劉秋榮

山東省泰安市寧陽縣中醫(yī)院，山東寧陽 271400

針對(duì)性預(yù)防護(hù)理對(duì)留置尿管患者尿路感染的影響

劉秋榮

山東省泰安市寧陽縣中醫(yī)院，山東寧陽 271400

目的 分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)留置尿管患者尿路感染的影響。 方法 回顧性分析本院2013年1月～2014年1月收治的98例留置尿管住院患者的臨床資料，將患者按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例，觀察組患者采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者尿路感染的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者尿路感染發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的16.3%，觀察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（4.8±1.4）d，短于對(duì)照組的（9.3±1.6）d，兩組患者的尿路感染發(fā)生率及導(dǎo)尿管留置時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 根據(jù)留置尿管患者尿路感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

留置尿管；尿路感染；原因；預(yù)防；護(hù)理

尿管留置已成為臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)基本操作，但留置尿管易引起尿路感染，目前尿路感染已成為留置尿管患者常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院感染中有40%屬于尿路感染，在這40%的尿路感染患者中，有80%是由于留置導(dǎo)尿管所致[1]。留置尿管所致的尿路感染嚴(yán)重影響了臨床治療效果和患者預(yù)后，給患者的心理和經(jīng)濟(jì)帶來了巨大壓力。因此，如何降低留置尿管所致尿路感染的發(fā)生率已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，本研究通過認(rèn)真分析尿管留置患者尿路感染的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年1月收治的98例留置尿管住院患者作為研究對(duì)象，所有患者在留置尿管前尿培養(yǎng)均為陰性，且無全身及泌尿系統(tǒng)感染。按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，每組各49例，其中觀察組男性31例，女性18例，年齡32～81 歲，平均（58.3±2.8）歲。 對(duì)照組男性 28 例，女性21 例，年齡 37～84 歲，平均（59.2±3.2）歲。 兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 原因分析

1.2.1 留置尿管操作 導(dǎo)尿操作不當(dāng)是導(dǎo)致尿路感染的一個(gè)直接因素，導(dǎo)尿操作是一種侵入性操作，可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，從而破壞尿道黏膜屏障，增加細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散，增加了致尿路感染的概率[2]。此外，操作過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，為細(xì)菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，易發(fā)生尿路感染。

1.2.2 尿管留置時(shí)間 隨著尿管留置時(shí)間的延長，可刺激尿道及膀胱黏膜，破壞正常的生理環(huán)境，削弱尿道及膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用，尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。

1.2.3 膀胱沖洗 膀胱沖洗不僅可引起腔內(nèi)途徑感染，同時(shí)可引起腔外途徑感染，留置導(dǎo)管后，膀胱內(nèi)抗菌溶液沖洗并不能防止尿路感染的發(fā)生[3]，反而會(huì)使尿道菌群滋生，為尿路感染提供有利環(huán)境。

1.2.4 抗生素使用不合理 長期使用抗生素，耐藥菌群也會(huì)隨之增長，加之不合理的應(yīng)用抗生素可引起二重感染，導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者遵循常規(guī)尿管留置操作方法，并進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。觀察組患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 規(guī)范導(dǎo)尿管留置技術(shù) 首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括導(dǎo)尿管留置操作技術(shù)、無菌操作知識(shí)、導(dǎo)尿管留置護(hù)理技術(shù)等，以進(jìn)一步規(guī)范操作行為。護(hù)士在進(jìn)行導(dǎo)尿管留置操作時(shí)應(yīng)選擇合適的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道的刺激，對(duì)于尿道口松弛者可選用18號(hào)導(dǎo)尿管[4]。在插、拔導(dǎo)尿管時(shí)要嚴(yán)格正規(guī)操作，動(dòng)作嫻熟，避免因反復(fù)操作而增加感染的概率。在插管前先檢查氣囊質(zhì)量，以避免在正常充盈范圍因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂導(dǎo)致膀胱黏膜損傷，插管過程中避免粗暴操作，以減輕對(duì)尿道的刺激[5]。每日更換引流袋，更換引流袋應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.3.2 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，普及留置尿管及預(yù)防尿路感染的相關(guān)知識(shí)，以便能夠使患者積極配合治療。將相關(guān)知識(shí)印制成冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給患者閱讀，提高患者的認(rèn)知水平，有利于降低尿路感染的發(fā)生率。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 將留置尿管妥善固定，防止扭曲、受壓和滑脫，經(jīng)常性的擠捏尿管，以保持引流通暢，若沖洗不通暢則應(yīng)注意氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水量，必要時(shí)抽水改換導(dǎo)尿管位置[6]。密切觀察引流液及尿液的顏色、量和性質(zhì)，如出現(xiàn)血尿或發(fā)現(xiàn)尿液混濁應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。密切觀察患者的生命體征，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀應(yīng)警惕感染的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑合理給予抗生素。盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，降低尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。留置尿管期間保持患者會(huì)陰部的清潔，每日用2%碘伏棉球擦洗外陰及尿道口，并用碘伏消毒尿管、尿道口及會(huì)陰處，2次/d，及時(shí)更換尿袋時(shí)消毒連接處，每天對(duì)病房空氣及診療設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格滅菌消毒，減少探視人數(shù)及次數(shù)，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，以防止發(fā)生尿道感染。

1.3.4 抗生素的應(yīng)用 抗生素在預(yù)防尿路感染中占有重要地位，護(hù)理人員要熟悉常用抗生素的使用方法、劑量、療效、禁忌證及不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)抗生素的使用療效。

1.4 留置尿管所致尿路感染的判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

患者臨床表現(xiàn)為下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、腰痛，伴或不伴發(fā)熱，尿液出現(xiàn)異常，如膿尿、血尿等，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞男性≥5個(gè)/HP，女性≥10個(gè)/HP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者尿路感染發(fā)生率為2.0%（1/49），顯著低于對(duì)照組的16.3%（8/49）；觀察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（4.8±1.4） d，短于對(duì)照組的（9.3±1.6） d，兩組患者的尿路感染發(fā)生率及導(dǎo)尿管留置時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

留置尿管是臨床常用的一種處置措施，也是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制尿路感染是提高患者救治水平的重要環(huán)節(jié)[9]。在實(shí)施過程中引起尿路感染的危險(xiǎn)因素較高[10]，主要與操作、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及抗生素的使用有關(guān)，因此根據(jù)危險(xiǎn)因素采取積極的預(yù)防性護(hù)理尤為重要。對(duì)患者進(jìn)行有效的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，能夠有效提高留置尿管期間的護(hù)理質(zhì)量，加快患者術(shù)后的康復(fù)，縮短留置尿管的時(shí)間，從而達(dá)到降低感染發(fā)生率的目的。

在護(hù)理過程中，一定要遵循無菌操作規(guī)程，規(guī)范操作流程，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，保持集尿系統(tǒng)密閉[11-12]，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，以達(dá)到有效預(yù)防尿路感染的效果。本院還將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員留置尿管的各項(xiàng)操作規(guī)程，增強(qiáng)其無菌操作意識(shí)，明確尿路感染的危險(xiǎn)因素，以便為患者提供有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，降低尿路感染的發(fā)生率

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The influence of preventive nursing on urinary tract infection of patients with indwelling catheter

LIU Qiu-rong
Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningyang County in Taian City of Shandong Province,Ningyang 271400,China

ObjectiveTo analyze the influence of preventive nursing on urinary tract infection of patients with indwelling catheter.Methods A retrospective analysis about clinical data of 98 patients with indwelling catheter in our hospital,they were divided into observation group and control group according to the order in hospital,49 cases in each group,observation group patients were given preventive nursing,control group patients were given routine nursing care,the incidence of urinary tract infections of cases in two groups were observed.ResultsThe urinary tract infection rate in observation group was 2.0%,significantly lower than that in control group (16.3%),the indwelling catheter time was(4.8±1.4)d,less than that in control group(9.3±1.6)d,the difference between two groups had statistical significance(P<0.05).ConclusionAccording to the risk factors of urinary tract infection taking targeted nursing to patients with indwelling catheter can prevent the occurrence of urinary tract infection effectively.

Indwelling catheter;Urinary tract infection;Cause;Prevention;Nursing

R473.6

B

1674-4721（2014）04（c）-0170-03

劉秋榮（1963-），女，主管護(hù)師，籍貫：泰安寧陽；研究方向：護(hù)理感染管理

2014-03-14 本文編輯：林利利）