陳紅希

(柳州市鹿寨縣婦幼保健院，廣西柳州545600)

·臨床經(jīng)驗·

孕期綜合干預對肥胖孕婦體質(zhì)量指數(shù)與母嬰預后的影響

陳紅希

(柳州市鹿寨縣婦幼保健院，廣西柳州545600)

目的探討孕期綜合干預對肥胖孕婦體質(zhì)量指數(shù)與母嬰預后的影響。方法選擇124例首次受孕的肥胖孕婦，隨機分為觀察組和對照組，每組62例，對照組僅進行常規(guī)的產(chǎn)檢檢查，觀察組在對照組基礎上進行孕期綜合干預，比較兩組孕婦體質(zhì)量指數(shù)變化、母嬰預后情況。結果觀察組總體重增加、每周體重增加以及總BMI增加、每周BMI增加均低于對照組(P＜0.05)；妊高征、GDM、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)；巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論孕期綜合干預可改善肥胖孕婦母嬰預后，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣。

孕期綜合干預；肥胖孕婦；體質(zhì)量指數(shù)；母嬰預后

隨著人們生活水平的提高，妊娠期孕婦營養(yǎng)充足，加之激素水平及生活方式的改變，體重增加過多已成普遍現(xiàn)象，體重過度增加往往會對母嬰預后產(chǎn)生不良影響[1]。妊娠期體重過度增加與妊娠并發(fā)癥及不良結局密切相關。防止體重過度增加以減少妊娠并發(fā)癥，改善母嬰預后，對提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。本研究對肥胖孕婦進行孕期干預，觀察其體質(zhì)量指數(shù)改變及母嬰預后情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年1月于我院住院首次受孕的孕婦196例，年齡20～41歲，均為單胎妊娠，所有孕婦孕期體重以12周以內(nèi)第一次產(chǎn)前檢查記錄的體重計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。參考我國成人超重和肥胖的診斷標準共有124例符合肥胖標準，BMI＞28。所有肥胖孕婦排除孕前高血壓、糖尿病史及伴有心血管、泌尿系、肺臟等疾患如心臟病、哮喘、腎炎、甲亢等。將124例按1：1隨機分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組年齡(26.4±3.6)歲，孕周(22.3±5.4)周，BMI為(27.5±2.6)；對照組年齡(26.1±3.3)歲，孕周(23.0±4.2)周，BMI為(27.3±3.3)，兩組年齡、孕周、BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組孕婦均行常規(guī)檢查。妊娠早期(孕9～13+6周)行超聲檢查1次，排除宮外妊娠，核實孕周。妊娠中期(孕14～20+6周)行超聲檢查、血清學篩查(采用唐氏篩查法)；肝腎功能檢查、血常規(guī)、乙肝病毒、HIV；心電圖檢查。妊娠晚期(＞孕21周)：監(jiān)測孕婦血壓、胎兒宮內(nèi)情況、胎盤剝落、子癇征兆等。整個妊娠期間產(chǎn)檢l0～12次。實驗組在上述常規(guī)產(chǎn)檢基礎上實施孕期綜合干預：①講解肥胖和孕期體重增加過多對母嬰健康的不良影響，并由專業(yè)營養(yǎng)師對孕婦進行營養(yǎng)指導，調(diào)整飲食結構，每天記錄攝入食物種類和含量，計算每天的能量攝入，控制高脂肪、高蛋白、高能量食物的攝入，合理搭配。根據(jù)孕婦個人營養(yǎng)狀況制定針對性的飲食方案和食譜，鼓勵孕婦適度運動，如散步、孕婦操、健身球等。嚴密監(jiān)測體重的變化，嚴格控制孕期體重的增加幅度＜7.0 kg，指導鍛煉運動≥3次，時間控制在30 min左右，以不疲倦為宜。②妊娠早期、中期、晚期分別進行糖篩查試驗（GCT）1次，已確診為妊娠期糖尿病(GDM)的孕婦無需再行GCT，并納入常規(guī)GDM的孕期管理，及時干預。③整個妊娠期間超聲檢查了解胎兒生長情況，如發(fā)現(xiàn)胎兒生長過快時應減少孕婦每日能量攝入，調(diào)整飲食，同時每日進行適度的運動鍛煉，消耗能量，控制體重增長，并行尿酮檢查陰性為宜；如出現(xiàn)胎兒生長過慢則增加孕婦每日能量攝入，使體重正常增長，必要時給予低分子肝素治療。④妊娠期中期產(chǎn)檢1次/2周；晚期1次/周，同時進行眼底檢查1次/周；中期、晚期有蛋白尿的孕婦須行24 h蛋白尿定量及血壓動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)妊高征，確診為妊高征的孕婦納入常規(guī)妊高征的孕期管理。兩組孕37～38周時根據(jù)孕婦實際情況選擇合適的分娩方式，并征得孕婦及其家屬同意后實施，對無產(chǎn)兆者于孕39周實施計劃分娩。

1.3 觀察指標觀察兩組母嬰預后情況：GDM和妊高征發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)術、巨大兒和新生兒窒息發(fā)生率。母嬰預后的診斷及處理均嚴格參照陳敏章主編《中華內(nèi)科學》第1版。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦體重增加情況觀察組總體重增加、每周體重增加以及總BMI增加、每周BMI增加均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦體重增加情況

表1 兩組孕婦體重增加情況

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥情況觀察組妊高征、GDM、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；傷口延遲愈合差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況[例(%)]

2.3 兩組剖宮產(chǎn)原因觀察組頭盤不稱、產(chǎn)程延長或停滯所致剖宮產(chǎn)比例明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組宮縮乏力、胎位不正發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦剖宮產(chǎn)原因[例(%)]

2.4 兩組胎兒和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組地體重兒、宮內(nèi)窘迫差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組胎兒和新生兒并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，飲食營養(yǎng)結構、生活方式發(fā)生了明顯改變，超重和肥胖人群約占總?cè)丝诘?5%，超重、肥胖婦女比例也日益增多，目前肥胖的診斷標準是BMI＞25[2]。據(jù)報道肥胖妊娠會明顯增加妊高征、GDM、巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等不良結局的發(fā)生風險，影響了產(chǎn)科質(zhì)量，因此，在孕期對肥胖孕婦進行干預以降低其體重過度增加，改善母嬰預后有著重要的意義。

妊娠改變了孕婦的生理狀態(tài)，孕婦需要增加營養(yǎng)和熱量才能滿足自身機體及胎兒發(fā)育的需要，但許多孕婦及其家屬由于缺乏體重過度增加對母嬰預后不良影響的認識，導致攝入過多的高能量、高脂肪、高蛋白食物，使孕婦尤其是孕前已肥胖的孕婦體內(nèi)脂肪積聚過多，體重過度增加，妊娠并發(fā)癥也隨之增加。據(jù)胡玉美等[3]報道，孕前進行體重干預(包括飲食營養(yǎng)、運動干預)可明顯改善體重增加過度的現(xiàn)象，進而改善各類不良妊娠結局發(fā)生率。Sameshima等[4]研究指出，正常孕婦孕期體重增加不超過12.5 kg，由于肥胖孕婦體內(nèi)儲存脂肪多，可供部分能量消耗，減少葡萄糖的消耗，供給胎兒，故肥胖孕婦孕期體重增加7～9 kg較佳。本研究結果顯示，通過孕前干預，觀察組體重增加、BMI增加明顯低于對照組，且與Sameshima等[4]研究結果吻合。

肥胖孕婦由于脂肪的增加降低了組織對胰島素的敏感性、胰島素受體數(shù)量相對不足，胰島β細胞分泌胰島素功能降低，同時胎盤分泌大量可引起胰島素抵抗的物質(zhì)，如胎盤胰島素酶、拮抗胰島素的激素，從而增加了胰島素的需要量。Lapolla等[5]對GDM或妊娠期間糖耐量異常的孕婦進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，妊娠前的BMI均大于正常體重的孕婦。超重和肥胖與妊高征病情發(fā)展密切相關，其機制目前尚無確定結論。肥胖者如果出現(xiàn)血脂增高、胰島素抵抗、前列環(huán)素分泌減少、免疫功能等改變，則會增加動脈發(fā)生粥樣硬化的風險；若胎盤受累則導致妊高征的發(fā)生、發(fā)展。胎兒的生長發(fā)育受宮內(nèi)環(huán)境和遺傳因素的影響，當孕婦攝入超過消耗時，胎兒血糖隨著孕婦血糖的升高而升高，從而促進胎兒胰島β細胞對胰島素的合成和釋放，胎兒胰島素具有促進胎兒生長、增加胎兒重量的作用[6]，胎兒生長過快極易導致巨大兒的發(fā)生。胎兒巨大是造成難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)增加的重要原因。肥胖孕婦盆腔脂肪過多，空間的利用受到限制，腹壁脂肪的增加使腹部肌肉收縮乏力，腹部壓力不足，而過多的脂肪影響了組織對催產(chǎn)素的敏感性，尤其是巨大胎兒使子宮伸張過度，收縮乏力，胎頭下降緩慢或阻滯，產(chǎn)程延長和停滯，增加了孕婦及胎兒的氧氣消耗量，降低了胎兒對缺氧的耐受力，從而增加了新生兒窒息和剖宮產(chǎn)的可能性。本研究結果顯示，觀察組妊高征、GDM、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率明顯降低，提示孕期在常規(guī)產(chǎn)檢基礎上加強對孕婦進行肥胖及孕期體重過度增加對母嬰健康影響的教育，提供孕期營養(yǎng)指導，合理搭配飲食，嚴格控制體重增加；孕期進行3次GCT，盡早發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時調(diào)整飲食及運動等治療方案；超聲監(jiān)測胎兒生長，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常的情況，及時干預，經(jīng)過干預后，明顯降低了肥胖孕婦妊娠期并發(fā)癥、胎兒及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

預防肥胖對母嬰預后不良影響最有效的方法是孕前BMI正常。國外有研究者采用手術減肥降低孕前BMI，妊娠期間GDM、妊高征發(fā)生率明顯降低。但肥胖婦女妊娠后如何減少因肥胖或體重增加過度對母嬰預后的不良影響，目前沒有統(tǒng)一規(guī)范的方法。本研究通過孕期綜合干預在改善肥胖孕婦母嬰預后、產(chǎn)科質(zhì)量方面取得了較好的效果，值得臨床推廣。

[1]耿霞,趙君利.孕早期營養(yǎng)干預對孕婦孕期體重增長及血脂的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志,2012,34(9):841-843.

[2]張敏.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(8):1068-1070.

[3]胡玉美,彭烈婭.孕期體質(zhì)量干預對妊娠結局的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(12):1633-1634.

[4]Sameshima H,Kamitomo M,Kajiya S,et al.Early glycemic control reduces large-for-gestationa-age infants in 250 japanese gestational diabetes pregnancies[J].Am J Perinatol,2000,17:371-376.

[5]Lapolla A,Dalfra MG,Bonomo M,et al.Gestational diabetes mellitus in Italy:a multicenter study[J].Eur J Obster Gynecol Reprod Biol,2009,145(2):149-153.

[6]董勝雯,牛秀敏.肥胖與妊娠期合并癥的關系[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2011,38(3):204-217.

Effect of prenatal comprehensive intervention on body mass index of obese pregnant women and perinatal outcome.

CHEN Hong-xi.Department of Obstetrics and Gynecology,Luzhai County Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou,Liuzhou 45600,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of prenatal comprehensive intervention on body mass index of obese pregnant women and perinatal outcome.MethodsA total of 124 obese pregnant women for the first time were randomly divided into observation group and control group,with 62 cases in each group.Control group were only given prenatal routine examination,and observation group were given comprehensive intervention during pregnancy on the base of control group.The maternal body weight change,maternal and neonatal outcomes of two groups were compared.ResultsIhe increase in total weight,weekly weight,total BMI,weekly BMI were lower than those in the control group(P＜0.05);pregnancy-induced hypertension syndrome,GDM,cesarean section incidence were significantly lower than those in control group(P＜0.05);fetal macrosomia,neonatal asphyxia incidence were significantly lower the control group(P＜0.05).ConclusionPrenatal comprehensive intervention can improve the maternal and neonatal prognosis of obese pregnant women,and improve the quality of the Department of Obstetrics.

Comprehensive intervention during pregnancy;Obesity pregnant women;Body mass index;Maternal and neonatal outcomes

R714.12

A

1003—6350（2014）01—0089—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0033

2013-05-22)

陳紅希。E-mail：chenhongxi_74@163.com