何秀英

門(mén)診處方審核情況分析

何秀英

目的統(tǒng)計(jì)本院門(mén)診處方差錯(cuò)情況, 分析差錯(cuò)原因、提出解決的建議和方法。方法對(duì)審核有問(wèn)題的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果問(wèn)題處方次數(shù)占門(mén)診處方數(shù)的1.01%, 其中處方前記占比22.43%, 處方正文占比77.57%。結(jié)論通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)師自身素質(zhì)建設(shè), 提高藥師審核處方的能力, 加強(qiáng)藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)調(diào)溝通, 及時(shí)更正有問(wèn)題的處方、指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。

門(mén)診處方；處方審核；合理用藥

自2013年5月本院使用電子處方后, 雖然克服了字跡潦草, 藥品名稱(chēng)全部使用通用名, 但仍存在一些問(wèn)題, 處方前記不完整, 處方用法、用量錯(cuò)誤率較高。藥師審核處方是調(diào)劑的第一步, 更是促進(jìn)合理用藥, 保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié) 。根據(jù)《處方管理辦法》, 藥劑科制訂了調(diào)劑工作制度,處方審核制度, 目的是加強(qiáng)處方的審核, 所以提高藥師審核處方的能力具有重要的意義。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)本院2014年1～4月的門(mén)診處方總數(shù)和有問(wèn)題的處方總次數(shù)(不包括特殊管理處方、特殊疾病、慢性病處方)。參考相關(guān)文獻(xiàn)［1］, 根據(jù)《處方管理辦法》和本院的相關(guān)管理制度, 對(duì)有問(wèn)題的處方內(nèi)容按發(fā)生次數(shù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2014年1～4月門(mén)診處方總數(shù)：31739張, 有問(wèn)題的處方總次數(shù)321張, 所占百分比為1.01%。主要存在問(wèn)題是臨床診斷與用藥不相符(占比18.07%)；用法用量不適宜(占比25.86%)；給藥途徑不適宜(主要為錄入錯(cuò)誤, 占比23.99%)。

2.12014年1～4月門(mén)診處方總數(shù)及有問(wèn)題的處方差錯(cuò)發(fā)生率。見(jiàn)表1。

2.2處方差錯(cuò)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表2。

表1 2014年1～4月門(mén)診處方總數(shù)及有問(wèn)題的處方差錯(cuò)發(fā)生率(n, %)

表2 處方差錯(cuò)內(nèi)容發(fā)生率(n, %)

3 討論

3.1患者信息不正確 患者姓名、年齡錯(cuò)誤。姓名錯(cuò)誤原因是由于醫(yī)師的疏忽, 張冠李戴弄錯(cuò)該患者的姓名。年齡錯(cuò)誤的原因主要是兒童年齡錯(cuò)誤, 如2歲9個(gè)月錄入為2.9歲,所以藥師審核處方時(shí)核對(duì)患者信息可以避免患者服錯(cuò)藥品。

3.2臨床診斷不全與用藥不相符 處方臨床診斷為“開(kāi)藥”、“體檢”、“待查”, 無(wú)法審核用藥與臨床診斷的相符性, 為無(wú)適應(yīng)證用藥。如臨床診斷為早孕, 但使用的是終止妊娠的藥物米非司酮片和米索前列醇片；臨床診斷為上呼吸道感染,但使用的藥物是治療上呼吸道感染的藥物復(fù)方氨酚烷胺膠囊和治療高血壓的藥物甲磺酸氨氯地平片。

3.3規(guī)定做皮試的未注明或無(wú)結(jié)果的判定 規(guī)定做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)師未注明或第二天免試?yán)^續(xù)使用的醫(yī)師未注明,有的雖然有皮試的結(jié)果, 但無(wú)執(zhí)行護(hù)士的雙簽名。存在很大的安全隱患。使用青霉素類(lèi)抗菌藥物必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)青霉素過(guò)敏者, 5%～10%對(duì)頭孢菌素類(lèi)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng), 而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)［2］。進(jìn)行頭孢類(lèi)抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn) , 必須使用原藥配制皮試液,不能用青霉素皮試液代替, 也不能用某一種頭孢菌素配制成皮試液做所有頭孢類(lèi)抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

3.4注射劑的溶媒選擇不適宜 實(shí)例1, 注射用丹參400 mg +5%葡萄糖注射液250 ml, 400 mg注射用丹參的溶媒量應(yīng)為500 ml, 溶媒量不足, 藥物濃度增大, 不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加［3］；實(shí)例2, 本院使用的質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑溶媒選擇也存在不合理現(xiàn)象, 說(shuō)明書(shū)使用的溶媒是0.9%氯化鈉注射液, 而處方中醫(yī)師選用的溶媒是5%葡萄糖注射液, 泮托拉唑的結(jié)構(gòu)為苯丙咪唑類(lèi), 具有亞磺?；? 屬弱堿性化合物, 其水溶液不穩(wěn)定, 易溶于堿, 微溶于水, 在酸性溶液中很快分解［4］；實(shí)例3, 丙氨酰谷氨酰胺注射液50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml,丙氨酰谷氨酰胺注射液是一種高濃度溶液, 不可直接輸注,其應(yīng)溶解于含有氨基酸的溶液中, 體積比為1：5, 才能更好的發(fā)揮作用［5］。

3.5用法用量不適宜 處方中時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物存在靜脈滴注一次給藥劑量較大, 一天的劑量一次給藥, 給藥頻次不夠的現(xiàn)象, 隨著劑量的增加并不增加治療效果, 而且隨著劑量的增加藥品的毒副作用增加, 門(mén)診患者靜脈滴注一日多次給藥的依從性較差, 藥師建議選用同種抗菌藥物的口服制劑維持有效的血藥濃度；其次是醫(yī)師對(duì)給藥劑量不熟悉, 如血塞通滴丸, 一次服用20丸, 而醫(yī)師一次給藥5丸。服藥劑量過(guò)小, 影響治療效果。

3.6重復(fù)給藥現(xiàn)象 具有相同功效的中成藥重復(fù)給藥的現(xiàn)象較常見(jiàn), 處方云南白藥膠囊與云南白藥粉同時(shí)服用, 而云南白藥膠囊與云南白藥粉成分相同, 功效相同, 藥師認(rèn)為沒(méi)有必要聯(lián)用, 既增加胃腸道的不良反應(yīng), 又造成藥品浪費(fèi)、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.7藥品名稱(chēng)混淆 醫(yī)師經(jīng)常將厄貝沙坦片與厄貝沙坦氫氯噻嗪片混淆, 氫氯噻嗪具有利尿降壓的作用；處方5%葡萄糖注射液250 ml+醋酸潑尼松龍注射液0.25 g, 靜脈滴注。醋酸潑尼松龍注射液為一混懸劑, 其只能肌肉注射或關(guān)節(jié)腔給藥, 常用量為10～40 mg, 不能靜脈滴注, 用于治療過(guò)敏性與自身免疫性炎癥疾病, 由于醫(yī)師與甲潑尼龍琥珀酸鈉混淆,用于靜脈滴注治療過(guò)敏性皮炎。而且醋酸潑尼松龍注射液使用劑量過(guò)大。

3.8存在配伍禁忌 處方20%甘露醇注射液250 ml+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg, 靜脈滴注。20%甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液, 溫度較低時(shí)容易析出結(jié)晶, 與地塞米松磷酸鈉注射液混合, 可能析出甘露醇結(jié)晶, 并易引起電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致低血鉀；處方5%葡萄糖注射液500 ml+維生素K1注射液20 mg+注射用維生素C 2.0 g, 靜脈滴注, 而維生素C與維生素K1混合易出現(xiàn)混濁。

3.9給藥途徑不適宜 大多為醫(yī)師對(duì)信息系統(tǒng)操作不熟練,而且忽視檢查核對(duì), 錄入錯(cuò)誤, 靜脈滴注的錄入為口服給藥,口服給藥的錄入為外用, 而且頻率較高；如銀胡感冒散為一外用貼劑, 而醫(yī)師往往開(kāi)為口服給藥。

3.10未備案超說(shuō)明書(shū)用藥或無(wú)知情同意書(shū) 醫(yī)院規(guī)定藥品超說(shuō)明書(shū)用藥需有充分的文獻(xiàn)資料, 詢(xún)證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,由臨床科室提出申請(qǐng), 經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)批準(zhǔn), 在醫(yī)務(wù)部備案, 并且使用前需與患者簽署超說(shuō)明書(shū)用藥知情同意書(shū)才能使用。而本院臨床用藥中超說(shuō)明書(shū)用藥備案的主要是適應(yīng)證超出說(shuō)明書(shū)范圍的, 而改變給藥途徑的幾乎未備案。如0.9%氯化鈉注射液10 ml+氨溴索注射液15 mg霧化吸入, 氨溴索注射液的療效已被充分證實(shí), 在一定程度上能夠提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度, 具有一定程度的抗氧化和抗炎的作用［6］。

4 討論

4.1加強(qiáng)醫(yī)師自身素質(zhì)建設(shè), 加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥品知識(shí)的學(xué)習(xí), 加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)操作的培訓(xùn)。

4.2藥師要適應(yīng)藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型, 改變工作模式, 不斷更新藥學(xué)知識(shí)和藥品信息, 提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力, 提高藥師審核處方的能力。

4.3增強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通, 及時(shí)傳遞藥品信息。藥師審核處方時(shí), 發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的處方需與臨床醫(yī)師溝通更正后方可調(diào)配, 同時(shí)把處方中常見(jiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)師, 避免問(wèn)題的再次發(fā)生。

4.4加強(qiáng)與信息科的反饋 , 藥師審核處方時(shí), 發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題需要與信息科協(xié)調(diào)解決的及時(shí)反饋給信息科加以調(diào)整。

［1］ 李幗姬, 李海英, 陳畫(huà)虹.兒科門(mén)診處方審核情況的分析.今日藥學(xué), 2012, 22(8):498-500.

［2］ 劉偉浩, 鐘永基.頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏反應(yīng)與皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的探討.今日藥學(xué), 2012, 22(4):250-252.

［3］ 趙梁艷, 劉梅, 廖俊輝, 等.臨床藥師干預(yù)對(duì)某院中成藥注射劑使用的影響.今日藥學(xué), 2012, 22(1):32-34.

［4］ 梁鸚.400份病歷不合理用藥分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(7):605-607.

［5］ 張敏娟, 徐貞.關(guān)于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用藥分析.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(4):476-477.

［6］ 雷龍, 劉俊, 汪煒, 等.淺談我院藥品超說(shuō)明書(shū)用藥.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(3):387-389.

2014-06-20］

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