方剛，李保敏，李镕初，龐宇舟

摘要：在新的壯醫(yī)學本科專業(yè)背景下，文章就壯醫(yī)學本科生臨床教學、實習等存在的問題展開了論述，此外，還就如何改進臨床教學、提高解決壯醫(yī)學本科生臨床技能提出建議。

關鍵詞：壯醫(yī)學；臨床實習；實習教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0083-02

壯醫(yī)學是廣西中醫(yī)藥大學一個民族醫(yī)藥原創(chuàng)性學科，2002年開始招收中醫(yī)學（壯醫(yī)方向）五年制本科生，2011年教育部批復設置壯醫(yī)學本科專業(yè)。壯醫(yī)學作為一個新興的專業(yè)，在臨床實習模式和實習基地、教材編寫、培養(yǎng)制度、課程構建教學方法、手段及師資安排等方面仍存在諸多不足。臨床實習是醫(yī)學生理論與實踐相結合的重要階段，是醫(yī)學生成長為醫(yī)師的必由之路，其質量的優(yōu)劣直接關系到學生畢業(yè)后的臨床實踐能力，影響到醫(yī)學人才的培養(yǎng)[2]。如何更好地完善壯醫(yī)本科生的教育，如何真正提高壯醫(yī)本科教育水平，如何進一步提高壯醫(yī)學專業(yè)實習生的綜合能力，確保壯醫(yī)本科生培養(yǎng)質量等問題是擺在我們面前的主要難題。本文就當前的壯醫(yī)學臨床實習與教學情況提出問題，并進行相關思考。

一、存在的問題

1.缺乏特色臨床實習基地。壯醫(yī)學現在作為一個獨立的專業(yè)，沒有實習基地，使得獨具特色民族的專業(yè)技能得不到最大程度的繼承和發(fā)展，不利于壯醫(yī)學實習生對壯醫(yī)的臨床思維、邏輯分析、理論運用等綜合能力的培養(yǎng)。

2.課程設計不合理。壯醫(yī)的臨床課程內容繁多，知識結構復雜，難以符合臨床實習生的實際臨床需要。如：壯醫(yī)骨傷學、壯醫(yī)外科學等學科，在臨床學習中，實習生們很難在繁雜的內容中尋找突出壯醫(yī)特色的臨床技能，一定程度上消減學生的臨床學習積極性。

3.實習生臨床學習積極性不夠高。興趣是實習生最好的老師，但是在學習壯醫(yī)特色臨床技能時有些實習生積極性并不是很高，對繁雜的臨床實習積極性不足，也不愿接觸病重患者等現象較為普遍。相當部分學生沒有適應實習生身份的轉變，沒有明確的實習目的，實習內容都不是很清楚，實習生一上到臨床實習時腦海就一片空白，漸漸產生恐懼害怕臨床的心理。

4.帶教老師傳授責任心不強。在臨床上實習生最主要的任務就是學習臨床技能，對于壯醫(yī)學專業(yè)實習生，更需要學習具有壯醫(yī)特色的臨床技能，更需要從根本上掌握。但是在臨床教學中帶教老師往往因為忙于自己的工作，或長期從事臨床一線，日常工作比較繁忙，緊張度非常高，再加上當前嚴峻的醫(yī)療形勢，都怕醫(yī)療糾紛，實習生只能站在一旁觀看，不能親自實踐和體會，所以帶教老師并不能把這些特色臨床技能的要點教給實習生。個別老師認為帶實習生相對增加了自己的工作量，因此帶教積極性不高，甚至拒絕帶實習生。然而帶教老師的責任心，關系到實習生臨床能力培養(yǎng)和提升。

5.師資安排不合理。帶教老師能力的強弱很大程度決定了學生的好壞，現在的帶教老師能力參差不齊，有些帶教老師長期做臨床工作，臨床技能能力確實很高，但理論知識并沒有達到與臨床技能相匹配的程度，而有些帶教老師則與之相反，理論知識很強，但臨床知識卻很缺乏。同時，教學意識不強也是影響教學質量的關鍵因素之一。部分帶教老師教學有所下降，教學意識薄弱，對教學缺乏耐心和責任感，欠缺奉獻精神，不愿接受臨床教學任務，使臨床教學處于被動局面。這些問題一定程度上反映了師資安排存在的問題。

6.特色技能得不到強化。實踐教學是培養(yǎng)合格人才的根本保證。醫(yī)學是實踐性非常強的學科，理論和實踐如何更好地銜接是保證醫(yī)學生向合格醫(yī)生轉變的關鍵。然而臨床特色技能的教學在實習中得不到突出強化，造成理論教學與實踐教學的脫節(jié)，不利于壯醫(yī)特色人才的培養(yǎng)，以往的壯醫(yī)學專業(yè)臨床實習模式對壯醫(yī)特色技能強化不夠。

二、提高壯醫(yī)學專業(yè)實習生臨床技能的解決途徑

教育部強調建設高等學校特色專業(yè)是優(yōu)化專業(yè)結構、提高人才培養(yǎng)質量、辦出專業(yè)特色的重要措施。而壯醫(yī)學是一門實踐性很強的應用學科，其臨床實習模式要從優(yōu)化人才培養(yǎng)途徑入手，堅持“早臨床、多臨床、反復臨床”，才能提高壯醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能。因此，對壯醫(yī)臨床實習模式的方案做了四點主要改革：

1.加強教學質量和整合臨床課程。要提高壯醫(yī)臨床見習課程的教學效果就必須加強教學質量和合理優(yōu)化臨床課程。臨床教研室安排教學嚴謹和臨床經驗豐富的主治醫(yī)師或副主治醫(yī)師擔任教研室老師，專門負責承擔臨床教學任務。對壯醫(yī)的臨床課程如：壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)診斷學、壯醫(yī)內科學、壯醫(yī)外科學、壯醫(yī)婦科學等進行整合，合并成一門壯醫(yī)臨床課程，精化教科書內容，突出壯醫(yī)特色精品課程。在突出壯醫(yī)特色精品課程的前提下，合理篩選、組合中醫(yī)和西醫(yī)課程內容，減少不必要的重復，避免浪費課時，使臨床課程內容得到進一步地深化，努力提高臨床見習教學的水平和效果。

2.探究“實習醫(yī)生制”。為使實習生多臨床、反復臨床，加強壯醫(yī)學專業(yè)實習生臨床實踐能力，在臨床見習課程學習后設立6人一組的實習小組，其中一組為7人，一共有十個小組。壯醫(yī)專業(yè)以實習小組為單位，在醫(yī)院進行為期一個學期的實習醫(yī)生制。采取上午入壯醫(yī)科室實習、下午分組學習壯醫(yī)特色技能培訓。進入臨床實習后，讓學生參與查房、常規(guī)臨床操作、病例討論、聽講座及書寫病歷等，培養(yǎng)學生發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，并盡可能為學生提供動手操作的機會，調動學生的學習興趣。同時考核學生出勤率、臨床技能及醫(yī)德醫(yī)風等方面的情況。壯醫(yī)學專業(yè)實習生通過多臨床、反復臨床，增加動手操作的機會，可以把壯醫(yī)理論成功銜接到臨床實踐，突出強化壯醫(yī)特色技能，并了解疾病發(fā)展變化的特點，培養(yǎng)壯醫(yī)學的臨床思維。

3.跟名師學習方式。以跟名師學習、名師帶徒的傳統(tǒng)形式為前提下，采用雙向選擇的辦法為壯醫(yī)學專業(yè)實習生拜壯醫(yī)藥學院副教授或副主任資格以上的臨床帶教老師為師進行跟師學習，時間從實習開始，持續(xù)一個學期。師徒的關系，增加了雙方的責任感，更能促進實習生發(fā)奮學習，并可以傳承老師的臨床經驗。

三、期望

壯醫(yī)藥作為一門古老而新興的學科，正以其獨特的功能為人類健康做出貢獻。壯醫(yī)藥廣大壯族地區(qū)具有廣泛的需求人群，尤其在基層更受歡迎。但是，由于受條件、待遇、發(fā)展空間等因素的影響，許多優(yōu)秀壯醫(yī)特色技能人才不愿意到條件較為艱苦的基層工作，這也是制約當前基層壯醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸。希望通過新的臨床實習模式能夠培養(yǎng)培養(yǎng)臨床高層次高素質的壯醫(yī)特色綜合人才。

參考文獻：

[1]陳攀.壯醫(yī)本科生培養(yǎng)存在的問題與分析[J].北方藥學，2011，8（10）：54-55.

[2]施建輝，袁波，石平等.五年制醫(yī)學生臨床實習影響因素的分析和對策[J].醫(yī)學研究生學報，2006，17（2）：155-156.

[3]李琳琳.高等學校特色專業(yè)建設理論探討[J].科技資訊，2008，（13）：126.

基金項目：廣西高等教育教學改革工程項目（編號：2012JGZ120）；廣西中醫(yī)藥大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（編號：2013CX036）。

作者簡介：方剛（1980-），男，碩士，講師，長期從事壯醫(yī)藥的基礎、臨床與教學研究。endprint