趙軍

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001）

[摘要]目的：探討鉬靶X射線、超聲及MRI對(duì)乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法：以117例疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象，將鉬靶X射線、超聲及MRI檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比，考察不同影像手段對(duì)各類乳腺疾病的診斷能力。結(jié)果：MRI對(duì)乳腺癌的敏感性、準(zhǔn)確度等均優(yōu)于鉬靶X射線和超聲，但特異性與鉬靶X射線相當(dāng)。與超聲相比，鉬靶X射線的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，但在其他診斷能力相關(guān)的參數(shù)方面則無(wú)優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：鉬靶X射線、超聲及MRI在診斷乳腺疾病方面各有優(yōu)劣，但鉬靶X射線可作為乳腺癌臨床初診的首選手段，臨床確診時(shí)可聯(lián)用多種影像手段。

[關(guān)鍵詞]乳腺疾?。蝗橄侔?；鉬靶X射線；超聲；MRI

中圖分類號(hào)：R445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B文章編號(hào)：2095-5200（2014）04-026-03

DOI：10.11876/mimt201404008

The clinical value of the mammography X-ray, ultrasound and MRI for the qualitative diagnosis of breast cancerZHAO Jun.（The central hospital in Handan city of Hebei province, Handan 056001, China）

[Abstract]Objective：To evaluate the diagnostic value of the mammography X-ray, ultrasound and MRI for breast cancer, expected to provide a reference for the clinical diagnosis of these diseases. Methods：117 cases patients with suspected breast cancer were the objects of the study, compared the results of the detection with mammography X-ray, ultrasound and MRI between the results of pathological examination, to investigate the diagnostic ability of different image means for all types of breast disease. Results：The sensitivity, accuracy of MRI for breast cancer were better than X-ray mammography and ultrasound, but the specificity was similar with X-ray mammography. Compared ultrasound, the specificity, positive predictive value of X-ray mammography was much higher, but had no advantage in the other parameters related with diagnostic capabilities.Conclusions：Mammography X-ray, ultrasound and MRI have their own advantages and disadvantages for the diagnosis of breast diseases, but the mammography X-ray can be as the preferred means for the first diagnosis of breast cancer, and multiple imaging means could be joint based on the needs of clinical diagnosis.

[Key words]Breast disease；breast cancer；molybdenum target X-ray；ultrasound；MRI乳腺癌為近年較為高發(fā)的女性惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制除與女性激素分泌異常有關(guān)外，外界輻射、環(huán)境污染等也是導(dǎo)致其發(fā)病的重要因素。世界范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率每年約上升2.3%左右，乳腺癌居于歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，在我國(guó)也已躍居第二位[1]。乳腺癌雖屬于惡性腫瘤性疾病，但其惡化和擴(kuò)散速度較為緩和，治療后生存率較高。臨床研究結(jié)果顯示，原位乳腺癌的5年生存率可達(dá)100%，I期到III期的5年生存率在38%~87%范圍內(nèi)[2]?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早治療”是乳腺癌的重要治療原則。由于乳腺癌的病理特征較為隱匿，與常規(guī)的乳房腫塊、乳腺增生等臨床癥狀較為相似，僅依靠臨床癥狀無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效鑒別。穿刺檢查雖可直接獲取病變部位病理信息，但由于痛苦大且為有創(chuàng)檢查手段，在乳腺疾病的常規(guī)檢查中的應(yīng)用較為受限[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲、MRI及鉬靶 X 線攝影等影像技術(shù)在乳腺疾病的臨床診斷中廣泛應(yīng)用，為乳腺疾病的早期診斷提供了安全、便捷手段。但不同影像手段的檢測(cè)能力和精確度存在著一定差異，在本次研究中將回顧我院2012年5月至2014年4月間收治的117例疑似乳腺癌患者影像資料，對(duì)超聲、MRI及鉬靶 X 線對(duì)乳腺癌的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1病例資料

以我院2012年5月至2014年4月收治的117例經(jīng)臨床初診為疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象，年齡范圍23~64歲，平均年齡（42.36±8.75）歲，病程范圍3d~20年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1) 先后依據(jù)臨床診斷需要接受過(guò)超聲、MRI及鉬靶 X 線三種影像檢查，診斷資料和相關(guān)報(bào)告齊全，能夠滿足研究需要。(2) 乳房?jī)?nèi)無(wú)假體植入或接受過(guò)乳房外科塑型等手術(shù)。(3) 均行相關(guān)的病理檢查。(4) 患者或其家屬均在知情同意情況下接受相關(guān)檢查。(5) 本項(xiàng)研究的實(shí)施，符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)中任何一條的患者，均予以排除，不作為研究對(duì)象。

2研究方法

2.1檢查儀器與方法

2.1.1超聲檢查超聲檢查儀器為PHILIP公司生產(chǎn)的HDI多普勒超聲診斷儀器，檢測(cè)探頭頻率為5~12MHz。檢查時(shí)患者取臥位，以患者的乳頭為中心行常規(guī)的縱切、橫切及放射性掃描檢查，重點(diǎn)觀察乳房?jī)?nèi)腫塊的形態(tài)、大小、鈣化情況及臨近的腋下淋巴結(jié)腫大等病變征象。

2.1.2鉬靶DR攝影檢查采用西門子乳腺X線鉬靶機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，操作電壓為30-40kv，選全自動(dòng)曝系數(shù)，檢查時(shí)患者行常規(guī)頭尾位、軸位及側(cè)斜位作為拍攝位。數(shù)據(jù)采集板使用18×24影像版，數(shù)據(jù)讀取系統(tǒng)為柯達(dá)CR系統(tǒng)。

2.1.3MRI檢查檢查儀器為GE3.0T超導(dǎo)磁共振檢查儀。檢查時(shí)患者取俯臥位，雙乳自然懸垂于陣列線圈內(nèi)。選用乳腺檢查專用的雙側(cè)乳腺相控陣表面線圈，8通道數(shù)據(jù)采集。檢查期間，先對(duì)所有患者行MRI平掃、隨后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，其中檢查時(shí)的擴(kuò)散敏感系數(shù)為1000s/mm2。

2.1.4病理檢查取乳腺組織標(biāo)本，行病理檢查，主要考察病灶的形態(tài)、數(shù)目、大小、病理分化程度及轉(zhuǎn)移情況等，為臨床定性提供依據(jù)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采集后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)則以x±s表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比行x2檢查，計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平a=0.05，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義，以P＜0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

綜合MRI、鉬靶X線、超聲的檢查結(jié)果及病理檢查結(jié)果，最終確診乳腺癌83例(87個(gè)病灶)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，浸潤(rùn)性小葉癌15例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌21例。良性病變34例(45個(gè)病灶)，23例纖維腺瘤、1例囊腫、1例脂肪瘤、乳腺腺體增生16例、乳頭狀瘤3例、乳房?jī)?nèi)淋巴瘤1例。

在MRI、鉬靶X線、超聲對(duì)乳腺癌的診斷能力評(píng)價(jià)方面，結(jié)果如表1和表2所示。由結(jié)果可見(jiàn)，MRI較鉬靶X線、超聲具有較高的敏感性、特異性、預(yù)測(cè)值等，且在假陽(yáng)性和假陰性的發(fā)生率方面也較低。鉬靶X線與超聲相比，其特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，在準(zhǔn)確度、敏感性方面則稍差于超聲。整體而言，文中所用3種檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷能力強(qiáng)弱依次為：MRI＞超聲＞鉬靶X線。

表1影像檢查結(jié)果與病理結(jié)果分布情況對(duì)照[n(%)]

檢查方法 病理結(jié)果 合計(jì)

+ -

鉬靶X線 + 37 8 45

- 46 26 74

超聲 + 55 18 73

- 28 16 44

MRI + 75 8 83

- 8 26 34

表2超聲、鉬靶X線、MRI對(duì)乳腺癌的診斷能力相關(guān)參數(shù)對(duì)比(%)

診斷能力參數(shù) 超聲 鉬靶X線 MRI

敏感性 66.27% 44.58% 90.36%

特異性 47.06% 76.47% 76.47%

準(zhǔn)確性 60.68% 53.85% 86.32%

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 75.34% 82.22% 90.69%

陰性預(yù)測(cè)值 36.36% 35.14% 76.47%

假陽(yáng)性率 52.94% 23.5% 23.53%

假陰性率 33.73% 55.42% 9.64%

5討論

目前在乳腺疾病的臨床診斷中，鉬靶X線、MRI和超聲均有著較為廣泛的應(yīng)用，從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)和循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，依據(jù)臨床的初步診斷選擇精度高、經(jīng)濟(jì)、便捷的檢查手段尤為重要。鉬靶X線的工作射線是一種波長(zhǎng)恒定、能譜較窄的軟射線，對(duì)乳房?jī)?nèi)軟組織結(jié)構(gòu)具有較好的分辨能力，對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)可獲取比較清晰的乳房組織影像，能夠?yàn)槿橄偌膊〉呐R床初步診斷提供有效的參考[7]。相對(duì)于常規(guī)X線檢查、超聲及MRI等影像手段而言，鉬靶X線對(duì)乳腺內(nèi)的鈣化性病理征象的敏感度較高，其特異性可高達(dá)95%左右[8]。在乳腺疾病的臨床診斷中，乳腺內(nèi)鈣化是乳腺癌的重要征象，且具有高度的特異性，這提示我們鉬靶X線憑借著其對(duì)鈣化病變的高敏性，能夠有效診斷乳腺癌。宋春華等[9]及Dorsi等[10]進(jìn)行的關(guān)于鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床研究結(jié)果均證實(shí)，鉬靶X線在診斷乳腺癌方面具有操作簡(jiǎn)便、確診率高的優(yōu)勢(shì)。

但在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，由于鉬靶 X 線機(jī)支架及壓迫器缺乏操作靈活性，迫于患者體位限制，很難對(duì)患者乳腺進(jìn)行深度投照，對(duì)一些接近乳腺腺體尾部或胸壁外病灶的診斷能力有限。此外，在對(duì)患者行鉬靶 X 線攝影檢查時(shí)需對(duì)患者乳房施壓，腺體組織的重疊可能會(huì)遮蓋一些乳腺疾病的征象，可能會(huì)造成漏診或誤診的現(xiàn)象。多普勒超聲由于不受乳房?jī)?nèi)組織密度的影響，且憑著其操作靈活、快捷的臨床優(yōu)點(diǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各類乳腺疾病的檢查。多普勒超聲不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各類乳腺病變的典型征象捕捉，在測(cè)定乳房?jī)?nèi)腫塊周圍的血流狀況方面同樣具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)，且因無(wú)輻射可行多次重復(fù)性檢查。張建萍等[11]對(duì)鉬靶 X 線和超聲對(duì)乳腺疾病的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行的對(duì)比研究結(jié)果顯示，超聲對(duì)乳腺增生、乳腺內(nèi)囊腫等非癌性病變具有較高的確診率，但在以鈣化為典型征象的乳腺癌的臨床確診率則遠(yuǎn)低于鉬靶 X 線。在本次研究中，以117例疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)鉬靶 X 線、MRI及超聲對(duì)乳腺癌的診斷能力進(jìn)行了相關(guān)對(duì)比。研究結(jié)果顯示，MRI較超聲和鉬靶 X 線對(duì)乳腺癌具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率等，鉬靶 X 線的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和特異性優(yōu)于超聲，但其它參數(shù)則未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)。趙麗[12]在關(guān)于超聲、鉬靶 X 線等對(duì)乳腺癌診斷能力的相關(guān)研究中也指出，MRI對(duì)乳腺癌的診斷能力較為理想，超聲、鉬靶 X 線之間各有顯著優(yōu)劣，但將各種檢查手段聯(lián)用時(shí)對(duì)乳腺癌的診斷能力則可獲較大提升。相對(duì)超聲和鉬靶 X 線而言，MRI對(duì)臨床諸多疾病的診斷符合率和診斷能力均居于所有影像手段的前列，但由于費(fèi)用高昂且對(duì)人體輻射較大，目前并不作為多數(shù)疾病的臨床初診首選。對(duì)乳腺疾病患者而言，MRI不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)乳房?jī)?nèi)腫塊、囊腫及纖維瘤等疾病的診斷，且行增強(qiáng)掃描時(shí)可對(duì)腫塊周圍的血流情況、可疑病變等進(jìn)行深度檢查，可提供較為豐富的臨床診斷信息。張建等[13]以31例乳腺癌患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示鉬靶 X 線對(duì)乳腺癌的確診率為74.19%，而MRI的確診率為83.87%，兩種影像手段在乳腺癌的診斷方面具有類似精度。將兩種影像手段聯(lián)用后，對(duì)乳腺癌的診斷符合率則可提高至93.55%，該結(jié)論與林東升等[14]進(jìn)行的類似臨床研究報(bào)道結(jié)果基本一致。

從上述研究中可看出，鉬靶 X 線、超聲及MRI在診斷乳腺疾病方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，雖然MRI對(duì)各類乳腺癌的診斷能力較強(qiáng)，但由于其輻射大、費(fèi)用高，在實(shí)際臨床中對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷時(shí)將鉬靶 X 線作為初診較為可行。鑒于各影像手段的不足，為提高臨床確診率，依據(jù)臨床需要將多種診斷措施聯(lián)合應(yīng)用很有必要。

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2.1.4病理檢查取乳腺組織標(biāo)本，行病理檢查，主要考察病灶的形態(tài)、數(shù)目、大小、病理分化程度及轉(zhuǎn)移情況等，為臨床定性提供依據(jù)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采集后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)則以x±s表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比行x2檢查，計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平a=0.05，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義，以P＜0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

綜合MRI、鉬靶X線、超聲的檢查結(jié)果及病理檢查結(jié)果，最終確診乳腺癌83例(87個(gè)病灶)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，浸潤(rùn)性小葉癌15例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌21例。良性病變34例(45個(gè)病灶)，23例纖維腺瘤、1例囊腫、1例脂肪瘤、乳腺腺體增生16例、乳頭狀瘤3例、乳房?jī)?nèi)淋巴瘤1例。

在MRI、鉬靶X線、超聲對(duì)乳腺癌的診斷能力評(píng)價(jià)方面，結(jié)果如表1和表2所示。由結(jié)果可見(jiàn)，MRI較鉬靶X線、超聲具有較高的敏感性、特異性、預(yù)測(cè)值等，且在假陽(yáng)性和假陰性的發(fā)生率方面也較低。鉬靶X線與超聲相比，其特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，在準(zhǔn)確度、敏感性方面則稍差于超聲。整體而言，文中所用3種檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷能力強(qiáng)弱依次為：MRI＞超聲＞鉬靶X線。

表1影像檢查結(jié)果與病理結(jié)果分布情況對(duì)照[n(%)]

檢查方法 病理結(jié)果 合計(jì)

+ -

鉬靶X線 + 37 8 45

- 46 26 74

超聲 + 55 18 73

- 28 16 44

MRI + 75 8 83

- 8 26 34

表2超聲、鉬靶X線、MRI對(duì)乳腺癌的診斷能力相關(guān)參數(shù)對(duì)比(%)

診斷能力參數(shù) 超聲 鉬靶X線 MRI

敏感性 66.27% 44.58% 90.36%

特異性 47.06% 76.47% 76.47%

準(zhǔn)確性 60.68% 53.85% 86.32%

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 75.34% 82.22% 90.69%

陰性預(yù)測(cè)值 36.36% 35.14% 76.47%

假陽(yáng)性率 52.94% 23.5% 23.53%

假陰性率 33.73% 55.42% 9.64%

5討論

目前在乳腺疾病的臨床診斷中，鉬靶X線、MRI和超聲均有著較為廣泛的應(yīng)用，從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)和循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，依據(jù)臨床的初步診斷選擇精度高、經(jīng)濟(jì)、便捷的檢查手段尤為重要。鉬靶X線的工作射線是一種波長(zhǎng)恒定、能譜較窄的軟射線，對(duì)乳房?jī)?nèi)軟組織結(jié)構(gòu)具有較好的分辨能力，對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)可獲取比較清晰的乳房組織影像，能夠?yàn)槿橄偌膊〉呐R床初步診斷提供有效的參考[7]。相對(duì)于常規(guī)X線檢查、超聲及MRI等影像手段而言，鉬靶X線對(duì)乳腺內(nèi)的鈣化性病理征象的敏感度較高，其特異性可高達(dá)95%左右[8]。在乳腺疾病的臨床診斷中，乳腺內(nèi)鈣化是乳腺癌的重要征象，且具有高度的特異性，這提示我們鉬靶X線憑借著其對(duì)鈣化病變的高敏性，能夠有效診斷乳腺癌。宋春華等[9]及Dorsi等[10]進(jìn)行的關(guān)于鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床研究結(jié)果均證實(shí)，鉬靶X線在診斷乳腺癌方面具有操作簡(jiǎn)便、確診率高的優(yōu)勢(shì)。

但在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，由于鉬靶 X 線機(jī)支架及壓迫器缺乏操作靈活性，迫于患者體位限制，很難對(duì)患者乳腺進(jìn)行深度投照，對(duì)一些接近乳腺腺體尾部或胸壁外病灶的診斷能力有限。此外，在對(duì)患者行鉬靶 X 線攝影檢查時(shí)需對(duì)患者乳房施壓，腺體組織的重疊可能會(huì)遮蓋一些乳腺疾病的征象，可能會(huì)造成漏診或誤診的現(xiàn)象。多普勒超聲由于不受乳房?jī)?nèi)組織密度的影響，且憑著其操作靈活、快捷的臨床優(yōu)點(diǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各類乳腺疾病的檢查。多普勒超聲不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各類乳腺病變的典型征象捕捉，在測(cè)定乳房?jī)?nèi)腫塊周圍的血流狀況方面同樣具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)，且因無(wú)輻射可行多次重復(fù)性檢查。張建萍等[11]對(duì)鉬靶 X 線和超聲對(duì)乳腺疾病的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行的對(duì)比研究結(jié)果顯示，超聲對(duì)乳腺增生、乳腺內(nèi)囊腫等非癌性病變具有較高的確診率，但在以鈣化為典型征象的乳腺癌的臨床確診率則遠(yuǎn)低于鉬靶 X 線。在本次研究中，以117例疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)鉬靶 X 線、MRI及超聲對(duì)乳腺癌的診斷能力進(jìn)行了相關(guān)對(duì)比。研究結(jié)果顯示，MRI較超聲和鉬靶 X 線對(duì)乳腺癌具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率等，鉬靶 X 線的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和特異性優(yōu)于超聲，但其它參數(shù)則未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)。趙麗[12]在關(guān)于超聲、鉬靶 X 線等對(duì)乳腺癌診斷能力的相關(guān)研究中也指出，MRI對(duì)乳腺癌的診斷能力較為理想，超聲、鉬靶 X 線之間各有顯著優(yōu)劣，但將各種檢查手段聯(lián)用時(shí)對(duì)乳腺癌的診斷能力則可獲較大提升。相對(duì)超聲和鉬靶 X 線而言，MRI對(duì)臨床諸多疾病的診斷符合率和診斷能力均居于所有影像手段的前列，但由于費(fèi)用高昂且對(duì)人體輻射較大，目前并不作為多數(shù)疾病的臨床初診首選。對(duì)乳腺疾病患者而言，MRI不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)乳房?jī)?nèi)腫塊、囊腫及纖維瘤等疾病的診斷，且行增強(qiáng)掃描時(shí)可對(duì)腫塊周圍的血流情況、可疑病變等進(jìn)行深度檢查，可提供較為豐富的臨床診斷信息。張建等[13]以31例乳腺癌患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示鉬靶 X 線對(duì)乳腺癌的確診率為74.19%，而MRI的確診率為83.87%，兩種影像手段在乳腺癌的診斷方面具有類似精度。將兩種影像手段聯(lián)用后，對(duì)乳腺癌的診斷符合率則可提高至93.55%，該結(jié)論與林東升等[14]進(jìn)行的類似臨床研究報(bào)道結(jié)果基本一致。

從上述研究中可看出，鉬靶 X 線、超聲及MRI在診斷乳腺疾病方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，雖然MRI對(duì)各類乳腺癌的診斷能力較強(qiáng)，但由于其輻射大、費(fèi)用高，在實(shí)際臨床中對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷時(shí)將鉬靶 X 線作為初診較為可行。鑒于各影像手段的不足，為提高臨床確診率，依據(jù)臨床需要將多種診斷措施聯(lián)合應(yīng)用很有必要。

參考文獻(xiàn)

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[8]趙俊京,楊光,李智崗,等.乳腺內(nèi)微鈣化線征象再認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(6):789-791.

[9]宋春華,楊寶華. 乳腺鉬靶 X 線攝影和超聲成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):109-110.

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[13]張建,李晶,張繼軍,等. 鉬靶 X 線攝影與 MRI 檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43:82-83.

[14]林東升,李 群,李愛(ài)銀.MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與鉬靶成像對(duì)檢出乳腺癌的對(duì)比研究 [J]. 中國(guó) CT 和MRI 雜志,2009,7(7):43-45.

2.1.4病理檢查取乳腺組織標(biāo)本，行病理檢查，主要考察病灶的形態(tài)、數(shù)目、大小、病理分化程度及轉(zhuǎn)移情況等，為臨床定性提供依據(jù)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采集后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)則以x±s表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比行x2檢查，計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平a=0.05，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義，以P＜0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

綜合MRI、鉬靶X線、超聲的檢查結(jié)果及病理檢查結(jié)果，最終確診乳腺癌83例(87個(gè)病灶)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，浸潤(rùn)性小葉癌15例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌21例。良性病變34例(45個(gè)病灶)，23例纖維腺瘤、1例囊腫、1例脂肪瘤、乳腺腺體增生16例、乳頭狀瘤3例、乳房?jī)?nèi)淋巴瘤1例。

在MRI、鉬靶X線、超聲對(duì)乳腺癌的診斷能力評(píng)價(jià)方面，結(jié)果如表1和表2所示。由結(jié)果可見(jiàn)，MRI較鉬靶X線、超聲具有較高的敏感性、特異性、預(yù)測(cè)值等，且在假陽(yáng)性和假陰性的發(fā)生率方面也較低。鉬靶X線與超聲相比，其特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，在準(zhǔn)確度、敏感性方面則稍差于超聲。整體而言，文中所用3種檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷能力強(qiáng)弱依次為：MRI＞超聲＞鉬靶X線。

表1影像檢查結(jié)果與病理結(jié)果分布情況對(duì)照[n(%)]

檢查方法 病理結(jié)果 合計(jì)

+ -

鉬靶X線 + 37 8 45

- 46 26 74

超聲 + 55 18 73

- 28 16 44

MRI + 75 8 83

- 8 26 34

表2超聲、鉬靶X線、MRI對(duì)乳腺癌的診斷能力相關(guān)參數(shù)對(duì)比(%)

診斷能力參數(shù) 超聲 鉬靶X線 MRI

敏感性 66.27% 44.58% 90.36%

特異性 47.06% 76.47% 76.47%

準(zhǔn)確性 60.68% 53.85% 86.32%

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 75.34% 82.22% 90.69%

陰性預(yù)測(cè)值 36.36% 35.14% 76.47%

假陽(yáng)性率 52.94% 23.5% 23.53%

假陰性率 33.73% 55.42% 9.64%

5討論

目前在乳腺疾病的臨床診斷中，鉬靶X線、MRI和超聲均有著較為廣泛的應(yīng)用，從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)和循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，依據(jù)臨床的初步診斷選擇精度高、經(jīng)濟(jì)、便捷的檢查手段尤為重要。鉬靶X線的工作射線是一種波長(zhǎng)恒定、能譜較窄的軟射線，對(duì)乳房?jī)?nèi)軟組織結(jié)構(gòu)具有較好的分辨能力，對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)可獲取比較清晰的乳房組織影像，能夠?yàn)槿橄偌膊〉呐R床初步診斷提供有效的參考[7]。相對(duì)于常規(guī)X線檢查、超聲及MRI等影像手段而言，鉬靶X線對(duì)乳腺內(nèi)的鈣化性病理征象的敏感度較高，其特異性可高達(dá)95%左右[8]。在乳腺疾病的臨床診斷中，乳腺內(nèi)鈣化是乳腺癌的重要征象，且具有高度的特異性，這提示我們鉬靶X線憑借著其對(duì)鈣化病變的高敏性，能夠有效診斷乳腺癌。宋春華等[9]及Dorsi等[10]進(jìn)行的關(guān)于鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床研究結(jié)果均證實(shí)，鉬靶X線在診斷乳腺癌方面具有操作簡(jiǎn)便、確診率高的優(yōu)勢(shì)。

但在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，由于鉬靶 X 線機(jī)支架及壓迫器缺乏操作靈活性，迫于患者體位限制，很難對(duì)患者乳腺進(jìn)行深度投照，對(duì)一些接近乳腺腺體尾部或胸壁外病灶的診斷能力有限。此外，在對(duì)患者行鉬靶 X 線攝影檢查時(shí)需對(duì)患者乳房施壓，腺體組織的重疊可能會(huì)遮蓋一些乳腺疾病的征象，可能會(huì)造成漏診或誤診的現(xiàn)象。多普勒超聲由于不受乳房?jī)?nèi)組織密度的影響，且憑著其操作靈活、快捷的臨床優(yōu)點(diǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各類乳腺疾病的檢查。多普勒超聲不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各類乳腺病變的典型征象捕捉，在測(cè)定乳房?jī)?nèi)腫塊周圍的血流狀況方面同樣具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)，且因無(wú)輻射可行多次重復(fù)性檢查。張建萍等[11]對(duì)鉬靶 X 線和超聲對(duì)乳腺疾病的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行的對(duì)比研究結(jié)果顯示，超聲對(duì)乳腺增生、乳腺內(nèi)囊腫等非癌性病變具有較高的確診率，但在以鈣化為典型征象的乳腺癌的臨床確診率則遠(yuǎn)低于鉬靶 X 線。在本次研究中，以117例疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)鉬靶 X 線、MRI及超聲對(duì)乳腺癌的診斷能力進(jìn)行了相關(guān)對(duì)比。研究結(jié)果顯示，MRI較超聲和鉬靶 X 線對(duì)乳腺癌具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率等，鉬靶 X 線的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和特異性優(yōu)于超聲，但其它參數(shù)則未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)。趙麗[12]在關(guān)于超聲、鉬靶 X 線等對(duì)乳腺癌診斷能力的相關(guān)研究中也指出，MRI對(duì)乳腺癌的診斷能力較為理想，超聲、鉬靶 X 線之間各有顯著優(yōu)劣，但將各種檢查手段聯(lián)用時(shí)對(duì)乳腺癌的診斷能力則可獲較大提升。相對(duì)超聲和鉬靶 X 線而言，MRI對(duì)臨床諸多疾病的診斷符合率和診斷能力均居于所有影像手段的前列，但由于費(fèi)用高昂且對(duì)人體輻射較大，目前并不作為多數(shù)疾病的臨床初診首選。對(duì)乳腺疾病患者而言，MRI不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)乳房?jī)?nèi)腫塊、囊腫及纖維瘤等疾病的診斷，且行增強(qiáng)掃描時(shí)可對(duì)腫塊周圍的血流情況、可疑病變等進(jìn)行深度檢查，可提供較為豐富的臨床診斷信息。張建等[13]以31例乳腺癌患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示鉬靶 X 線對(duì)乳腺癌的確診率為74.19%，而MRI的確診率為83.87%，兩種影像手段在乳腺癌的診斷方面具有類似精度。將兩種影像手段聯(lián)用后，對(duì)乳腺癌的診斷符合率則可提高至93.55%，該結(jié)論與林東升等[14]進(jìn)行的類似臨床研究報(bào)道結(jié)果基本一致。

從上述研究中可看出，鉬靶 X 線、超聲及MRI在診斷乳腺疾病方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，雖然MRI對(duì)各類乳腺癌的診斷能力較強(qiáng)，但由于其輻射大、費(fèi)用高，在實(shí)際臨床中對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷時(shí)將鉬靶 X 線作為初診較為可行。鑒于各影像手段的不足，為提高臨床確診率，依據(jù)臨床需要將多種診斷措施聯(lián)合應(yīng)用很有必要。

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[12]趙麗. 鉬靶、超聲、鉬靶和超聲聯(lián)合與MRI影像學(xué)在早期乳腺癌應(yīng)用及價(jià)值探討[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜,2011,22(10):728-730.

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