李 瑩 鄭小斌 陳 婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州 350005

參附注射液在感染性休克中的應(yīng)用價(jià)值

李 瑩 鄭小斌 陳 婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州 350005

目的 探討參附注射液在感染性休克中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院2011年12月～2013年12月治療的感染性休克患者65例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（35例），兩組均給予常規(guī)治療，包括糾正酸中毒、監(jiān)護(hù)一般生命體征、控制原發(fā)病、治療感染、預(yù)防并發(fā)癥、擴(kuò)充血容量、多巴胺升壓等，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液進(jìn)行治療。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為68.57%，高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組血壓恢復(fù)正常的時(shí)間為（18±7）min，對(duì)照組血壓恢復(fù)正常的時(shí)間為（30±6）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 參附注射液能明顯增加治療感染性休克的療效，縮短血壓恢復(fù)正常的時(shí)間，具有良好的應(yīng)用前景。

參附注射液；感染性休克；應(yīng)用價(jià)值

參附注射液是從紅參和黑附子中提取的，是由中醫(yī)治療休克的著名的參附湯制成的中藥注射劑，具有溫陽益氣的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)已證明了其具有多種藥學(xué)作用[1-5]。參附注射液中含有人參皂苷和烏頭類生物堿，兩者為其主要活性成分。人參皂苷類似于強(qiáng)心苷，具有強(qiáng)心作用。烏頭類生物堿的去甲烏頭堿為β-受體激動(dòng)劑，可升高血壓，增加心排血量，提高心肌細(xì)胞的興奮幅度和頻率，增加心肌收縮力，故參附注射液可在臨床上發(fā)揮抗感染性休克的作用[6-7]。感染性休克一直是臨床上難以攻克的疾病，雖然對(duì)其治療有了很大進(jìn)步，但并未從根本上提高患者的存活率，短期內(nèi)病死率仍高于48%[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染性休克早期為高動(dòng)力學(xué)循環(huán)，而晚期則為低動(dòng)力學(xué)循環(huán)[9-14]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2013年12月治療的感染性休克患者65例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（35例），對(duì)照組中男18例，女12例，年齡23～72歲，平均47.8歲；實(shí)驗(yàn)組中男21例，女14例，年齡26～76歲，平均45.7歲。兩組的性別、年齡、原發(fā)病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用常規(guī)方法進(jìn)行搶救，包括液體、氧療、體位療法、多巴胺升壓等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液進(jìn)行治療，給予100 ml參附注射液加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，隨著血壓調(diào)整滴注速度。

1.3 休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上延續(xù)多年的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有誘發(fā)休克的原因；②有意識(shí)障礙；③脈搏細(xì)速，超過100次/min或不能觸知；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時(shí)間超過2 s），皮膚有花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量＜30 ml/h或尿閉；⑤收縮血壓＜10.7 kPa（80 mm Hg）；⑥脈壓＜2.7 kPa（20 mm Hg）；⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降＞30%。凡符合上述第①項(xiàng)及第②、③、④項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第⑤、⑥、⑦項(xiàng)中的一項(xiàng)者，可診斷為休克。依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》，具體表現(xiàn)為：口唇發(fā)紫、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、四肢厥冷[5]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)密監(jiān)控兩組患者的生命體征，依據(jù)尿量、血壓恢復(fù)情況、血氧飽和度、末梢循環(huán)評(píng)價(jià)兩組的療效。①顯效：有排出尿液，血壓恢復(fù)時(shí)間<4 h且穩(wěn)定，血氧飽和度>0.9，末梢循環(huán)改善明顯；②有效：少量尿液排出，血壓恢復(fù)時(shí)間>4 h但處于波動(dòng)中，血氧飽和度>0.85，末梢循環(huán)微有改善；③無效：無尿液排出，長時(shí)間血壓無恢復(fù)，血氧飽和度<0.8，持續(xù)性末梢循環(huán)惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組35例，顯效9例，有效15例，無效11例，總有效率為68.57%；對(duì)照組30例，顯效4例，有效8例，無效18例，總有效率為40.00%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組血壓回升情況的比較

實(shí)驗(yàn)組35例，治療2 h后血壓回升8例，治療3 h后血壓回升12例，治療4 h后血壓回升8例，治療5 h后血壓回升6例，治療6 h后血壓回升1例，血壓恢復(fù)正常的時(shí)間為（18±7）min；對(duì)照組 30例，治療 2 h后血壓回升4例，治療3 h后血壓回升8例，治療4 h后血壓回升9例，治療5 h后血壓回升5例，治療6 h后血壓回升4例，血壓恢復(fù)正常的時(shí)間為（30±6）min；兩組血壓恢復(fù)正常的時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

幾乎所有感染性休克的早期治療方法都在于快速將平均動(dòng)脈壓升高到65～75 mm Hg，目的是改善血流動(dòng)力學(xué)和組織、器官灌注[15-18]。參附注射液為純中藥制劑，廣泛用于治療抗休克、心血管疾病，取得了良好的效果。參附注射液在臨床上治療感染性休克療效確切，且不良反應(yīng)的報(bào)道較少，特別是在心血管藥物和傳統(tǒng)常規(guī)治療效果不理想考慮減少劑量或停藥時(shí)，持續(xù)應(yīng)用參附注射液進(jìn)行治療為良好的治療方法[19-22]。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），血壓恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），參附注射液能明顯增加治療感染性休克的療效，縮短血壓恢復(fù)正常的時(shí)間。

目前對(duì)參附注射液的研究僅限于人參皂苷和烏頭類生物堿，缺少參附注射液在細(xì)胞分子水平的研究[23-24]，因此，應(yīng)對(duì)參附注射液進(jìn)行深入研究，利于臨床科學(xué)有效地應(yīng)用參附注射液，發(fā)揮傳統(tǒng)中藥的優(yōu)勢[25]。

[1]陳東輝，李東曉，徐嘉紅，等.參附注射液的抗休克作用研究[J].中國中醫(yī)急癥，2002，11（6）：482-483.

[2]羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（9）：157.

[3]曹俊，閔蘇.參附注射液用于心血管系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2005，40（1）：32-33.

[4]陳東輝，李東曉，李興平，等.參附注射液增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力作用研究[J].中國中醫(yī)急癥，2003，12（2）：153-154.

[5]賴忠民.參附湯對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左室收縮功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（11）：69-71.

[6]徐德生，劉力，吳志榮，等.參附注射液對(duì)休克犬血壓、心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1998，4（5）：41-43.

[7]孫許寶，方堅(jiān)，趙秋生.參附注射液聯(lián)合多巴胺注射液對(duì)急性失血性休克患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和組織代謝的影響[J].河北中醫(yī)，2006，28（11）：809-810.

[8]張志勇.參附注射液治療室上性心動(dòng)過速臨床觀察[J].中原醫(yī)刊，2004，31（9）：41-42.

[9]楊芳炬，鄭有順，李東曉，等.參附注射液的微循環(huán)作用研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2003，20（1）：91-94.

[10]劉大為.感染性休克：血流動(dòng)力學(xué)改變與治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（11）：790-791.

[11]楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液對(duì)心肌缺血犬血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)動(dòng)物血壓的影響[J].中國中藥雜志，2009，28（3）：259-262.

[12]高建軍，劉紅.加用參附注射液治療感染性休克40例臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（1）：20-21.

[13]劉洪，李群英，高棠玲.參附注射液治療休克64例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（20）：2000.

[14]石一杰，汪輝.參附注射液治療ICU感染性休克的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：47-48.

[15]徐立然，田元生，魏俊英.參附注射液在休克治療中對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].中國中醫(yī)急診，2000，9（3）：108-109.

[16]王旭生，賈中勤.用參附注射液及大黃搶救重度失血性休克 60 例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（9）：805-806.

[17]鄒旭，吳煥林，梅廣源，等.參附芪注射液治療厥脫證的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8（11）：1743.

[18]夏中元，鄭利民，熊桂先.生脈、參附注射液對(duì)家兔休克復(fù)蘇時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)影響對(duì)比研究[J].中國中醫(yī)急癥，1999，8（6）：271.

[19]夏永慶，蘇建宏，余成敏，等.參附注射液治療休克60例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（6）：782-783.

[20]金湯，孟祥智.參附注射液治療低血容量休克31例[J].中醫(yī)藥信息，2002，19（5）：43.

[21]黎清標(biāo)，劉新.參附注射液在搶救重度失血性休克中的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19（2）：130.

[22]鄧文龍，羅霞，陳東輝，等.參附注射液的抗休克作用研究[J].中藥藥理與臨床，2000，16（4）：3.

[23]王龍，劉先義，陳雪君，等.參附注射液對(duì)休克復(fù)蘇時(shí)腸黏膜保護(hù)作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（8）：447

[24]李文放，陳杰，吳靜.參附注射液對(duì)感染性休克的氧輸送及右心室功能變化的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（8）：477

[25]趙錦程，張明遠(yuǎn)，李艷萍，等.參附湯對(duì)失血性休克大鼠肝臟細(xì)胞液糖皮質(zhì)激素受體的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25（1）：5.

Application value of Shenfu injection in the treatment of septic shock

LI Ying ZHENG Xiao-bin CHEN Ting
The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China

ObjectiveTo analyze the application value of Shenfu injection in the treatment of septic shock.Methods 65 cases of patients with septic shock in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected,and were randomly divided into control group(30 cases)and experimental group(35 cases).Both two groups were given conventional treatment,such as correct acidosis,monitoring of vital signs,the general control of the primary disease,treatment,prevention of infection complications,expansion of blood volume,dopamine booster etc.,while the experimental group was treated with Shenfu injection on the basis of conventional therapy.ResultsThe total effective rate of experimental group was 68.57%,higher than 40.00%of the control group,the difference was significant(P<0.05).The time of blood pressure returned to normal in experimental group was(18±7)min,was shorter than(30±6)min of the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionShenfu injection can be used to the disease of septic shock and reduce the time of blood pressure returned to normal,it has a good prospect for application.

Shenfu injection;Septic shock;Application value

R972+.5

A

1674-4721（2014）04（c）-0081-03

2014-03-17 本文編輯：郭靜娟）