夏應(yīng)勇，王立云，趙玉美

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617068)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，可實(shí)時(shí)、全面了解該時(shí)段的醫(yī)院感染情況，為醫(yī)院感染管理和有效開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)，使醫(yī)院感染率降到最低水平。筆者于2012 年10 月15 日進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

對(duì)2012 年10 月15 日全院住院的患者(包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日入院的患者)醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)衛(wèi)生部2001 年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有在調(diào)查當(dāng)日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)為醫(yī)院感染病例。采用橫斷面調(diào)查法、床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1 至表4。

2.2 分析

由表1 可見(jiàn)，醫(yī)院當(dāng)日醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.98%，與日常上報(bào)數(shù)據(jù)略有差異，提示醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)存在漏報(bào)現(xiàn)象，需要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)及診斷水平，自覺(jué)、及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)。內(nèi)科中現(xiàn)患率高，排名前3 位科室依次是腎病科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，這與收治的患者多數(shù)是高齡、腦血管病變者多有意識(shí)障礙有關(guān)，需長(zhǎng)期臥床，因而醫(yī)院感染的發(fā)生率高。因此，高齡、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、侵入性操作患者應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)控和護(hù)理對(duì)象。

表1 各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成( n=19)

表3 病原菌構(gòu)成( n=9)

表4 抗菌藥物使用率及使用目的與聯(lián)用情況

由表2 可見(jiàn)，醫(yī)院感染部位構(gòu)成比以下呼吸道感染為主，其次為泌尿道感染和手術(shù)切口感染，這與其他報(bào)道大致相同[1]。引起下呼吸道感染的原因很多，主要是醫(yī)院為患者加床密度大，陪護(hù)探視人員多，空氣中致病菌相對(duì)較多，易發(fā)生交叉?zhèn)鞑?侵入性操作及基礎(chǔ)護(hù)理不到位等;由于操作不當(dāng)、消毒不嚴(yán)格、抗菌藥物的不合理應(yīng)用破壞了尿道的正常菌群造成的外源性感染，是導(dǎo)致醫(yī)院尿道感染的主要原因;手術(shù)部位的感染以細(xì)菌為主，其感染涉及到術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié);環(huán)境衛(wèi)生因素、消毒隔離措施的落實(shí)、醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念、圍手術(shù)期的合理用藥、手衛(wèi)生依從性、患者身體狀況均與切口感染有關(guān)。

由表3 可見(jiàn)，本次調(diào)查中分離出的病原菌多為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌是感染最常見(jiàn)的致病菌，也是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和攜帶整合子耐藥的主要機(jī)制，非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌具有多耐藥特性，對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)出天然耐藥和獲得性耐藥，容易引起醫(yī)院內(nèi)機(jī)體免疫力低下患者的感染，易在醫(yī)院內(nèi)造成交叉感染[2-3]。故應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者和護(hù)理單元的消毒隔離及患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)直至痊愈。監(jiān)督臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

由表4 可見(jiàn)，本次調(diào)查我院抗菌藥物使用率為58.40%，與衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求抗菌藥物使用率低于50%的標(biāo)準(zhǔn)有差距。從抗菌藥物的聯(lián)用來(lái)看，以單劑用藥占絕大多數(shù)，一聯(lián)使用率為主，表明我院抗菌藥物使用和管理有一定成效。調(diào)查中三聯(lián)使用的原因是無(wú)培養(yǎng)結(jié)果、憑經(jīng)驗(yàn)用藥，培養(yǎng)陽(yáng)性率有待進(jìn)一步提高。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，治療用藥的患者細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢260 例，細(xì)菌送檢率為40.82%，表明經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物現(xiàn)象普遍。應(yīng)進(jìn)行抗菌藥物使用前病原學(xué)標(biāo)本的送檢率監(jiān)測(cè)，達(dá)到三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物限定級(jí)和特殊級(jí)使用管理的目標(biāo)。應(yīng)對(duì)臨床、檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)宣傳教育，提高樣本送檢率，養(yǎng)成根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果用藥的習(xí)慣，盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥，減少臨床用藥的盲目性。

3 結(jié)論

通過(guò)該次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，提高了各臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)控意識(shí)，發(fā)現(xiàn)日常檢測(cè)存在的問(wèn)題及醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的薄弱之處。應(yīng)深入開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高菌檢率，規(guī)范化使用抗菌藥物，高危易感科室應(yīng)盡量避免過(guò)多加床，加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣潔凈度，降低醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為有效開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)提供依據(jù)[4]。

[1] 嚴(yán) 輝.99 株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及藥敏分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(3):539 -540.

[2] 汪勇軍，祝 時(shí)，陸 軍，等.ICU 血液中大腸埃希菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶基因分型及與融合子之間的關(guān)系[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，21(5):982 -985.

[3] 劉蓬蓬，何 宏，任立晟，等. 臨床感染常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，22(1):56 -58.

[4] 常 虹，張 偉，王 穎，等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(1):56 -58.