目的：為了掌握某軍區(qū)33家醫(yī)療衛(wèi)生單位2013年放射診療設(shè)備機(jī)房周圍環(huán)境輻射防護(hù)狀況。方法：現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析并依據(jù)相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：普通X線機(jī)房各檢測(cè)項(xiàng)目中不合格的項(xiàng)目主要是防護(hù)門、防護(hù)墻和防護(hù)窗，CT機(jī)房不合格的項(xiàng)目主要是防護(hù)門和樓面，核醫(yī)學(xué)設(shè)備機(jī)房不合格的項(xiàng)目主要是休息室防護(hù)門及工作場(chǎng)所的表面污染。三種類型設(shè)備總的防護(hù)檢測(cè)合格率由低到高的順序是：核醫(yī)學(xué)、放射診斷和放射治療。其他設(shè)備機(jī)房防護(hù)檢測(cè)合格率均為100%。結(jié)論：應(yīng)重視改建機(jī)房放射防護(hù)的設(shè)計(jì)和施工，加強(qiáng)對(duì)CT機(jī)房防護(hù)門及樓面的防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)PET-CT工作場(chǎng)所注射過放射性藥物患者的管理，核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所必須隨時(shí)和定期進(jìn)行放射性表面污染監(jiān)測(cè)。

放射防護(hù)；監(jiān)督監(jiān)測(cè)；周圍劑量當(dāng)量；去污

為了掌握某軍區(qū)33家醫(yī)療衛(wèi)生單位2013年放射診療設(shè)備機(jī)房周圍環(huán)境輻射防護(hù)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)防護(hù)存在的問題或隱患，提出相應(yīng)的放射防護(hù)措施和建議，指導(dǎo)相關(guān)單位制定改進(jìn)措施，加強(qiáng)防護(hù)，從而避免或降低放射工作人員及公眾所接受的輻射照射水平，保護(hù)人員健康，某軍區(qū)放射防護(hù)監(jiān)督監(jiān)測(cè)中心組織了這次放射防護(hù)調(diào)查和檢測(cè)，對(duì)全區(qū)放射診療設(shè)備機(jī)房周圍環(huán)境的防護(hù)情況有了較全面的掌握，提出了改進(jìn)意見。

1 資料和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 檢測(cè)放射診斷設(shè)備機(jī)房共有195個(gè)，其中醫(yī)用診斷X線機(jī)房83個(gè)、胃腸機(jī)房26個(gè)、數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）房25個(gè)、口腔X線機(jī)房5個(gè)、乳腺X線機(jī)房5個(gè)、CT機(jī)房51個(gè)；放射治療設(shè)備機(jī)房共51個(gè)，其中伽瑪?shù)稒C(jī)房25個(gè)、加速器機(jī)房25個(gè)、后裝治療機(jī)房1個(gè)；核醫(yī)學(xué)設(shè)備機(jī)房共20個(gè)，其中發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）機(jī)房4個(gè)及正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）-CT機(jī)房16個(gè)等。

1.2 儀器及方法 使用BERTHOLD-LB124型多功能輻射儀，F(xiàn)D-3013A型智能化X、γ輻射儀，RM-2021型個(gè)人劑量報(bào)警儀，CoMo170型表面污染監(jiān)測(cè)儀等儀器。檢測(cè)項(xiàng)目包括：機(jī)房內(nèi)工作人員操作位、觀察窗、防護(hù)門、防護(hù)墻、樓面等場(chǎng)所的周圍劑量當(dāng)量率以及PET-CT、ECT工作場(chǎng)所中工作臺(tái)、設(shè)備、墻壁、地面以及工作人員手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪的表面污染水平等。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 檢測(cè)條件 普通X線機(jī)、胃腸機(jī)、DSA采用水箱體模，其外形尺寸為250 mm×250 mm×150 mm，箱壁用有機(jī)玻璃制作，其余設(shè)備均采用隨機(jī)配套的模體，調(diào)節(jié)焦皮距為100 cm，設(shè)置照射野為10 cm× 10 cm，在常用最大工作條件下進(jìn)行照射。

1.3.2 確定檢測(cè)點(diǎn) 檢測(cè)墻體、觀察窗或防護(hù)門時(shí)檢測(cè)點(diǎn)距離表面30 cm，距離地面130 cm，檢測(cè)頂棚時(shí)距離樓上地面100 cm，機(jī)房下方檢測(cè)點(diǎn)距離樓下地面為170 cm，操作位檢測(cè)點(diǎn)位于控制室人員操作控制臺(tái)時(shí)所處位置，所有檢測(cè)部位均選取同一垂直平面上的5個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，檢測(cè)結(jié)果取平均值；PET-CT、ECT表面污染水平檢測(cè)時(shí)儀器探頭距離污染表面2.5～5 cm。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)：電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002），X線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求（GBZ165-2012），醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范（GBZ138-2002），醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ126-2011），X、γ線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ168-2005），醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)（GBZ161-2004）進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：CT機(jī)房，距機(jī)房外表面30 cm處空氣比釋動(dòng)能率小于2.5μGy/h；加速器機(jī)房，在加速器迷宮門處、控制室和加速器機(jī)房墻外30 cm處的周圍劑量當(dāng)量率不大于2.5μSv/h；伽瑪?shù)稒C(jī)房，距治療室墻壁及頂棚外表面30 cm的可達(dá)界面處，由穿透輻射所產(chǎn)生的平均劑量當(dāng)量率低于2.5μSv/h；X線機(jī)、后裝機(jī)、PET-CT、ECT等機(jī)房操作位、觀察窗、防護(hù)門、防護(hù)墻的周圍劑量當(dāng)量率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按工作人員的受照劑量小于年劑量限值（20 mSv）的要求和工作時(shí)間進(jìn)行推算；所有機(jī)房樓面按公眾的受照劑量小于年劑量限值（1 mSv）的要求和停留時(shí)間進(jìn)行推算；PET-CT、ECT工作場(chǎng)所表面污染水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：工作臺(tái)、設(shè)備、墻壁、地面等位置控制區(qū)表面污染水平小于40 Bq/cm2,監(jiān)督區(qū)表面污染水平小于4 Bq/cm2，工作人員手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪等部位表面污染水平小于0.4Bq/cm2。

2 結(jié)果

2.1 放射診斷設(shè)備機(jī)房 在放射診斷設(shè)備機(jī)房周圍環(huán)境各檢測(cè)項(xiàng)目中，檢測(cè)合格率由低到高的項(xiàng)目分別是候診區(qū)防護(hù)門、控制室防護(hù)門、觀察窗、防護(hù)墻和樓面、操作位，其中操作位的防護(hù)檢測(cè)合格率為100%；對(duì)于不同類型的放射診斷設(shè)備，機(jī)房防護(hù)檢測(cè)合格率由低到高的設(shè)備分別是普通X線機(jī)、CT機(jī)、口腔X線機(jī)、DSA、胃腸機(jī)和乳腺X線機(jī)，其中普通X線機(jī)和CT機(jī)檢測(cè)合格率均為98%，胃腸機(jī)、DSA、口腔X線機(jī)和乳腺X線機(jī)的防護(hù)檢測(cè)率均為100%。見表1。

2.2 放射治療設(shè)備機(jī)房 放射治療設(shè)備機(jī)房各檢測(cè)項(xiàng)目防護(hù)檢測(cè)合格率均為100%；不同類型放射治療設(shè)備防護(hù)檢測(cè)合格率均為100%。見表2。

2.3 核醫(yī)學(xué)設(shè)備機(jī)房 在核醫(yī)學(xué)設(shè)備機(jī)房各檢測(cè)項(xiàng)目中，檢測(cè)合格率由低到高的項(xiàng)目分別是休息室防護(hù)門、表面污染水平、操作位、觀察窗、控制室防護(hù)門、候診區(qū)防護(hù)門和樓面，其中操作位、觀察窗、控制室防護(hù)門、候診區(qū)防護(hù)門和樓面的防護(hù)檢測(cè)合格率均為100%；在兩種類型的核醫(yī)學(xué)設(shè)備機(jī)房防護(hù)檢測(cè)中，ECT的防護(hù)檢測(cè)合格率為100%，PET-CT的檢測(cè)合格率低于ECT。見表3。

表1 放射診斷設(shè)備機(jī)房防護(hù)檢測(cè)合格率（%）

2.4 三種類型設(shè)備機(jī)房防護(hù)檢測(cè)合格率比較 防護(hù)檢測(cè)合格率由低到高的順序是：核醫(yī)學(xué)、放射診斷和放射治療。

3 討論

通過這次實(shí)地調(diào)查和檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)該區(qū)放射診斷、放射治療及核醫(yī)學(xué)設(shè)備機(jī)房周圍環(huán)境的防護(hù)檢測(cè)合格率均比2012年的防護(hù)檢測(cè)合格率高[1]，主要是我們加大了監(jiān)督執(zhí)法力度，提高了防護(hù)管理要求，各單位對(duì)于2012年檢測(cè)過程中出現(xiàn)的問題均給予重視，并且采取有效的改進(jìn)措施，因此放射工作場(chǎng)所的防護(hù)得到了加強(qiáng)。盡管如此，有的工作場(chǎng)所仍然有檢測(cè)不合格的項(xiàng)目，比如普通X線機(jī)的觀察窗、防護(hù)門和防護(hù)墻、CT機(jī)的防護(hù)門和樓面、PET-CT的休息室防護(hù)門和表面污染水平等。導(dǎo)致這些問題的主要因素是新購設(shè)備放置在老機(jī)房，原來的防護(hù)水平不能滿足新設(shè)備的防護(hù)要求；舊的防護(hù)門、防護(hù)窗發(fā)生變形；有的防護(hù)墻為了美觀而用玻璃材質(zhì)，但未加強(qiáng)防護(hù)；有的機(jī)房樓上樓下未納入防護(hù)范圍；CT機(jī)的發(fā)展迅速，新設(shè)備的出現(xiàn)對(duì)機(jī)房的防護(hù)提出了更高的要求；PET-CT的應(yīng)用發(fā)展較快，就診患者比設(shè)計(jì)之初預(yù)想的要多，同時(shí)在一個(gè)休息室內(nèi)注射過放射性藥物的患者人數(shù)較多，致使患者休息室內(nèi)輻射水平較高；PET-CT工作場(chǎng)所注射過放射性藥物的患者隨意走動(dòng)，來回穿梭于控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，造成工作場(chǎng)所輻射水平較高；由于操作失誤，放射性藥物灑落在操作臺(tái)或地面，未能及時(shí)進(jìn)行表面污染監(jiān)測(cè)及去污等等。

為了進(jìn)一步提高該區(qū)醫(yī)療單位放射工作場(chǎng)所的輻射防護(hù)水平，提出如下改進(jìn)建議。（1）改建機(jī)房要重視放射防護(hù)的設(shè)計(jì)和施工。即使原來的機(jī)房進(jìn)行過防護(hù)建設(shè)，也要邀請(qǐng)具有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行防護(hù)設(shè)計(jì)和施工，防止因設(shè)備參數(shù)的變化導(dǎo)致原防護(hù)達(dá)不到要求的現(xiàn)象。（2）加強(qiáng)對(duì)CT機(jī)機(jī)房防護(hù)門及樓面的防護(hù)。為了降低周圍環(huán)境輻射水平，除了降低設(shè)備本身射線的劑量外[2]，防護(hù)也必須相應(yīng)地跟上，特別是防護(hù)門及樓面，在防護(hù)檢測(cè)中出現(xiàn)的問題較多，必須加強(qiáng)防護(hù)。（3）加強(qiáng)對(duì)PET-CT工作場(chǎng)所注射過放射性藥物患者的管理[3]。注射過放射性藥物的患者就是一個(gè)放射源，必須限制其進(jìn)入非限制區(qū)[4]，如護(hù)士臺(tái)、辦公室等。（4）核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所必須隨時(shí)和定期進(jìn)行放射性表面污染監(jiān)測(cè)。由于放射性藥物無色無味，一旦灑落，通過感官是很難確定其污染范圍及嚴(yán)重程度，必須隨時(shí)使用表面污染監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)以確定污染范圍和水平，并且每天工作結(jié)束后要定期進(jìn)行各場(chǎng)所的表面污染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染并及時(shí)去除污染。另外，為了減少工作臺(tái)面放射性藥物的灑落，工作人員在進(jìn)行放射性藥物操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備有鋪襯吸水紙的托盤或在操作臺(tái)面上鋪設(shè)吸水紙[5]，與放射性藥物接觸的場(chǎng)所使用宜清潔的地面及臺(tái)面，可以更有效地去除污染[6]。

表2 放射治療設(shè)備機(jī)房防護(hù)檢測(cè)合格率（%）

表3 核醫(yī)學(xué)設(shè)備機(jī)房防護(hù)檢測(cè)合格率（%）

[1]趙國良，朱樂明，毛應(yīng)華，等.某軍區(qū)醫(yī)療單位2012年放射防護(hù)檢測(cè)結(jié)果分析[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（5）：513-514.

[2]李學(xué)軍.CT輻射劑量與防護(hù)研究進(jìn)展[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（1）：90-91.

[3]南新中，郭寶石，劉 波.某PET/CT中心防護(hù)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)[J].中國輻射衛(wèi)生，2011，20（3）：298-299.

[4]戴富友，趙艷芳，楚彩芳，等.某醫(yī)院正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像儀工作場(chǎng)所防護(hù)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：360-361.

[5]許翠珍，王 進(jìn).某醫(yī)院新建核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所驗(yàn)收監(jiān)測(cè)與分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2010，19（1）：71-72.

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（收稿：2014-01-08修回：2014-02-25編校：齊 彤）

某區(qū)2013年放射診療設(shè)備機(jī)房周圍環(huán)境防護(hù)檢測(cè)結(jié)果分析

趙國良，程遠(yuǎn)澤，李 勇，朱樂明，金慧英，楊 龍

Analysis on test of a military medical radiation equipment room protection in 2013

ZHAO Guo-liang,CHENG Yuan-ze,LI Yong,ZHU Le-ming,JIN Hui-ying,YANG Long.Medical Protection Institute,Center for Disease Control and Prevention,PLA Nanjing Military Region,Jiangsu Nanjing,210002, China
Corresponding author：ZHAO Guo-liang,E-mail：49018207@qq.com

Objeccttiivee：To grasp the environmental radiation levels around radiation equipment of 33 military health units in 2013.Metthodss：The methods were field test,data analysis and evaluation according to the corresponding national standards.Reessullttss：The unqualified projects of ordinary X-ray were mainly protective doors,walls and windows,CT unqualified projects were doors and floors,nuclear medical equipment unqualified projects were anteroom doors and surface contaminations.Three kinds of equipment qualified rates from high to low order was:nuclear medicine,diagnostic radiology and radiation therapy.In addition to the ordinary X-ray,CT and PET-CT device,detection qualified rate was 100%.Conclussiion：Attention should be paid to the design and construction of the reconstructed room radiological protection,strengthen the protection of CT room doors and floors,strengthen the management of patients with radioactive drugs on PET-CT workplace,and readily and regularly monitor surface contamination must be done in nuclear medical workplaces.

radiation protection；supervision of ambient；ambient dose equivalent rate；decontamination

R 144

A

2095-3496（2014）02-0090-04

210002江蘇南京，南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（趙國良，朱樂明，金慧英，楊 龍）；遼寧蓋州，65535部隊(duì)醫(yī)院（程遠(yuǎn)澤）；江蘇南京，94625部隊(duì)衛(wèi)生所（李 勇）

趙國良，E-mail：49018207@qq.com