌,王新明.國內(nèi)丙型肝炎病毒抗體酶聯(lián)免疫法試劑評價(jià)參考品體系的建立[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2013,29(7):761-764.

[4]申紅玉,葉春艷,柳龍根.抗病毒治療對不同類型HCV感染者外周血中CD4＋CD25high調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3782-3785.

[5]董菁.《乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家建議》解讀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(8):608-611.

[6]唐篩娣,王佳隹,王潔等.有償獻(xiàn)血人群血漿雌二醇與HCV感染及肝功能情況關(guān)系的研究[J].中華疾病控制雜志,2013,17(7):553-556.

[7]崔為國,薛秀娟,劉春華等.2012年河南省丙型肝炎病毒感染狀況及基因型分布調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47(6):518-522.

[8]毛燕群.HCVRNA定量及HCV核心抗原和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(22):2711-2712.

[9]安明暉,韓曉旭,劉靜等.中國部分地區(qū)HIV陽性男男性行為者合并HCV感染狀況及其自然清除率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(1):15-18.

[10]劉鐵牛.丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室常用檢測技術(shù)及應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(A01):175-177.

1.2方法

應(yīng)用第三代ELISA法檢測受試者血清HCV-抗體。試劑盒由廈門新創(chuàng)有限公司生產(chǎn)，儀器為美國EL800酶標(biāo)儀，美國雅培洗板機(jī)等，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究共調(diào)查12305例，其中共有393例調(diào)查對象呈抗-HCV陽性，人群HCV平均感染率為3.19%，與全國平均水平（3.22%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 0.108，P= 0.852）。

2.1不同人群抗-HCV陽性率

不良接觸史者抗-HCV陽性率最高，其次為血液透析病人和乙肝病人。血液透析病人、不良接觸史者、乙肝病人和醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率顯著高于一般人群（P＜0.05）。普通孕婦與一般人群抗-HCV陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1不同人群抗-HCV陽性率

人群類型 例數(shù) 抗-HCV

陽性例數(shù) 抗-HCV

陽性率（%） x2 P

一般人群 9563 57 0.60 - -

普通孕婦 1286 10 0.78 0.832 0.828

醫(yī)護(hù)人員 252 8 3.17 4.861 0.018

不良接觸史者 206 68 33.00 86.782 0.000

乙肝病人 788 134 17.00 32.176 0.000

血液透析病人 210 116 55.24 108.351 0.000

總計(jì) 12305 393 3.19 --- ---

2.2不同人群不同年齡抗-HCV陽性率

不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率分別為0.00%，2.42%和5.81%，隨著醫(yī)護(hù)人員年齡增高，抗-HCV陽性率不斷升高，不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

2.3不同性別抗-HCV陽性率

本研究男性檢測樣本8231例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)355例，男性抗-HCV陽性率為4.31%；女性檢測樣本4074例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)38例，女性抗-HCV陽性率為0.93%，男性抗-HCV陽性率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3不同性別抗-HCV陽性率比較

性別 檢測樣本例數(shù) 抗-HCV陽性例數(shù) 抗-HCV陽性率（%）

男性 8231 355 4.31

女性 4074 38 0.93

χ2 - - 6.327

P - - 0.015

2.4是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率

本研究中有輸血史的血液透析患者檢測樣本172例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)106例，有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率為61.62%。無輸血史的血液透析患者檢測樣本38例，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性例數(shù)10例，無輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率為26.32%，有輸血史的血液透析患者抗-HCV陽性率顯著高于無輸血史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率比較

輸血史 檢測樣本例數(shù) 抗-HCV陽性例數(shù) 抗-HCV陽性率（%）

有 172 106 61.62

無 38 10 26.32

χ2 - - 8.782

P - - 0.003

3討論

丙型肝炎是世界范圍內(nèi)傳播的傳染性疾病，其病原體為HCV[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，目前全球HCV感染率約為3%，估計(jì)約有1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例超過3.5萬例[5]，HCV感染率呈明顯的地區(qū)分布趨勢，歐美地區(qū)感染率相對較低，人群中HCV感染率為0.3%~1.5%，亞洲和非洲HCV感染率較高。根據(jù)我國最新《丙型肝炎防治指南》，我國HCV平均感染率為3.22%，北方高于南方[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示我市人群HCV平均感染率為3.19%，與全國平均水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從結(jié)果可以看出，不同人群抗-HCV陽性率相差很大，不良接觸史者抗-HCV陽性率最高，其次為血液透析病人和乙肝病人。本地一般人群抗-HCV陽性率為0.60%，顯著低于全國3.22%的平均水平，提示我市存在HCV的感染但屬于感染低發(fā)地區(qū)。普通孕婦抗-HCV陽性率為0.78%，與崔為國等[7]報(bào)道的孕婦HCV感染率接近。目前關(guān)于醫(yī)護(hù)人員HCV感染率報(bào)道較少，國內(nèi)對于醫(yī)護(hù)人員HCV感染和防護(hù)報(bào)道不一[8]，本研究結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率為3.17%，顯著高于一般人群，提示醫(yī)護(hù)人員是HCV感染的高危人群。這一結(jié)果高于文獻(xiàn)報(bào)道，其原因可能是本研究選擇的醫(yī)護(hù)人員來自醫(yī)院外科及檢驗(yàn)科，有經(jīng)常血液接觸史。因此對于這一類高危人群應(yīng)引起重視，臨床工作中應(yīng)給予防護(hù)措施，避免HCV醫(yī)源性感染。不良接觸史者抗-HCV陽性率為33.0%，抗-HCV陽性率排名第二位，顯著高于一般人群。其原因可能與不良接觸史者性生活伴侶不固定有關(guān)。因此在丙型肝炎防治工作中應(yīng)注意聯(lián)合社會各界力量，從根源上控制HCV傳染途徑，提高丙型肝炎防治效果。乙肝病人抗-HCV陽性率為17.00%，證實(shí)肝炎患者存在HBV和HCV雙重感染的情況，應(yīng)引起臨床工作的重視。

本研究還對不同人群不同年齡抗-HCV陽性率進(jìn)行了比較分析。從結(jié)果來看，除醫(yī)護(hù)人員外，其他人群不同年齡抗-HCV陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明HCV感染無年齡特異性，任意年齡人群均可感染。而不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率分別為0.00%，2.42%和5.81%，不同年齡醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因可能是本研究選擇的醫(yī)護(hù)人員有經(jīng)常血液接觸史，是HCV感染的高危人群，隨著工作時(shí)間的延長，接觸血液制品時(shí)間越長，因此感染HCV的幾率也相應(yīng)增加[9]。這一結(jié)果提示，對于HCV感染的高危人群，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)HCV感染，并對感染人群開展積極防治，從而控制HCV感染。從不同性別抗-HCV陽性率來看，男性抗-HCV陽性率為4.31%，女性抗-HCV陽性率為0.93%，男性抗-HCV陽性率顯著高于女性。這主要有兩方面原因：一是男性人群較女性社交范圍廣，從事體力勞動較多，可能在工作和生活中接觸HCV的機(jī)會更多。二是HCV感染率較高的不良接觸史者主要以男性為主，因此男性人群整體HCV感染率較女性更高。本研究還對是否有輸血史血液透析患者抗-HCV陽性率進(jìn)行了比較，有輸血史的血液透析患者抗-HCV陽性率顯著高于無輸血史患者。提示血液途徑仍是HCV感染的主要途徑，輸血與應(yīng)用血制品是HCV高感染的危險(xiǎn)因素。因此，在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血和應(yīng)用血液制品的適應(yīng)癥，降低HCV感染的幾率，同時(shí)血站也應(yīng)對獻(xiàn)血人群開展HCV的常規(guī)檢驗(yàn)，從根源上杜絕不合格血液制品進(jìn)入醫(yī)療途徑。對于血液透析患者應(yīng)盡可能避免輸血及血液制品，可采用促紅細(xì)胞生成素替代治療[10]?？傊?，對于HCV感染的高危人群應(yīng)開展開展健康干預(yù)，通過常規(guī)篩查方式實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期治療，提高HCV感染的防控效果。

參考文獻(xiàn)

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[10]劉鐵牛.丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室常用檢測技術(shù)及應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(A01):175-177.