施 毅

(上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科，上海 200435)

2006年發(fā)布的《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》中指出，社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。但我國社區(qū)醫(yī)療服務在許多地方尚處起步階段，距離實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)”的目標還有較長的路要走，而藥學服務的開展與完善必將大大縮短這個過程。本文通過問卷對上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心(以下簡稱社區(qū)衛(wèi)生服務中心)門診病人對高脂血癥的認知、用藥情況和接受宣傳及教育的態(tài)度進行調查分析，為臨床藥師在社區(qū)衛(wèi)生服務中心中開展藥學服務工作提出建議。

1 對象和方法

2013年5月7日起由臨床藥師在咨詢窗口或通過電話對服用降血脂藥物的病人進行問卷調查，時間為2周。內容包括病人情況、用藥和疾病情況等。共發(fā)放問卷及宣傳資料400份，回收353份，回收率88.25%，現(xiàn)進行分析和歸納。

2 結 果

2.1 病人情況 回收得到353份有效問卷，其中男性112名，平均年齡為68歲；女性241名，平均年齡為67歲。338人無藥物不良反應(ADRs，96%)，15人有ADRs (4%)。342人用藥依從性好(97%)，11人用藥依從性差(3%)。通過體檢查出高脂血癥的病人為279人(79%)，自覺不適就診的病人為74人(21%)。306人已控制飲食 (87%)，47人仍未控制飲食 (13%)。295人定期復查肝功能 (84%)，58人無定期復查(16%)。

2.2 用藥和疾病情況 對這353名病人是否清楚用藥史、服藥時間、用法用量、疾病指標、并發(fā)癥、高脂血癥概念、藥物注意事項等進行調查，結果詳見表1。

表1 對病人疾病和用藥情況的調查結果

3 討 論

3.1 高脂血癥現(xiàn)狀 流行病學調查分析顯示，我國高脂血癥的患病率在7%以上，目前約有高脂血癥病人9000萬，其中約3600萬病人在使用調血脂藥物。調血脂藥占了心血管疾病藥物的1/4，如此龐大的使用群體對藥物的安全性與有效性都提出了很高的要求[1]。高脂血癥好發(fā)于40歲以上男性、絕經婦女、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心血管病家族史者。本調查中的高脂血癥病人均屬于好發(fā)人群。

從用藥和疾病情況分析，絕大多數(shù)病人清楚自己的用藥史，每天按時按劑量服藥，依從性好。76%的病人能閱讀藥品說明書，了解用藥注意事項。4%的病人服藥后有輕微ADRs。大多數(shù)病人有一定的自我保養(yǎng)意識，患高脂血癥后，能關心自己的疾病指標，合理控制飲食，定期進行肝功能、血脂復查，但是病人對疾病的認知情況并不理想，不清楚何為高脂血癥及其并發(fā)癥。

3.2 藥學服務的意義

3.2.1 指導病人合理用藥，提高病人用藥依從性 在調查問卷中發(fā)現(xiàn)，個別病人不清楚如何服用降血脂藥物，包括首次服藥無用藥經驗，不能正確掌握服藥時間等，這就需要臨床藥師的指導。如某些病人通過臨床藥師的用藥指導，知道他汀類藥物夜間服用效果較白天好，從而改為夜間服用阿托伐他汀鈣膠囊；并且了解到調血脂藥物應按療程服用，不可憑自身判斷隨意增減劑量、停藥，而應在醫(yī)師的指導下，根據(jù)疾病指征合理增減量或者停藥。

3.2.2 收集ADRs信息，提高用藥安全性 目前，本社區(qū)衛(wèi)生服務中心的ADRs信息一般由醫(yī)師收集，而臨床藥師也可以通過調查問卷方式收集ADRs信息。從本次調查中發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)衛(wèi)生服務中心調血脂藥物ADRs少，大多數(shù)病人服藥后無不適感。ADRs共15例，其中口干1例、胃不適7例、皮膚瘙癢3例、皮疹4例，屬于常見ADRs，病人均表示可耐受。臨床藥師建議病人在長期服用他汀類藥物時，如出現(xiàn)肌痛、無力、觸痛，尤其伴有不明原因的發(fā)熱時，應及時報告醫(yī)師，防止肌病的發(fā)生。此外，他汀類藥物與抗真菌藥、大環(huán)內酯類抗菌藥、胺碘酮、地爾硫或其他調血脂藥物合用，會增加肌病或肝損害的風險，故應避免合用。

3.2.3 尋求藥學服務特色，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務中心良好形象 社區(qū)醫(yī)院藥師應以病人為中心，以社區(qū)為范圍，提供全方位的藥學服務，從指導病人合理用藥和宣傳預防保健知識入手，滿足社區(qū)居民多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求[2]。通過高脂血癥問卷調查，臨床藥師了解到部分病人不閱讀藥品說明書是因為說明書專業(yè)性太強、字體太小、內容太多不便閱讀。針對這種情況，臨床藥師下發(fā)本中心調血脂藥物的說明(如辛伐他汀片的藥品說明，見表2)、高脂血癥的定義、危害及飲食療法等宣傳資料。從反饋信息中得知，通俗化的教育方式不僅提高了病人對疾病的知識，更使臨床藥師走近病人，樹立了本社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)藥工作者的良好形象。

表2 辛伐他汀片藥品說明

4 存在問題和建議

4.1 尊重病人隱私，創(chuàng)造良好服務環(huán)境 窗口式咨詢、藥品教育等存在距離感，且門診藥房就診病人多，環(huán)境嘈雜，不利于臨床藥師開展藥學服務。建議設立獨立房間或隔間，既隔離噪音，又有助于保護病人的隱私。

4.2 提高臨床藥師待遇，支持藥學服務的開展 在我國目前條件下，藥學服務能否有效開展并不單取決于藥劑科，還需要社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理層對藥學服務的肯定和重視。藥劑科制定藥學服務的制度和機制，定期對臨床藥師進行考核；社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理層給予臨床藥師相應的藥學服務費，以提高其待遇，保護其工作積極性。臨床醫(yī)師和護師也應該對臨床藥師的工作給予熱情支持和密切的配合。

4.3 打破傳統(tǒng)工作模式，謀求自身發(fā)展空間 臨床藥師是一個實踐性很強的工作崗位，但藥學專業(yè)在課程設置上忽視了臨床實驗科學的作用，很少開設或不開設病理學、生理學、藥物治療學、診斷學、內外科學等臨床醫(yī)學和臨床藥學類課程[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床藥師知識面窄、缺乏系統(tǒng)化教育，所受培訓知識多停留在書本，與醫(yī)師、護師缺少溝通，這些都阻礙了臨床藥師提高藥學服務質量。藥劑科必須從“重醫(yī)輕藥”的模式中走出來，突破傳統(tǒng)服務模式。臨床藥師應提高自身工作熱情，通過實踐不斷提高服務能力，開創(chuàng)自身發(fā)展空間。

【參考文獻】

[1] 林 玲，曹永兵，姜遠英.調血脂藥物的研究進展[J]. 藥學服務與研究，2011，11(2)：81-85.

Lin Ling，Cao YongBing，Jiang YuanYing. Advances in research on lipid regulating agents[J]. Pharm Care Res，2011，11(2)：81-85. In Chinese with English abstract.

[2] 楊曉明. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展全程化藥學服務的體會[J]. 藥學服務與研究，2012，12(2)：156-158.

Yang XiaoMing. Experience of carrying out integrated pharmaceutical care in community health service center [J]. Pharm Care Res，2012，12(2)：156-158. In Chinese with English title.

[3] 趙 敏. 在藥學實習生的帶教過程中融入藥學服務理念的探討[J]. 上海醫(yī)藥，2012，33(21)：33-34.

Zhao Min. Discussion on the concept of pharmaceutical care in the teaching of pharmaceutical interns[J]. Shanghai Med Pharm J，2012，33(21)：33-34. In Chinese.