王桂蓮 程桂林 陳玉華

腔鏡手術(shù)器械集中管理中存在的質(zhì)量問(wèn)題探討

王桂蓮 程桂林 陳玉華

目的提高腔鏡手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量, 保證器械功能的完整性, 使各種手術(shù)順利進(jìn)行。方法通過(guò)回顧性資料的統(tǒng)計(jì)對(duì)2個(gè)時(shí)段腔鏡處理的方法、流程進(jìn)行總結(jié)比較。結(jié)果改進(jìn)后的處理方法與流程明顯優(yōu)于集中管理起始階段。結(jié)論腔鏡手術(shù)器械在手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心兩部門間的各個(gè)環(huán)節(jié)中專人管理, 且相互溝通是質(zhì)量的重要保證。

腔鏡；手術(shù)器械；集中管理； 質(zhì)量問(wèn)題

腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 已成為目前外科手術(shù)發(fā)展的方向。今后越來(lái)越多的手術(shù)將采用腔鏡技術(shù)開展。腔鏡手術(shù)器械與普通手術(shù)器械相比,其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴, 具有精細(xì)、易損壞等特點(diǎn), 給器械清洗、包裝和滅菌帶來(lái)了困難和壓力。器械的清洗滅菌質(zhì)量及器械功能完整性是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。本院于2011年8月1日手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心集中管理。醫(yī)務(wù)人員從各個(gè)環(huán)節(jié)著手, 注重細(xì)節(jié)管理, 不斷摸索改進(jìn), 積累經(jīng)驗(yàn), 制定合理流程和方法, 使腔鏡手術(shù)器械供應(yīng)質(zhì)量得以提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院手術(shù)室現(xiàn)有腔鏡包括：腹腔鏡3套、宮腔鏡1套、泌尿腔鏡3套、婦科腔鏡1套、關(guān)節(jié)腔鏡1套、耳鼻喉科腔鏡2套、胸腔鏡1套。于2011年8月1日由消毒供應(yīng)中心集中管理, 專人回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、下送。并作好各個(gè)環(huán)節(jié)的交班記錄。

1.2方法 采用回顧性資料統(tǒng)計(jì), 按時(shí)間分為前12個(gè)月(2011年8月1日～2012年月7月底)和后12個(gè)月(2012年8月1日～2013年7月底), 處理腔鏡器械數(shù)量分別為1118份分拆為17664 件、1502 份分拆為24132件, 質(zhì)量問(wèn)題分別為37件、7件, 對(duì)每次出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論、原因分析、制定改進(jìn)措施, 使供應(yīng)腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

表1 兩時(shí)間段質(zhì)量問(wèn)題狀況

從上表中可以得到改進(jìn)后的結(jié)果是：質(zhì)量問(wèn)題由2.09‰下降到0.29‰

3 討論

3.1回收及運(yùn)輸 本院消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室之間無(wú)直接通道, 回收及下送均需人工推拉運(yùn)輸。手術(shù)器械集中管理起始階段, 腔鏡器械完全用一次性包布包裹后回收, 密閉運(yùn)輸；滅菌后腔鏡器械用滅菌籃筐密閉下送到手術(shù)室。這些過(guò)程中腔鏡器械易受外力(碰、撞、震、壓、折)作用, 使損壞的幾率大大增加。針對(duì)上述問(wèn)題, 本院給每套腔鏡量身定制器械籃筐, 內(nèi)置器械固定架利于器械的包裝與滅菌；購(gòu)置塑料整理箱用于滅菌后腔鏡器械的下送。有效的保護(hù)了腔鏡器械在回收及運(yùn)輸環(huán)節(jié)上免受外力的損毀。

3.2清洗及干燥環(huán)節(jié) 目前醫(yī)院腔鏡手術(shù)器械的清洗方法仍以手工清洗為主。清洗腔鏡器械應(yīng)使用專用工具, 以避免器械的損毀和丟失。配備一定數(shù)量網(wǎng)眼細(xì)密的清洗籃筐, 使器械不易滑出筐網(wǎng)眼；配備各種相應(yīng)型號(hào)軟毛刷清洗管腔類器械, 適當(dāng)時(shí)候用通條。清洗管腔器械時(shí)必須用超聲清洗器清洗5～10 min, 長(zhǎng)毛刷刷洗, 兩頭見刷頭, 并用高壓水槍徹底沖洗；配備專用腔鏡清洗槽, 下口配有細(xì)網(wǎng), 以防小物件被水沖入下水道；超聲清洗器械前要認(rèn)真分類：不能超聲清洗的器械如導(dǎo)光束、電凝線、目鏡等, 超聲波會(huì)損壞其完整性。對(duì)于不能拆卸器械不可強(qiáng)行拆, 否則會(huì)造成彎曲、斷裂等損壞；拆卸后的小部件及密封帽要統(tǒng)一放在小的戴蓋清洗籃筐中超聲清洗, 以防丟失。干燥環(huán)節(jié)中徹底干燥是確保低溫滅菌程序順利進(jìn)行的必要條件；干燥柜內(nèi)溫度不宜超過(guò)70℃,以免不耐高溫器械損壞；不要重疊放置, 以免壓壞；人工干燥時(shí)注意小部件被氣槍吹丟；目鏡輕拿輕放, 避免碰撞, 掉落和劃傷鏡面；電切環(huán)頭部不可用力擦洗, 避免斷裂。

3.3包裝滅菌環(huán)節(jié) 腔鏡器械清洗完畢徹底干燥后, 認(rèn)真檢查清洗質(zhì)量, 器械性能及數(shù)量并小心裝配；包裝時(shí)輕拿輕放, 使每一個(gè)器械固定在相應(yīng)的位置, 防止器械在器械籃筐內(nèi)滾動(dòng)、摩擦、相互碰撞造成損壞。滅菌方法應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家的說(shuō)明書及器械的材質(zhì)進(jìn)行選擇, 并標(biāo)注在器械籃筐蓋子上。耐濕、耐熱的器械應(yīng)首選物理滅菌方法即高壓蒸汽滅菌,不耐濕不耐高溫的器械選擇低溫滅菌法。根據(jù)器械籃筐蓋上所標(biāo)示的滅菌方法進(jìn)行低溫或高溫包布的選擇進(jìn)行包裝滅菌。這些措施避免了因滅菌方法不當(dāng)引起的損毀及無(wú)意中重疊放置引起的壓壞。

3.4人員培訓(xùn) 本院實(shí)行集中管理后, 消毒供應(yīng)中心選派專人管理手術(shù)室各類器械, 為使其盡快掌握手術(shù)器械的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量重點(diǎn), 特請(qǐng)手術(shù)室主管腔鏡手術(shù)器械人員對(duì)消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行帶班指導(dǎo), 現(xiàn)場(chǎng)演示拆卸和組裝方法及注意事項(xiàng)；安排主管人員參觀腔鏡器械手術(shù)過(guò)程, 了解腔鏡器械的使用功能；組織主管人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)腔鏡器械的各種相關(guān)知識(shí), 制作各類腔鏡器械圖譜, 以便更好指導(dǎo)實(shí)際工作,減少不必要的損毀。

4 小結(jié)

腔鏡手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心集中管理, 充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)專業(yè)人員的技術(shù)優(yōu)勢(shì), 確保了器械的清洗與滅菌質(zhì)量。手術(shù)室人員使用后的初步處理與整理及兩部門間的器械交接、溝通配合也影響著腔鏡器械的質(zhì)量。由于中間環(huán)節(jié)多,整個(gè)過(guò)程經(jīng)多人合作, 每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽, 都有可能造成器械的混亂、損壞和丟失。因此在各個(gè)環(huán)節(jié)中專人管理是工作質(zhì)量的重要保證。

2014-05-26］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心