胡 偉

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

筆者選取70例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，采用前瞻性、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)實(shí)行肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療，旨在探討該手術(shù)在肝膽管結(jié)石中的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年2月我院收治的70例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,其中：男49例，女21例；年齡28～73歲，平均42.9±10.1歲；膽管病史1～18年，平均5.2±1.6年?；颊咝g(shù)前經(jīng)B超、CT 、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)、MRI/MRCP等檢查確診為肝膽管結(jié)石，術(shù)中經(jīng)探查、膽管鏡檢查、膽管造影及T管造影等證實(shí)。均為首次手術(shù)。將病例按隨機(jī)雙盲法原則分為治療組和對照組，每組各35例。2組基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 按肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)膽管內(nèi)局部病變情況，結(jié)合患者病理、生理改變，制定手術(shù)方案。治療組采用肝部分切除術(shù)治療：Glisson鞘橫斷法切除病變肝葉和(或)肝段，必要時于B超引導(dǎo)下進(jìn)行病變肝葉和(或)肝段門靜脈插管亞甲藍(lán)染色。對肝內(nèi)小管道用超聲刀或電刀止血，并保證剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)完整和功能充分代償。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：高位肝總管切開直視下取石，關(guān)閉切口，充分止血。2組均行常規(guī)“T”管引流。術(shù)后保持引流通暢，積極預(yù)防全身炎性反應(yīng)。如無明顯禁忌，鼓勵早期活動，以促進(jìn)其全身功能恢復(fù)。

1.3 效果觀察[1]記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間，統(tǒng)計結(jié)石清除率；術(shù)后3天每日測定其血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)，記錄峰值。隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0作統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

70例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后無死亡。治療組手術(shù)時間較對照組略長，但術(shù)中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間均優(yōu)于對照組。治療組術(shù)后殘石率8.57%,對照組術(shù)后殘石率20.00%。治療組術(shù)后并發(fā)癥4例(膽瘺2例，膈下感染1例，切口感染1例)，并發(fā)癥率11.42%；對照組術(shù)后并發(fā)癥9例(膽瘺4例，膈下感染2例，切口感染2例，左側(cè)胸腔積液1例)，并發(fā)癥率25.71%。上述病癥均經(jīng)藥物對癥處理后痊愈。

2.2 預(yù)后情況 術(shù)后70例均獲隨訪，隨訪1個月至3年(平均20.4±9.6個月)。治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.7%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為17.1%。8例復(fù)發(fā)者經(jīng)解除梗阻后肝功能恢復(fù)良好。治療組預(yù)后優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)肝切除術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后不良，故術(shù)前通過精細(xì)定位診斷，嚴(yán)格掌握結(jié)石分布及肝膽系統(tǒng)的病理改變，選擇合理術(shù)式，是提高治療效果、降低殘石率、避免再次手術(shù)的關(guān)鍵。目前普遍認(rèn)為肝部分切除是治療肝膽管結(jié)石的有效方法[2]。

本次結(jié)果表明，治療組術(shù)中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值及住院時間均優(yōu)于對照組，治療組術(shù)后殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組。需要指出的，肝右葉結(jié)石常伴右肝萎縮、左肝代償增大，游離肝右葉與正確判斷肝段切除平面難度較大，要求高分辨率的影像學(xué)檢查手段和術(shù)者豐富的解剖知識和治療經(jīng)驗(yàn)，因此臨床操作應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況靈活選擇。

綜上所述，肝部分切除治療肝膽管結(jié)石療效確切，能縮短患者康復(fù)周期，降低術(shù)后殘石率與并發(fā)癥率，并減少復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴蝶美，朱勤．精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(26)：43-45．

[2]李忠鵬，路要武，宋興超．肝膽管結(jié)石手術(shù)方法及療效的臨床分析[J]．黑龍江醫(yī)藥，2013，26(5)：891-893．