李萍

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效

李萍

目的研究探討應(yīng)用抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床治療效果。方法小兒重癥肺炎患兒68例, 遵照隨機(jī)原則將所有患兒分為觀察組(34例)和治療組(34例), 其中觀察組患兒應(yīng)用頭孢噻肟鈉進(jìn)行常規(guī)升級(jí)治療；治療組患兒則采用頭孢吡肟進(jìn)行抗生素降階梯治療。治療結(jié)束后對(duì)兩組患兒的不同臨床治療效果比較分析。結(jié)果兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但是治療組患兒在抗生素的平均使用時(shí)間、平均住院天數(shù)等方面均顯著優(yōu)于觀察組患兒, 且治療組患兒的治療總有效率88.2%, 明顯高于觀察組患兒的治療總有效率61.8%, 且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上應(yīng)用抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎可有效提高治療效果, 減少對(duì)患兒抗生素的使用量并縮短患兒住院時(shí)間, 臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

抗生素；小兒重癥肺炎；降階梯治療；臨床療效

小兒肺炎指的是發(fā)生在小兒肺部的一種具有感染性質(zhì)的疾病, 患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難；小兒肺炎在發(fā)病早期如果沒有得到及時(shí)診治, 就會(huì)發(fā)展為小兒重癥肺炎, 患兒全身高熱且中毒癥狀嚴(yán)重, 其病情的兇險(xiǎn)性會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。近年來, 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎受到了較大關(guān)注, 為更好的治療小兒重癥肺炎患兒, 本文研究將選取的68例小兒重癥肺炎患兒分別采用常規(guī)升級(jí)治療和抗生素降階梯治療, 并取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2013年12月收治的小兒重癥肺炎患兒68例, 所有患兒均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 且無抗生素過敏癥狀。68例患兒中男38例, 女30例,年齡10 d～5.5歲, 平均年齡(1.6±2.1)歲。其中, 醫(yī)院獲得性肺炎6例, 社區(qū)獲得性肺炎62例；右側(cè)肺部病變11例, 左側(cè)肺部病變9例, 雙側(cè)肺部病變48例。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和治療組, 各34例, 兩組患兒在性別、年齡、肺炎類型、病變部位等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)升級(jí)治療 對(duì)觀察組患兒進(jìn)行常規(guī)升級(jí)治療。即應(yīng)用較溫和的第三代頭孢菌素頭孢噻肟鈉, 將患兒體重作為標(biāo)準(zhǔn), 以50～100 mg/kg作為初始劑量, 對(duì)治療效果不明顯的患兒逐漸加大劑量治療, 給藥時(shí)間為q 12 h。

1.2.2抗生素降階梯治療 治療組患兒則采用頭孢吡肟進(jìn)行抗生素降階梯治療。即治療初期就采用一定劑量的第四代頭孢菌素頭孢吡肟, 將患兒體重作為標(biāo)準(zhǔn), 以10～20 mg/kg作為初始劑量, 給藥時(shí)間為q 8 h, 當(dāng)患兒病情得到緩解后, 將給藥時(shí)間延長(zhǎng)至q 12 h。治療結(jié)束后對(duì)兩組患兒的不同臨床治療效果比較分析, 為小兒重癥肺炎的臨床治療工作提供參考依據(jù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中觀察患兒病原學(xué)、臨床癥狀及各項(xiàng)身體體征, 并將患兒的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)［2］。①痊愈:上述檢查指標(biāo)均顯示正常；②有效：病情明顯好轉(zhuǎn), 但上述檢查指標(biāo)未完全恢復(fù)正常；③無效：患兒臨床癥狀無明顯變化甚至惡化。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是治療組患兒在抗生素的平均使用時(shí)間、平均住院天數(shù)等方面均顯著優(yōu)于觀察組患兒, 且治療組患兒的治療總有效率88.2%, 明顯高于觀察組患兒的治療總有效率61.8%,且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒的不同臨床治療效果比較分析

表1 兩組患兒的不同臨床治療效果比較分析

注：與觀察組比較 ,aP＜0.05

組別例數(shù)抗生素的平均使用時(shí)間(d)平均住院天數(shù)(d)痊愈有效無效總有效率觀察組3434.3±3.137.2±6.11291361.8治療組3420.7±2.224.8±4.618124 88.2a

3 討論

以往對(duì)小兒重癥肺炎的治療多采用較溫和的抗生素進(jìn)行常規(guī)升級(jí)治療, 但長(zhǎng)期實(shí)踐證明常規(guī)升級(jí)治療易造成抗生素的濫用, 不僅浪費(fèi)了醫(yī)療物資, 還會(huì)使病原菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性, 以至于無法及時(shí)有效的控制細(xì)菌感染［3］。

而抗生素降階梯治療時(shí)先采用抗生素迅速控制細(xì)菌感染、一步到位治療, 當(dāng)患兒病情得到有效控制再采取相應(yīng)抗生素對(duì)癥治療［4］。本文研究中, 采用抗生素降階梯治療的治療組患兒抗生素用量少、住院時(shí)間短, 且其臨床治療總有效率明顯高于應(yīng)用常規(guī)升級(jí)治療的觀察組患兒。

綜上所述, 作者認(rèn)為臨床上應(yīng)用抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎可有效減少對(duì)患兒抗生素的使用量, 縮短患兒住院時(shí)間, 具有良好的治療效果, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 徐媛媛, 熊俊, 張俊華, 等.雙黃連注射劑與抗生素比較治療小兒肺炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2011, 22(7): 1790-1793.

［2］ 左爽, 襲雷鳴, 潘月麗.小兒支原體肺炎風(fēng)痰辨證淺析.江西中醫(yī)藥, 2010(3): 25.

［3］ 陳友國(guó), 湯衛(wèi)紅, 王煦.兩種抗生素治療小兒肺炎成本-效果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(14): 130-132.

［4］ 馮建萍, 印志霞.復(fù)合乳酸菌預(yù)防小兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(24): 3365-3366.

2014-05-23］

461000 許昌市中心醫(yī)院兒科