林 敏

（杭州電子科技大學(xué) 體育與藝術(shù)教學(xué)部，浙江 杭州310018）

0 前 言

肥胖作為當(dāng)前的常見(jiàn)病和藥物難治性疾病，給人的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的危害。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制是目前為大眾所接受的最合理的減肥方法，那么什么樣的減肥速度才是最合適的呢？現(xiàn)有的研究成果并沒(méi)有給出十分明確的答案。減肥速度太慢往往不利于人們減肥信心的建立，而減肥速度過(guò)快又會(huì)對(duì)人的健康造成傷害［1，2］。世界衛(wèi)生組織推薦的減肥速度為0.5～1kg/周［3］，此減肥速度是針對(duì)于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的勻速減肥而言的，但是對(duì)于周期較短的減肥計(jì)劃而言，特別是針對(duì)于肥胖程度較高的人群而言，在減肥計(jì)劃的初期是否可以適當(dāng)?shù)募涌鞙p肥速度呢？我們相信針對(duì)于不同的個(gè)體、不同的減肥計(jì)劃周期以及不同的減肥階段，可以適當(dāng)調(diào)整減肥速度，以最大程度地滿(mǎn)足減肥者急切的減肥需求而又不至于對(duì)減肥者得健康造成傷害。國(guó)內(nèi)外關(guān)于不同的減肥速度對(duì)減肥者健康影響的對(duì)比研究尚不多見(jiàn)，有待于更多更深入地研究。本研究通過(guò)對(duì)比不同的減肥速度對(duì)單純性肥胖青少年免疫功能的影響，旨在建立健康的減肥理念，揭示針對(duì)于個(gè)體的科學(xué)的減肥速度，為大眾減肥提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以韓國(guó)inbody 3.0人體成分測(cè)試儀測(cè)試的體脂百分比做為肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以男生體脂百分比＞25%及女生體脂百分比＞33%的個(gè)體納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象范圍，共召集符合條件并愿意配合減肥方案的肥胖大學(xué)生男、女各40名。且經(jīng)健康體檢無(wú)“不適宜鍛煉的疾病”。根據(jù)體脂百分比將受試者分為5組，即實(shí)驗(yàn)一組（E1）、實(shí)驗(yàn)二組（E2）、實(shí)驗(yàn)三組（E3）、實(shí)驗(yàn)四組（E4）、實(shí)驗(yàn)五組（E5），每組16人（男、女生各8人），保證組間同性別受試者體脂百分比沒(méi)有顯著性差異。另外選取體脂百分比正常的男生和女生（男生體脂百分比＜20%，女生體脂百分比＜25%）各8名作為對(duì)照組（C）。

1.2 研究方法

1.2.1 減肥計(jì)劃及實(shí)驗(yàn)周期。在2011年2月21日至2011年5月15日為期12周的時(shí)間里，對(duì)5個(gè)干預(yù)組受試者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制的減肥方案，整個(gè)實(shí)驗(yàn)周期為12W，實(shí)驗(yàn)一組減肥速度為6%原體重/12W，實(shí)驗(yàn)二組減肥速度為9%原體重/12W，實(shí)驗(yàn)三組減肥速度為12%原體重/12W；實(shí)驗(yàn)四組減肥速度為15%原體重/12W；實(shí)驗(yàn)五組減肥速度為18%原體重/12W。在整個(gè)減肥過(guò)程中，按照預(yù)定的減肥速度，根據(jù)個(gè)體差異及時(shí)調(diào)整飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)周期，對(duì)照組成員仍遵從各自原來(lái)的生活方式，不施加任何專(zhuān)門(mén)的運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)方案。采取統(tǒng)一訓(xùn)練與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的形式，除了正常的日?；顒?dòng)外，還進(jìn)行有專(zhuān)業(yè)體育教師指導(dǎo)和監(jiān)督的慢跑、快走、有氧操、球類(lèi)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)個(gè)體情況把握運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為（220－生理年齡）×（60%～80%），運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天1～3h，每周訓(xùn)練3～6d。（根據(jù)個(gè)體差異和預(yù)定的減肥速度及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間）

1.2.3 飲食方案。飲食方案主要采取個(gè)別指導(dǎo)的形式，通過(guò)講授的方式使受試者掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)、機(jī)體能量代謝特點(diǎn)以及能量的攝入與消耗的粗略估算方法。采取的主要飲食原則是高蛋白、低脂肪、低能量攝入，早、中、晚三餐供能比例大致為35%、40%和25%，根據(jù)受試者基礎(chǔ)代謝以及體質(zhì)狀況的不同，控制其每天的能量攝入大致在1 600～2 300kcal的能量攝入范圍內(nèi)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)周期除了正常的一日三餐外，不允許攝入零食。（根據(jù)個(gè)體差異和預(yù)定的減肥速度及時(shí)調(diào)整飲食方案）

1.2.4 指標(biāo)測(cè)試。每周固定時(shí)間測(cè)量受試者空腹體重；分別在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)測(cè)試受試者的體脂百分比（韓國(guó)inbody 3.0人體成分分析儀）；分別在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，隔夜禁食12h，于清晨空腹肘部取靜脈血，測(cè)量受試者的細(xì)胞免疫指標(biāo)（包括CD3＋、CD4＋和CD4＋/CD8＋）、體液免疫指標(biāo)（包括IgA、IgG和IgM）和非特異性免疫指標(biāo)白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等。其中T細(xì)胞亞群CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋的比例測(cè)定采用免疫熒光法（流式細(xì)胞儀型號(hào):FACSCalibur），免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的測(cè)定采用放射比濁法（蛋白測(cè)定儀型號(hào):BN100），非特異性免疫指標(biāo)的測(cè)定采用全自動(dòng)生化分析法（型號(hào):日立7020）。

1.2.5 數(shù)據(jù)處理。各組參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)各組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，每組實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.01為非常顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組受試者平均體重的變化

從圖1和圖2可以看出:雖然整個(gè)減肥過(guò)程中各組受試者平均體重變化略有起伏，但各實(shí)驗(yàn)組最終均達(dá)到了預(yù)定的減肥目標(biāo)。其中減肥速度最快的E5組男生和女生12周的平均減體重總量分別達(dá)到了15.1kg和12.9kg。

圖1 各組男生平均體重變化曲線(xiàn)

圖2 各組女生平均體重變化曲線(xiàn)

2.2 各組受試者實(shí)驗(yàn)前后體脂百分比的變化

從圖3和圖4可以看出:對(duì)照組男生和女生實(shí)驗(yàn)前后體脂百分比沒(méi)有顯著性變化（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組男生和女生實(shí)驗(yàn)后體脂百分比均比實(shí)驗(yàn)前有所降低，而且體脂百分比下降速度隨減肥速度的增加而增加；其中，男生實(shí)驗(yàn)一組實(shí)驗(yàn)后體脂百分比雖比實(shí)驗(yàn)前有所下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而男生其他各實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后體脂百分比均比實(shí)驗(yàn)前有顯著下降（P＜0.01），女生實(shí)驗(yàn)各組實(shí)驗(yàn)后體脂百分比均比實(shí)驗(yàn)前顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 各組受試者實(shí)驗(yàn)前后免疫指標(biāo)的變化

2.3.1 各組受試者實(shí)驗(yàn)前后細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化。由表1可知:與對(duì)照組相比，肥胖青少年的細(xì)胞免疫功能受到不同程度的傷害，而不同的減肥速度對(duì)于肥胖青少年細(xì)胞免疫功能的影響也具有明顯的差異。具體表現(xiàn)為:從實(shí)驗(yàn)前各組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，與對(duì)照組相比，各實(shí)驗(yàn)組CD3＋、CD4＋以及CD4＋/CD8＋均出現(xiàn)不同程度的下降，表明肥胖青少年細(xì)胞免疫功能受到不同程度的損害；從各組實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析，經(jīng)過(guò)為期12周的減肥干預(yù)，E1組肥胖青少年的細(xì)胞免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比有顯著性提高，E2組、E3組和E4組肥胖青少年的細(xì)胞免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比變化趨勢(shì)不明顯，E5組肥胖青少年的細(xì)胞免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比下降趨勢(shì)較明顯。

圖3 各組男生實(shí)驗(yàn)前后體脂百分比

圖4 各組女生實(shí)驗(yàn)前后體脂百分比

2.3.2 各組受試者實(shí)驗(yàn)前后體液免疫指標(biāo)的變化。由表2可知:與對(duì)照組相比，肥胖青少年的體液免疫功能受到不同程度的損害，而不同的減肥速度對(duì)于肥胖青少年體液免疫功能的影響也具有明顯的差異。具體表現(xiàn)為:從實(shí)驗(yàn)前各組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，與對(duì)照組相比，各實(shí)驗(yàn)組IgG和IgA均出現(xiàn)不同程度的下降而IgM出現(xiàn)不同程度的升高，表明肥胖青少年體液免疫功能受到不同程度的傷害；從各組實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析，經(jīng)過(guò)為期12周的減肥干預(yù)，E1組肥胖青少年的體液免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比有顯著性提高，E2組、E3組和E4組肥胖青少年的體液免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比變化趨勢(shì)不明顯，E5組肥胖青少年的體液免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比下降趨勢(shì)較明顯，且本減肥干預(yù)對(duì)肥胖青少年體液免疫功能的影響主要是通過(guò)IgG和IgA的變化實(shí)現(xiàn)的，而對(duì)于IgM的影響不明顯。

表1 各組受試者實(shí)驗(yàn)前后細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化

表2 各組受試者實(shí)驗(yàn)前后體液免疫指標(biāo)的變化

2.3.3 各組受試者實(shí)驗(yàn)前后非特異性免疫指標(biāo)的變化。由表3可知:與對(duì)照組相比，肥胖青少年的非特異性免疫功能受到不同程度的損害，而不同的減肥速度對(duì)于肥胖青少年非特異性免疫功能的影響也具有明顯的差異。具體表現(xiàn)為:從實(shí)驗(yàn)前各組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，與對(duì)照組相比，各實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均出現(xiàn)不同程度的下降，表明肥胖青少年非特異性免疫功能受到不同程度的傷害；從各組實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析，經(jīng)過(guò)為期12周的減肥干預(yù)，E1組肥胖青少年的非特異性免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比有顯著性提高，E2組、E3組和E4組肥胖青少年的非特異性免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比變化趨勢(shì)不明顯，E5組肥胖青少年的非特異性免疫功能與實(shí)驗(yàn)前相比下降趨勢(shì)較明顯，且本減肥干預(yù)對(duì)肥胖青少年非特異性免疫功能的影響主要是通過(guò)白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的變化實(shí)現(xiàn)的，而對(duì)于紅細(xì)胞和血小板的影響不明顯。

表3 各組受試者實(shí)驗(yàn)前后非特異性免疫指標(biāo)的變化

3 分析與討論

3.1 不同減肥速度對(duì)單純性肥胖青少年免疫功能的影響

人體的免疫功能可分為非特異性免疫和特異性免疫，非特異性免疫又稱(chēng)天然免疫或固有免疫，它和特異性免疫一樣都是人類(lèi)在漫長(zhǎng)進(jìn)化過(guò)程中獲得的一種遺傳特性，但是非特異性免疫是人生來(lái)就具有的，而特異性免疫需要經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程才能獲得。根據(jù)抗原特異性淋巴細(xì)胞的不同，特異性免疫又可分為由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫。大量的文獻(xiàn)報(bào)道，與正常青少年相比，肥胖青少年有著不同程度的免疫功能受損［4－7］。本研究的結(jié)果也顯示，肥胖青少年的細(xì)胞免疫、體液免疫以及非特異性免疫功能均出現(xiàn)不同程度的損害，具體表現(xiàn)為肥胖青少年CD3＋、CD4＋以及CD4＋/CD8＋均出現(xiàn)不同程度的下降，IgG和IgA均出現(xiàn)不同程度的下降而IgM出現(xiàn)不同程度的升高，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞水平下降。

多數(shù)研究顯示，過(guò)度節(jié)食減肥，會(huì)引起減肥者機(jī)體不同程度的免疫功能抑制［8－10］，適度地運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，過(guò)度或劇烈運(yùn)動(dòng)則會(huì)降低機(jī)體免疫力［11－14］。因此，在具體的減肥實(shí)踐中，我們應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整節(jié)食和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，把握好減肥的速度，以免過(guò)高的減肥速度對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響。在本研究中，不同的減肥速度對(duì)肥胖青少年免疫功能的影響也不同，在為期12W的減肥周期中，6%原體重/12W的減肥速度使肥胖青少年的免疫功能顯著提高，9%原體重/12W、12%原體重/12W 和15%原體重/12W的減肥速度對(duì)肥胖青少年免疫功能的影響不顯著，而18%原體重/12W的減肥速度可使肥胖青少年的免疫功能顯著下降。這說(shuō)明，對(duì)于持續(xù)周期為12周的減肥計(jì)劃而言，18%原體重/12W的減肥速度顯然過(guò)高，不利于青少年的身體健康。當(dāng)然，具體的減肥速度應(yīng)該根據(jù)減肥者的身體機(jī)能狀況和減肥周期的長(zhǎng)短來(lái)確定，一般而言，減肥者的肥胖程度越大或身體機(jī)能越好減肥速度可越快，減肥計(jì)劃周期越短減肥速度可越快。

3.2 短周期快速減肥方法的可行性分析

合理的減肥速度是減肥計(jì)劃的重要因素，它關(guān)系著減肥計(jì)劃的成敗與減肥者的健康。減肥速度太慢往往不利于人們減肥信心的建立，而減肥速度過(guò)快又會(huì)對(duì)減肥者的健康造成傷害。世界衛(wèi)生組織建議合理的減肥速度為0.5～1kg/周［3］，而多數(shù)學(xué)者經(jīng)過(guò)研究也指出減肥合理的速度上限為1kg/周［15－18］。但是隨著肥胖人群對(duì)于自身健康和形象追求的逐步提高，較慢的減肥速度已經(jīng)不能滿(mǎn)足他們急切的減肥需求，而且太慢的減肥速度不利于他們減肥信心的建立。那么對(duì)于肥胖程度較大的人群來(lái)說(shuō)，在減肥的初期是否可以適當(dāng)加快減肥的速度呢，針對(duì)于他們什么樣的減肥速度才算合理呢？近年來(lái)減肥集中營(yíng)的形式逐漸增多，短期快速減肥的方式到底有沒(méi)有科學(xué)根據(jù)呢？這些問(wèn)題亟待我們正確的思考和研究。在張國(guó)莉［19］等人的研究中，男性肥胖青少年經(jīng)過(guò)30天的運(yùn)動(dòng)減肥后，平均減體重8kg，減體重比例達(dá)到了10.17%原體重，胰島素敏感性提高，胰島素抵抗得到改善，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能降低。在馬濤等人的前期研究中［20］，對(duì)于12～18歲的青少年，經(jīng)過(guò)為期35天的全封閉減肥，男生平均體重下降了8.8kg，女生平均體重下降了8.2kg，在整個(gè)減肥周期內(nèi)，減肥者未出現(xiàn)明顯的身體不適，并分別在減肥前和減肥后測(cè)試了減肥者的細(xì)胞免疫指標(biāo)和體液免疫指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)減肥者在減肥后細(xì)胞免疫指標(biāo)和體液免疫指標(biāo)出現(xiàn)明顯的改善。朱永國(guó)［21］等人也研究了某減肥營(yíng)營(yíng)員的短期快速減肥效果，在為期6周的時(shí)間里，三組營(yíng)員平均減重分別達(dá)到9.32kg、11.07kg和10.57kg，減重占原體重百分比分別為12.18%、11.68%和13.60%，經(jīng)醫(yī)學(xué)監(jiān)督，減重后期未發(fā)現(xiàn)隊(duì)員有明顯身體不適，但作者同時(shí)也指出因?yàn)樵摐p肥營(yíng)參加減肥者均為青少年，機(jī)體適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，再配合合理的膳食營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，才不至于出現(xiàn)明顯的身體不適，但如此快速的減肥速度持續(xù)周期不可過(guò)長(zhǎng)，也不可在短期內(nèi)多次重復(fù)，以免發(fā)生明顯的或潛在的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

綜合以上多項(xiàng)有關(guān)短期快速減肥的研究不難發(fā)現(xiàn)，參與短期減肥營(yíng)模式的減肥對(duì)象多為青少年，他們的體重基數(shù)較大且機(jī)體適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，也許這就是他們能夠短時(shí)期快速減肥而沒(méi)有出現(xiàn)明顯醫(yī)學(xué)問(wèn)題的原因，而對(duì)于肥胖程度較輕或年齡較大的減肥者來(lái)說(shuō)，是否也適用于這種快速減肥的模式呢，值得我們進(jìn)一步去思考。另外，多數(shù)減肥營(yíng)采取的是4周或6周的減肥周期，既達(dá)到了快速減肥的效果又沒(méi)有對(duì)減肥者身體造成傷害，而這種快速減肥的周期不宜過(guò)長(zhǎng)，且在短時(shí)間內(nèi)不宜多次重復(fù)，如在本研究中18%原體重/12W的減重速度，持續(xù)周期延長(zhǎng)為12周，即出現(xiàn)明顯的免疫功能降低，但這種減重速度在周期為4周或6周的減肥營(yíng)中卻未發(fā)現(xiàn)明顯的醫(yī)學(xué)問(wèn)題［22－24］。

因此，筆者認(rèn)為，短期快速減肥營(yíng)的模式有其存在的科學(xué)性，可以滿(mǎn)足肥胖程度較大的人們急切的減肥需求，但持續(xù)周期不宜過(guò)長(zhǎng)，也不可在短時(shí)期內(nèi)多次重復(fù)，并且要根據(jù)減肥者的體質(zhì)狀況區(qū)別對(duì)待，建議在短期快速減肥后注意鞏固減肥效果，并逐漸過(guò)渡為常態(tài)的勻速減肥。另外減肥速度的制定應(yīng)充分考慮減肥計(jì)劃周期的長(zhǎng)短，減肥計(jì)劃周期越短減肥速度可越快。

4 結(jié) 論

肥胖青少年機(jī)體出現(xiàn)不同程度的免疫功能抑制現(xiàn)象；低速度的減肥可增強(qiáng)肥胖青少年的免疫功能，過(guò)高的減肥速度可對(duì)肥胖青少年的免疫功能造成明顯的傷害，應(yīng)根據(jù)減肥計(jì)劃周期的長(zhǎng)短采取適當(dāng)?shù)臏p肥速度。

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