王秀紅

(泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

新生兒紅臀也稱尿布皮炎，是一種常見、多發(fā)性新生兒皮膚損傷，是新生兒監(jiān)護(hù)病房中較常見而又棘手的皮膚病。如果處置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致遷延不愈、局部皮膚破損，繼發(fā)局部和全身感染，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。筆者于2013年1—12月隨機(jī)選擇我院收治的新生兒紅臀患兒36例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，觀察臀部艾灸配合濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))治療新生兒紅臀的效果，試驗(yàn)組18例取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年1—12月本院收治新生兒168例。入院后常規(guī)便后清潔并預(yù)防性使用濕潤(rùn)燒傷膏。有新生兒紅臀36例，患病率21.43%(36/168)。30例于住院前即患有紅臀，6例為住院后發(fā)生紅臀。其中：男22例，女14例；年齡1～40 d；新生兒高膽紅素血癥患兒28例，新生兒肺炎6例；早產(chǎn)兒2例。

1.2 紅臀分度 分度標(biāo)準(zhǔn)[1]：局部表皮潮紅為輕度；局部皮膚潮紅，且伴有皮疹為重Ⅰ度；局部皮膚潮紅，皮膚潰爛，脫皮，伴有皮疹為重Ⅱ度；局部呈大面積糜爛或脫皮，有或無繼發(fā)感染為重Ⅲ度。36例新生兒紅臀患兒中，輕度14例，重Ⅰ度20例，重Ⅱ度2例，無重Ⅲ度者。

1.3 試驗(yàn)分組 將36例紅臀患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組18例，使用臀部艾灸加濕潤(rùn)燒傷膏治療。對(duì)照組18例，常規(guī)便后清潔護(hù)理，局部適量涂抹濕潤(rùn)燒傷膏。試驗(yàn)組與對(duì)照組間的年齡、病程等均無顯著性差異，具可比性。

1.4 艾灸和藥物治療方法 濕潤(rùn)燒傷膏為軟膏劑型，主要成分為黃芩、黃柏、黃連、罌粟殼、地龍等，淺棕黃色至深棕黃色，具有麻油香氣，主要功效為清熱解毒、止痛、生肌。艾條為南陽(yáng)艾珍堂產(chǎn)品。所有治療均經(jīng)患兒家長(zhǎng)的同意。

1.4.1 試驗(yàn)組 遵醫(yī)囑予臀部艾灸。輕度每日1次；重Ⅰ度及重Ⅱ度每日2次(分上午、下午各1次)，以1～8 d為1個(gè)療程。實(shí)施時(shí)關(guān)閉門窗，室內(nèi)溫度維持25～29 ℃。置患兒于新生兒輻射臺(tái)上取舒適體位，清洗肛周，將左食指和中指置于施灸處2側(cè)，分開患兒臀部，以感覺施灸處溫度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離，做到既不燙傷皮膚，又能達(dá)到較好的效果。右手持點(diǎn)燃的艾條一端，距創(chuàng)面3～5 cm行灸，每次5～7 min，待患處有溫?zé)岣泻笸Ｖ拱?，取適量濕潤(rùn)燒傷膏涂抹于患處，藥膏厚約1.0 mm。

根據(jù)皮損情況采取3種艾灸方法：①雀啄灸療法，像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸，適用于創(chuàng)面小，直徑為2～3 cm的創(chuàng)面；②回旋灸療法，將燃著的艾條在穴區(qū)上方2～3 cm左右移動(dòng)，往返回旋施灸，適用于直徑在3～5 cm的創(chuàng)面；③艾灸箱法，用2～3節(jié)約5 cm長(zhǎng)艾條點(diǎn)燃后放置于艾灸箱內(nèi)，箱體距離皮膚約3～4 cm，適用于直徑>5 cm的創(chuàng)面。

1.4.2 對(duì)照組 患兒每次便后及時(shí)清洗臀部，以柔軟消毒棉布輕輕拭干，并用棉簽取適量濕潤(rùn)燒傷膏輕輕涂抹，膏厚約1.0 mm，療程1～8 d。

1.5 治療效果評(píng)價(jià) 根據(jù)紅臀分度標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[2]。①顯效：皮疹消退，潰瘍或糜爛處干燥，皮膚基本恢復(fù)正常；②有效：皮膚潮紅減輕，皮疹消退，潰瘍或糜爛處干燥；③無效：皮膚潮紅、皮疹、破潰或腐爛無改善或加重。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)治療采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P>0.05判為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 以治療1～8 d為1個(gè)療程并作為判斷療效的時(shí)間。結(jié)果詳見表1。

表1 2組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治愈時(shí)間比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組治愈時(shí)間比較

試驗(yàn)組治愈時(shí)間為1～4 d，平均治愈時(shí)間1.94±0.94 d。輕度患兒行艾灸1 d即明顯見效，潮紅消失；重Ⅰ度患兒平均施治2 d局部皮膚干燥，表皮紅疹消失，局部皮膚顏色趨于正常；重Ⅱ度患兒平均施治3 d局部干燥，5 d皮損消失。對(duì)照組治愈時(shí)間為4～8 d，平均治愈時(shí)間6.06±1.63 d，明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組(P<0.05)。

3 討 論

3.1 新生兒紅臀發(fā)生的因素 影響新生兒紅臀發(fā)生的因素包括性別、喂養(yǎng)方式、大小便次數(shù)、性質(zhì)和尿布質(zhì)地、環(huán)境因素、治療因素、光療時(shí)間等。新生兒抵抗力弱，腸胃系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易引起腹瀉。腹瀉物對(duì)新生兒皮膚形成持續(xù)長(zhǎng)期刺激，造成紅臀發(fā)生。對(duì)于經(jīng)藍(lán)光治療的高膽紅素血癥患兒，腹瀉是其較常見的不良反應(yīng)，約4～5次/d，大便稀薄呈綠色，是由于光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)所致。糞便和尿液產(chǎn)生的氨堿性物質(zhì)包裹在尿布中，在體溫的促進(jìn)下侵入新生兒臀部表皮屏障并刺激而引起紅臀。

3.2 濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)新生兒紅臀的療效 濕潤(rùn)燒傷膏臨床多用于燒傷患者，近期發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒紅臀有效。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，新生兒紅臀是濕邪所致。濕潤(rùn)燒傷膏中黃芩、黃柏、黃連有清熱、解毒作用，罌粟殼、地龍有生肌收斂、活血化瘀的作用。實(shí)踐表明，新生兒紅臀使用濕潤(rùn)燒傷膏治療1～3 min后患兒能停止哭鬧，可能是由于保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，避免干裂，且保護(hù)了外露的神經(jīng)末梢并避免了外界因素的刺激，從而有效減輕疼痛之故。濕潤(rùn)燒傷膏屬油劑，油劑的親脂性強(qiáng)，除含有必要的藥物、促使創(chuàng)面再生修復(fù)外，還在創(chuàng)面組織形成一層保護(hù)膜，可阻止外部細(xì)菌的侵入，實(shí)施封閉創(chuàng)面，防止外界污染和二次損傷，并能加強(qiáng)局部皮膚毛細(xì)血管血液循環(huán)，有效改善臀部皮膚血氧供應(yīng)。同時(shí)，預(yù)防性使用濕潤(rùn)燒傷膏也可有效減少新生兒紅臀的發(fā)生，且具有瘢痕增生減少、效果明顯、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 艾灸的作用與適應(yīng)證 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸具有活血化瘀、收斂生肌、消腫散結(jié)、消炎止痛、回陽(yáng)救逆、防病保健等功效。研究表明，在艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量，是一種非常適應(yīng)于機(jī)體治療的物理因子——近紅外線。近紅外線對(duì)人體的穿透深度較遠(yuǎn)紅外線深10 mm，并被人體吸收，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將能量送至病灶，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞的代謝活動(dòng)、免疫功能，達(dá)到溫經(jīng)散寒，加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行的目的。

3.4 使用艾灸的注意事項(xiàng) 使用艾灸本身沒有痛苦與不適，且與藥物聯(lián)用可以促進(jìn)藥物吸收，減少滲出，加速創(chuàng)面愈合，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便。需要注意的是，在施灸時(shí)操作者要思想集中，不要分散注意力，以防火防燙，尤其應(yīng)對(duì)男性患兒陰囊做好保護(hù)措施，以免燙傷；還應(yīng)注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，注意保暖，室內(nèi)溫度適宜25 ～29 ℃，放置患兒于輻射臺(tái)上處于舒適體位，側(cè)臥位或俯臥位，避免飽腹，以免嘔吐。艾灸結(jié)束后，將點(diǎn)燃的艾條塞入專用小口瓶?jī)?nèi)，阻斷氧氣熄滅艾條。

綜上所述，采用艾灸配合濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒紅臀，操作簡(jiǎn)便、副作用少、創(chuàng)面愈合快，是減輕患兒疼痛、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的有效方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮麗琪，江瑜茵，李小薇，等．影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(3)：3-4．

[2]賴香菊．美寶燙傷膏治療新生兒重度紅臀42例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(5)：710-710．