徐金義，邱妍妍，陳瓊，王慶義，王瑤函

RR-Lorenz心電散點(diǎn)圖（RR-LP）是依據(jù)非線性混沌理論，利用動(dòng)態(tài)心電圖全程RR間期在二維坐標(biāo)系中繪制的單象限截面圖。根據(jù)其直觀整體的特點(diǎn)，本文對(duì)308例患者動(dòng)態(tài)心電圖顯示竇性心律伴大于1500 ms RR間期的RR-LP進(jìn)行回顧性分析，旨在探討RR-LP分析長(zhǎng)RR間期的優(yōu)越性。

1 資料與方法

選擇我院2013-01至2013-10門(mén)診和住院患者，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)系統(tǒng)連續(xù)記錄24h心電信號(hào)，囑患者有效記錄時(shí)間內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查結(jié)束觀察24h心率趨勢(shì)圖剔除偽差。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果選擇竇性心律伴長(zhǎng)RR間期患者308例，男157例，女151例，年齡35～76歲，平均年齡（ 53±13.6）歲，平均心率（72.1±6.2）次/分。按造成長(zhǎng)RR間期的機(jī)制不同分為：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊63例（竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊組），反復(fù)發(fā)作的一過(guò)性竇性停搏16例（一過(guò)性竇性停搏組），反復(fù)發(fā)作的一過(guò)性二度Ⅱ型竇房阻滯14例（一過(guò)性二度Ⅱ型竇房阻滯組），反復(fù)發(fā)作的一過(guò)性二度房室阻滯47例（一過(guò)性二度房室阻滯組），反復(fù)發(fā)作的一過(guò)性房性早搏未下傳28例（一過(guò)性房性早搏未下傳組），房性早搏72例（房性早搏組），室性早搏68例（室性早搏組），各組間年齡、性別、平均心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1

表1 各組間年齡、性別、平均心率情況比較（ ±s）

研究方法：所有入選患者采用動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件RR-LP制作系統(tǒng)，首先以數(shù)學(xué)坐標(biāo)二維系統(tǒng)建立橫、縱軸，再以動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄的RR間期為數(shù)據(jù)，按記錄時(shí)間先后順序連續(xù)繪制橫軸=RnRn+1，縱軸=Rn+1Rn+2的點(diǎn)制作RR-LP，RR間期為正值所做RR-LP均在第一單象限區(qū)域。B線是最靠近橫軸的一個(gè)子圖，其長(zhǎng)軸與橫軸形成的角度稱為B線傾斜角；斜率=tan（B線傾斜角）。觀察各組RR-LP特征及B線斜率、傾斜角。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組分布區(qū)域圖形、B線斜率、傾斜角情況見(jiàn)表2。①竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊組RR-LP顯示橫、縱軸以1500 ms為原點(diǎn)形成特定的一分布區(qū)域圖形，B線斜率1，傾斜角45°。②反復(fù)發(fā)生的一過(guò)性竇性停搏組、一過(guò)性二度Ⅱ型竇房阻滯組、一過(guò)性二度房室阻滯組、一過(guò)性房性早搏未下傳組均呈特殊的三分布區(qū)域圖形，四組的B線斜率、傾斜角分別為0.51±0.01，（23.04±0.50）°； 0.6， 27 °； 0.57±0.21，（25.69±9.59）°； 0.50±0.01，（22.59±0.54）°。③房性早搏組顯示特殊四分布區(qū)域，B線斜率0.38±0.12，傾斜角（17.06±5.22）°；室性早搏組顯示特殊四分布區(qū)域，B線斜率0.07±0.05，傾斜角（3.02±2.39）°。典型病例見(jiàn)圖1～7。

表2 各組間分布區(qū)域圖形、B線斜率、傾斜角情況比較（ ±s）

圖1 ～7 7種典型病例RR-Lorenz心電散點(diǎn)圖

3 討論

非線性科學(xué)中的混沌現(xiàn)象是一種確定而不可預(yù)測(cè)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，用以探討動(dòng)態(tài)系統(tǒng)中無(wú)法用單一數(shù)據(jù)關(guān)系，而必須用整體連續(xù)數(shù)據(jù)才能預(yù)測(cè)解釋的行為[1]?；煦缋碚撛谠S多學(xué)科廣泛應(yīng)用，RR-LP是將混沌理論運(yùn)用在醫(yī)學(xué)上的見(jiàn)證，RR-LP看似許多雜亂無(wú)序毫無(wú)關(guān)聯(lián)的散在點(diǎn)，其實(shí)這些點(diǎn)并非無(wú)界限的漫游，而是約束在比較窄的范圍內(nèi)。如竇性心律全程點(diǎn)受內(nèi)在主導(dǎo)頻率的吸引圍繞45°直線對(duì)稱分布[2]。

常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短對(duì)長(zhǎng)RR間期診斷具有局限性，而動(dòng)態(tài)心電圖彌補(bǔ)了心電圖記錄時(shí)間短的缺點(diǎn)，可全面評(píng)價(jià)心室率[3]，但是對(duì)于全程反復(fù)發(fā)生的一過(guò)性長(zhǎng)RR間期診斷猶如大海撈針，同時(shí)其自動(dòng)分析系統(tǒng)結(jié)果顯示大于1500 ms長(zhǎng)RR間期為停搏，而未具體分析診斷其發(fā)生機(jī)制，易使臨床醫(yī)生誤認(rèn)為竇性停搏帶來(lái)不必要的治療。而RR-LP充分顯示不同原因?qū)е碌拈L(zhǎng)RR間期特定的形態(tài)和分布特點(diǎn)。

竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊時(shí)散在的點(diǎn)圍繞以X=1500 ms，Y=1500 ms為始點(diǎn)并漸離原點(diǎn)圍繞45°直線對(duì)稱分布，剩余竇性心律的點(diǎn)位于始點(diǎn)與原點(diǎn)之間、仍是圍繞45°直線對(duì)稱分布，RR-LP顯示為一分布圖形。

心電圖診斷二度Ⅱ型竇房阻滯標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)RR間期與短RR間期有倍數(shù)關(guān)系，診斷長(zhǎng)RR間期最短1500 ms[4]，故散在的點(diǎn)分別以 X=1500 ms，Y=750 ms及 X=750 ms，Y=1500 ms相交的兩個(gè)點(diǎn)為始點(diǎn)圍繞平行45°直線對(duì)稱分布呈二分布圖形，與竇性心律形成特定的三分布圖形。

竇性停搏心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)RR間期與短RR間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系[4]，故其形成的散點(diǎn)不如二度竇房阻滯規(guī)律性強(qiáng)。

各類(lèi)早搏的RR-LP顯示早搏形成的點(diǎn)因前短后長(zhǎng)都在45°直線的上方，而早搏前及引起大于1500 ms代償間期的點(diǎn)前長(zhǎng)后短都在45°直線的下方，三區(qū)域與主導(dǎo)竇性心律形成四分布圖形。房性早搏形成B線斜率0.38±0.12，傾斜角（17.06±5.22）°，室性早搏形成B線斜率0.07±0.05，傾斜角（3.02±2.39）°。文獻(xiàn)報(bào)道不同起源早搏形成的斜率有所不同[5]，機(jī)制可能為房性早搏異位起源點(diǎn)距離竇房結(jié)近，受主導(dǎo)節(jié)律竇性心律的影響大，即“吸引力”強(qiáng)，形成的區(qū)域圖距離45°直線近，而室性早搏距竇房結(jié)遠(yuǎn)，受主導(dǎo)節(jié)律竇性心律“吸引力”弱，距離45°直線遠(yuǎn)。

二度房室阻滯的RR-LP顯示三分布圖形，B線斜率0.57±0.21，傾斜角（25.69±9.59）°。

RR-LP尚處于探索研究階段，目前還缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)形成圖形機(jī)制還有待探討[6]。RR-LP是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，本研究圖形的密度取決于大于1500 ms的RR間期數(shù)，采集數(shù)據(jù)量越大圖形越稠密清晰，識(shí)別越容易，規(guī)律性越強(qiáng)，優(yōu)于傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)心電圖分析技術(shù)[7]。而本研究受樣本量及數(shù)據(jù)限制，數(shù)量的差異可能對(duì)結(jié)果有一定的影響；此研究還有待于大樣本的研究。因QRS波較P波振幅高易識(shí)別，故RR-LP是以心室除極波為基準(zhǔn)點(diǎn)，而臨床分析心律失常時(shí)識(shí)別心房波尤為重要，未來(lái)的研究如以心房除極波為基準(zhǔn)點(diǎn)(即PP-LP)，將為動(dòng)態(tài)心電圖分析心律失常提供一種好的輔助方法。

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