楊淑晴 蘇莉 王珂 李震

品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用

楊淑晴 蘇莉 王珂 李震

目的探討品管圈活動(dòng)提升時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性。方法成立品管圈, 擬定活動(dòng)主題和計(jì)劃, 對(duì)現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行分析。所有成員共同參與制定計(jì)劃, 并開展實(shí)施。比較活動(dòng)前、活動(dòng)后時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確率, 進(jìn)而對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果開展品管圈活動(dòng)后, 時(shí)間靜脈用藥不合理現(xiàn)象得到有效改進(jìn)。結(jié)論開展品管圈活動(dòng), 不僅能加強(qiáng)護(hù)理人員合理用藥水平、提升時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性,同時(shí)也使得護(hù)理人員學(xué)會(huì)用科學(xué)方法處理問題, 進(jìn)一步提升了本科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)凝聚力和向心力。

品管圈；靜脈用藥；安全用藥

品管圈(QCC), 也就是常說(shuō)的質(zhì)量管理小組, 是指在實(shí)際工作中, 為了解決難題而自發(fā)成立的合作團(tuán)體。每個(gè)成員進(jìn)行明確分工、通力合作, 并對(duì)問題進(jìn)行分析, 及時(shí)解決關(guān)鍵性問題, 最終實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的整體提升。品管圈以團(tuán)組成員自我學(xué)習(xí)、自我啟發(fā)和互相幫助為基礎(chǔ), 靈活應(yīng)用各種質(zhì)量控制方法, 保證全員參與。時(shí)間靜脈用藥不合理或不規(guī)范主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn), 分別為藥品錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、患者錯(cuò)誤、給藥速度和頻率錯(cuò)誤, 將藥物漏用,或者在未授權(quán)情況下使用藥物等。本科自開展品管圈活動(dòng)以來(lái), 在時(shí)間性靜脈用藥上有了很大提升, 收到良好臨床效果,本文針對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本科1000份用藥醫(yī)囑, 按照品管圈成立時(shí)間將用藥醫(yī)囑分為兩組, 即活動(dòng)實(shí)施前(500份)和活動(dòng)實(shí)施后(500份), 分析兩組用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù), 比較靜脈用藥準(zhǔn)確性。

1.2方法 成立品管圈(質(zhì)量管理小組), 組內(nèi)共吸納7名成員, 由1位主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng), 護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員, 其余5名成員是來(lái)自本科不同年齡段護(hù)士。開展活動(dòng)前, 圈內(nèi)成員將活動(dòng)主題定為“提升時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性”, 將“保證用藥合理、安全”作為本次活動(dòng)口號(hào)。開展這項(xiàng)活動(dòng)原因在于WHO將安全合理用藥設(shè)定為患者安全就醫(yī)目標(biāo)中的一項(xiàng),而護(hù)理人員是臨床藥物治療主要實(shí)施者和執(zhí)行者, 其工作性質(zhì)具有重復(fù)性［1］。

1.3現(xiàn)狀 開展品管圈活動(dòng)后, 小組成員將活動(dòng)開展前1個(gè)月500份用藥醫(yī)囑進(jìn)行檢查和驗(yàn)證, 并參考本院護(hù)理管理相關(guān)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范, 規(guī)定當(dāng)給藥次數(shù)超過4 h/次時(shí), 應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前、后30 min內(nèi)進(jìn)行；當(dāng)12 h/次給藥時(shí), 應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前、后1 h內(nèi)進(jìn)行；當(dāng)1次/d給藥(如每24 h/次)時(shí),應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前、后3 h內(nèi)進(jìn)行。檢查結(jié)果表明, 活動(dòng)開展前1個(gè)月時(shí)間靜脈用藥不合理達(dá)到1023件, 其中用藥時(shí)間錯(cuò)誤92件, 時(shí)間錯(cuò)誤中2次/d達(dá)到88件, 占比為95.7%。根據(jù)質(zhì)量管理小組80/20原則, 小組成員決定將改善重點(diǎn)放在2次/d時(shí)間靜脈用藥上。

1.3設(shè)定目標(biāo)值 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值(改善重點(diǎn)×圈能力)［2］。主題制定后, 根據(jù)得分情況將圈(小組)能力設(shè)定為75%, 因此本次活動(dòng)目標(biāo)值=92-(92×95.7%×75%), 求出目標(biāo)值為26件。

1.4解析 目標(biāo)值確定后, 成員對(duì)重點(diǎn)需改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行綜合探討, 對(duì)2次/d時(shí)間靜脈用藥不準(zhǔn)確原因進(jìn)行分析, 分析重點(diǎn)為護(hù)理人員自身能力、醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備器材等三方面。之所以這樣確定, 是基于以下幾點(diǎn)考慮：①多數(shù)護(hù)理人員缺乏安全合理用藥常識(shí)和觀念, 對(duì)時(shí)間用藥顯然不夠重視；②輸液工作任務(wù)繁重, 安全責(zé)任未落實(shí)到個(gè)人；③患者自行改變輸液速度, 不配合護(hù)理人員工作?；虻狡渌麢C(jī)構(gòu)檢查；④科室內(nèi)備藥不足, 開藥、停藥次數(shù)頻繁；⑤時(shí)間用藥標(biāo)記不清, 用藥知識(shí)宣導(dǎo)不足等［3］。

1.5對(duì)策 以上總結(jié)出5條用藥不準(zhǔn)確原因, 小組成員根據(jù)實(shí)際反映情況努力尋找改進(jìn)措施, 并對(duì)每一條對(duì)應(yīng)解決措施中圈能力、可行性和經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。按照質(zhì)量控制原則, 本次活動(dòng)共商定出以下幾點(diǎn)改進(jìn)措施：①提升護(hù)理人員安全、合理用藥觀念。臨床用藥存在不規(guī)范現(xiàn)象, 多半是由護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)、自我控制力和責(zé)任感造成的, 而技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力僅占小部分。根據(jù)本院臨床護(hù)理人員靜脈用藥管理細(xì)則, 要對(duì)護(hù)理人員臨床給藥行為進(jìn)行有效監(jiān)控和管理, 提升其安全、合理用藥觀念。針對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的護(hù)理人員, 資質(zhì)深、經(jīng)驗(yàn)多的護(hù)理人員要予以幫助, 指導(dǎo)其規(guī)范給藥, 保證患者用藥安全。本科開展品管圈活動(dòng)后,在活動(dòng)室顯眼位置標(biāo)記活動(dòng)主題和口號(hào), 時(shí)刻提醒廣大護(hù)理人員自己不僅是互動(dòng)參與者, 也是承擔(dān)安全用藥責(zé)任和履行義務(wù)的重要一員。②合理安排護(hù)理人員上班時(shí)間。針對(duì)本科夜間工作量大、工作任務(wù)繁重現(xiàn)狀, 在和主管護(hù)師、輔導(dǎo)員商定后, 決定增設(shè)機(jī)動(dòng)班, 班組成員主要負(fù)責(zé)臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)配工作。推行小組安全責(zé)任制度, 將安全用藥落實(shí)到個(gè)人, 在不斷提升患者滿意程度基礎(chǔ)上, 提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性。③加強(qiáng)安全用藥宣傳和教育。有些患者對(duì)靜脈注射知識(shí)了解程度不夠, 例如, 為了盡快輸液, 往往隨意將滴速調(diào)快。 靜脈用藥過程中, 不斷加強(qiáng)對(duì)患者用藥常識(shí)的宣傳和教育。護(hù)理人員叮囑患者和家屬切勿隨意改變滴速, 并嚴(yán)格遵守用藥時(shí)間。只有這樣, 才能保證患者用藥安全, 并使藥物發(fā)揮出最大治療效果［4］。本科在開展品管圈活動(dòng)后, 充分考慮到反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦, 與臨床護(hù)士溝通決定對(duì)時(shí)間靜脈用藥患者采取留置針方式進(jìn)行輸液, 當(dāng)然這是建立在患者和家屬允許前提下。④注明用藥不規(guī)范原因。在執(zhí)行單上注明導(dǎo)致時(shí)間性靜脈用藥不合理因素, 例如患者手術(shù)原因、外出檢查原因、輸血搶救原因等。⑤增加醒目標(biāo)識(shí)。配液室要增加醒目標(biāo)志, 使廣大護(hù)理人員對(duì)靜脈滴注時(shí)間性用藥時(shí)刻具有緊迫感, 可在配液室顯著位置增加3個(gè)時(shí)間用藥框, 分別標(biāo)記為10:00、12:00和16:00。

2 結(jié)果

本科在成立品管圈后, 全組成員積極參與其中, 使每個(gè)成員在工作中學(xué)會(huì)自我發(fā)現(xiàn)問題, 利用科學(xué)方法和辯證思維來(lái)分析現(xiàn)狀, 并采取相應(yīng)措施加以解決。在整個(gè)活動(dòng)進(jìn)展中,護(hù)理人員不僅工作主動(dòng)性有所提升, 更將自身潛力發(fā)揮至最大?；顒?dòng)實(shí)施后, 時(shí)間靜脈用藥不合理由開展前1個(gè)月92件,下降到9件, 結(jié)果詳見表1。

表1 活動(dòng)實(shí)施前后時(shí)間靜脈用藥不合理件數(shù)(件/月)

3 討論

QCC是在實(shí)際工作中, 為了解決難題而自發(fā)成立的合作團(tuán)體。每個(gè)成員進(jìn)行明確分工、通力合作, 并對(duì)問題進(jìn)行分析, 及時(shí)解決關(guān)鍵性問題, 最終實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的整體提升［5］。2009年, 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將“用藥安全(指靜脈注射)”作為患者安全就醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 進(jìn)一步確立了護(hù)理工作的新方向, 合理、安全、正確給藥不僅是護(hù)理人員重要責(zé)任,同時(shí)也是患者臨床就醫(yī)安全的重要衡量指標(biāo)。本次活動(dòng)中,總結(jié)出資歷不深的護(hù)理人員容易在護(hù)理工作中出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤, 且發(fā)生率明顯高于其他護(hù)理人員。同時(shí), 由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不夠豐富, 加之自身缺乏工作責(zé)任感, 也使得資歷不深的護(hù)理人員容易在日常工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤。本次品管圈活動(dòng),不僅能加強(qiáng)護(hù)理人員合理用藥水平、提升時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性, 同時(shí)也在一定程度上使得護(hù)理人員學(xué)會(huì)用科學(xué)的方法去處理問題, 進(jìn)一步加強(qiáng)了本科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)凝聚力和向心力, 值得臨床推廣。當(dāng)然, 實(shí)施活動(dòng)整個(gè)過程中, 還存在很多不足, 需要不斷對(duì)方案進(jìn)行修改, 并改進(jìn)實(shí)施方法, 以期更好指導(dǎo)本科安全用藥工作。

［1］ 呂彩霞, 藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調(diào)查分析及對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 5(1):123.

［2］ 毛惠娜, 劉雪琴.我院安全用藥護(hù)理管理及成效.中國(guó)護(hù)理管理, 2010, 9(10):87-88.

［3］ 王利香, 李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 5(2):13.

［4］ 張金華.臨床給藥差錯(cuò)歸因分析及其對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 3(6):32-33.

［5］ 劉紅梅, 何桂娟.安全用藥流程的臨床研究與應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理雜志, 2013, 8(2):162.

2014-06-25］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心(楊淑晴 李震)；南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院(蘇莉 王珂)