林海書，謝莉莉

（海南省人民醫(yī)院口腔修復科，海南?？?70102）

·經(jīng)驗交流·

氧化鋯全瓷冠修復后牙48例臨床觀察

林海書，謝莉莉

（海南省人民醫(yī)院口腔修復科，海南?？?70102）

目的觀察氧化鋯全瓷冠在后牙修復上的臨床效果。方法對48顆后牙進行氧化鋯全瓷冠修復，觀察6～18個月。結(jié)果氧化鋯全瓷冠修復體48例，2例戴牙12個月后出現(xiàn)牙合面崩瓷，拆除冠后重新修復；1例患者6個月后出現(xiàn)卡探針，但無可探入的間隙；2例患者6個月牙齦輕微炎癥治療后好轉(zhuǎn)；1例患者戴牙12個月出現(xiàn)牙髓炎癥狀，根管治療后再行修復。結(jié)論氧化鋯全瓷冠有較佳的美學效果及生物相容性，還有較高硬度、強度，能夠承擔后牙咀嚼力，是一種兼顧美觀與功能的后牙修復方式。

后牙缺損；氧化鋯全瓷冠；固定修復

氧化鋯全瓷冠作為新興口腔修復材料，其光澤度、透明度及折射率與牙釉質(zhì)相近，且具有與金屬相似的高強度及韌性，是迄今為止強度最高的牙科陶瓷材料，再加上其邊緣密合度好以及良好的生物相容性[1-2]，使得全瓷修復技術(shù)也可廣泛運用于后牙。筆者自2009年6月至2011年6月對48例后牙進行了氧化鋯全瓷冠修復，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料后牙缺損要求行固定修復的患者48例(男性23例，女性25例)，年齡25～62歲，平均(43±1.2)歲。選擇標準：后牙牙體缺損，若是殘根，根需足夠粗大，有足夠可利用根長，已進行完善根管治療或者牙髓活力正常；基牙松動度小于Ⅰ度；咬關(guān)系基本正常；牙周組織狀況良好，X光片示牙槽骨吸收不超過根長的1/3；口腔衛(wèi)生良好。

1.2 材料14 mm、16 mm法國產(chǎn)RTD MATCHPOST纖維套裝，瑞士康特齒科的銳得硅橡膠印膜材，拜爾海琴快干型藻酸鹽印模材，Vita16色3D比色板，德國西諾德公司氧化鋯全瓷系統(tǒng)，德國產(chǎn)Goldent-GRC排齦線。

1.3 操作步驟①基牙預備方法與金屬烤瓷牙預備方法相似，用排齦線排齦后，咬合面磨除1.5～2.0 mm，非咬合面為1.0～1.5 mm，近遠中鄰面1.5 mm；肩臺深度為齦下0.5 mm，肩臺為凹形肩臺(鈍角120°)，寬度0.9 mm，咬合向聚合度為4°～8°。②若所選基牙為殘根冠，先用高強度纖維樁+光固化樹脂恢復基牙外形后再行牙體預備。③取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型。④自然光下用VITA3D比色板比色后，送加工廠制作氧化鋯烤瓷冠。⑤患者復診試戴并調(diào)改咬合合適后，用樹脂粘結(jié)劑粘接。

1.4 全瓷修復臨床標準參照美國加利弗尼亞牙科協(xié)會的全瓷修復臨床標準[3]，在患者戴牙后6個月、12個月以及18個月進行隨訪觀察，并評價修復效果。(1)修復體外觀形態(tài)：a修復體外表完整；b有不影響美觀和使用的缺損；c修復體有明顯缺陷，出現(xiàn)開裂、崩瓷、折斷或與脫落。(2)邊緣密合度：a不卡探針；b稍卡探針，但沒有能被探針探入的間隙；c探針可以進入間隙，并可探及牙本質(zhì)。(3)牙齦情況：a牙齦健康；b有輕微牙齦炎癥，探診時有少量出血，無牙齦萎縮；c牙齦明顯炎癥，牙周袋加深。(4)牙敏感癥狀：a無牙本質(zhì)過敏；b有輕微牙本質(zhì)過敏，戴牙后癥狀可以減輕或消失；c明顯牙本質(zhì)過敏，戴牙后癥狀加重或發(fā)生牙髓炎、根尖周炎。(5)顏色匹配：a修復體顏色、亮度及透光度與鄰牙協(xié)調(diào)一致；b顏色、亮度或透明度與鄰牙稍有差異；c與鄰牙顏色明顯不同。(6)邊緣著色：a邊緣無著色；b修復體齦緣有著色，但牙齦未著色；c有明顯著色，沿修復體向牙齦方向滲透。

2 結(jié)果

修復后6～18個月檢查結(jié)果見表1。按美國加利弗尼亞牙科協(xié)會的全瓷修復臨床標準，當12個月全瓷修復體的牙齒6項評價均達到A級時，認為此修復體修復成功，2例戴牙12個月后出現(xiàn)牙合面崩瓷，拆除冠后重新修復；1例患者6個月后出現(xiàn)卡探針，但無可探入的間隙；2例患者6個月牙齦輕微炎癥治療后好轉(zhuǎn)；1例患者戴牙12個月出現(xiàn)牙髓炎癥狀，根管治療后再行修復。由表1可見本次研究修復成功率達到了93.75%。

表1 評價結(jié)果（例）

3 討論

氧化鋯全瓷材料被稱為“瓷鋼”，是一種氧化物陶瓷材料，內(nèi)部不含金屬，防止細菌附著能力強，不僅光線通透性好，對光線無阻射，還具有可媲美金屬材質(zhì)的硬度、強度、韌性、耐磨性和穩(wěn)定性等優(yōu)良性能，可廣泛應用于前后牙牙體缺損修復。Covacci等[4]的生物實驗證明，氧化鋯有極佳的生物相容性，對牙齦及軟組織無刺激，不會導致牙齦出現(xiàn)染色、發(fā)炎。根據(jù)Fischer等[5]研究，氧化鋯陶瓷具有很高的機械力學參數(shù)，其抗壓強度接近金屬，可達到美觀與功能的統(tǒng)一。而且氧化鋯全瓷冠制作更可達到最佳精確度，只要模型制備準確即可輕松就位，并且其高斷裂韌性、抗壓耐磨強度與金屬冠相似，但美學效果卻比金屬冠好得多。本文所有患者都對氧化鋯的美學效果感到滿意，由此可見，CAD/ CMD氧化鋯全瓷修復體預示著現(xiàn)今口腔后牙修復的發(fā)展方向之一。

本文采取氧化鋯全冠修復48例后牙，成功率高達到93.75%，失敗的病例共6例，2例崩瓷，1例卡探針，2例牙齦輕微炎癥及1例牙髓炎，找出失敗原因，經(jīng)過調(diào)改或重新備牙修復后均取得了良好的療效。所以不管是在舒適美觀上還是功能上，氧化鋯全冠修復都完全符合患者的要求，同時由于精確度高，操作簡單，也減輕了醫(yī)師的勞動強度。但該法還是存在不足之處：首先氧化鋯全瓷冠價格較高，只有經(jīng)濟能力足夠的患者才能接受，無法大范圍普及；其次氧化鋯全瓷冠修復需要磨除大量牙體，因此不適用于乳牙、年輕恒牙以及髓角高、髓腔大、形態(tài)不佳的活髓牙；咬合過緊，對刃合未矯正及有夜磨牙癥，無法制備出充足空間的患者均不能采用此種方法修復；牙周情況差者亦不宜。所以雖然氧化鋯全瓷冠作為一種理想的后牙修復體，也是未來口腔修復的一種趨勢，但在臨床上還需嚴格選擇適應證。

[1]Etman MK,Woodfrod MJ.Three-year clinic evaluation of two ceramic crown systems:A preliminary study[J].J Prosthet Dent, 2010,103(2):80-90.

[2]翁維民,李瑩,張富強.牙體形態(tài)制備對Ceree全瓷冠邊緣適合性的影響分析[J].上?？谇会t(yī)學,2008,17(3):293-296．

[3]Rosenbium MA,Schuiman A.A review of all-ceramic[J].J Am DentAssoc,1997,128(3):297-307.

[4]Covacci V,Bruzzese N,Maccauro G,et al.In vitroevaluation of themutagenic and carcinogenic power of high purity zirconia ceramic [J].Biomaterials,1999,20:371-376.

[5]Fischer H,Weber M,Marx R.Lifetime prediction of all-ceramic briolges by computational methods[J].J Dent Res,2003,82(3): 238-242.

R783.3

B

1003—6350（2014）01—0110—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0043

2013-05-29)

林海書。E-mail：qibushe-0001@163.com