陳錦鏡 湯漢心 林喜容

微血管減壓術治療三叉神經痛的預后影響因素分析

陳錦鏡 湯漢心 林喜容

目的分析微血管減壓術治療三叉神經痛的預后影響因素。方法微血管減壓術治療的三叉神經痛患者168例納入本研究, 根據(jù)手術效果分為兩組。其中一次治愈者130例納入A組, 需進行二次治療者38例納入B組。對比兩組患者在臨床資料方面的差異, 以分析預后影響因素。結果采用微血管減壓術治療三叉神經痛一次成功率為77.38%。與A組對比, B組患者年齡較大、病程較長、手術時間較長, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對比兩組患者性別比、體重發(fā)現(xiàn), 組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論微血管減壓術治療三叉神經痛可以取得滿意的臨床效果, 年齡、病程、手術時間等因素可影響患者預后, 患者性別、體重等因素對手術效果無明顯影響。

微血管減壓術；三叉神經痛；預后；影響因素

三叉神經痛是一組臨床常見的綜合征, 以面部三叉神經分布區(qū)域發(fā)作性劇痛為主要臨床特征, 多由于三叉神經節(jié)后根進入橋腦處受到血管壓迫所致, 給患者造成了巨大的痛苦,嚴重影響其生活質量［1］。在保守治療無效的情況下一般首選微血管減壓術治療。本文分析了微血管減壓術治療三叉神經痛的預后影響因素, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年2月～2013年7月在本院接受微血管減壓術治療的三叉神經痛患者168例納入本研究, 均有劇烈疼痛、淚流、面色潮紅等臨床表現(xiàn), 頭顱磁共振斷層血管成像(MRTA)顯示在三叉神經進入腦干段有變異造成壓迫的動脈血管［2］。根據(jù)手術效果的不同分為兩組。術后疼痛癥狀消失者認為治愈, 其中一次治愈者130例納入A組, 年齡48～70歲, 體重46～80 kg, 病程3個月～8年, 其中男50例,女80例。一次治療后效果不佳、需進行二次治療者38例納入B組, 年齡60～81歲, 體重45～78 kg, 病程1～10年, 其中男15例, 女23例。回顧性分析對比兩組患者在臨床資料方面的差異, 以分析預后影響因素。

1.2治療方法 取乳突后發(fā)際內長約6～8 cm切口, 暴露星點。星點內下方形成直徑2.5 cm骨窗, 顯露橫竇、乙狀竇交接處。采用骨蠟嚴密封堵乳突氣房［3］。切開硬腦膜后緩慢釋放腦脊液, 深入探查巖骨小腦幕交界處, 銳性解剖分離三叉神經表面蛛網膜, 顯露三叉神經腦干起始段至Mecklecs腔,尋找三叉神經根部的壓迫血管, 游離并松解血管。以Teflon棉墊隔分離血管神經。硬腦膜進行補片修補, 切口交錯縫合后常規(guī)關顱［4］。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用微血管減壓術治療三叉神經痛一次成功率為77.38%(130/168)。與A組對比, 發(fā)現(xiàn)B組患者年齡較大、病程較長、手術時間較長, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對比兩組患者性別比、體重發(fā)現(xiàn), 組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1A組和B組患者臨床資料比較

表1A組和B組患者臨床資料比較

注：與A組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)性別比年齡(歲)體重(kg)病程(年)手術時間(min) A組1300.625:162.33±8.5462.63±10.223.76±1.2186.53±20.75 B組380.652:1 71.25±7.73a62.15±10.54 6.22±1.54a88.21±21.32a

3 討論

三叉神經痛患者面部呈現(xiàn)電擊樣劇痛, 卡馬西平等藥物在疾病初發(fā)階段有效, 但藥量越用越大, 療效越來越差。治療期間皮膚過敏、頭昏嗜睡、共濟失調、血小板減少等不良反應多見, 又增加了患者額外的痛苦。由于血管壓迫是導致三叉神經痛的病因, 因此通過手術治療解除血管壓迫是臨床常用的對因治療方法［5］。

老年患者多伴有動脈粥樣硬化, 血管彈性差, 術前應仔細閱讀MRTA, 了解三叉神經周圍血管與神經的關系［6］。術中仔細探查, 防止遺漏侵犯三叉神經根入腦段的血管。手術操作過程中應輕柔牽拉, 緩慢釋放腦脊液, 以降低顱內壓, 預防小腦組織過度退縮而導致橋靜脈血管撕裂而引起出血［7］。術中探查三叉神經時盡量保持巖靜脈成形, 以利于回流, 減少小腦梗死的風險。如責任血管為巖靜脈, 且與三叉神經粘連時進行凝斷, 盡量避免對神經造成新的創(chuàng)傷［8］。

本研究中168例患者一次成功率為77.38%, 這一結果提示微血管減壓術治療三叉神經痛可以取得滿意的臨床效果。與一次成功患者對比, 發(fā)現(xiàn)需二次治療者年齡較大、病程較長、手術時間較長, 這一結果提示年齡、病程、手術時間等因素可影響患者預后。一次成功患者和需二次治療者性別比、體重相仿, 這一結果提示患者性別、體重等因素對手術效果無明顯影響, 在今后的臨床工作中應予以重視。

［1］ 王東, 陳芳卿, 趙春生, 等.微血管減壓治療老年患者原發(fā)性三叉神經痛.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(12):1409-1411.

［2］ 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社, 2002：121.

［3］ 曾春, 蔣永明, 高錦越, 等.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經痛手術體會.華西醫(yī)學, 2009, 24(6):1479-1481.

［4］ 張京華.微血管減壓術和藥物治療三叉神經痛的對比分析.當代醫(yī)學, 2013, 19(3):89-90.

［5］ 周景儒, 范存剛, 張慶俊.微血管減壓手術治療老年三叉神經痛療效分析.山東醫(yī)藥, 2011, 51(8):104-105.

［6］ 種衍軍, 王召平, 陳劍,等.三叉神經痛的顯微血管減壓手術治療.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010, 7(23):12-14.

［7］ 劉臻, 鄭彤, 陳莫.老年性三叉神經痛的微血管減壓手術治療.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(36):42-43.

［8］ 趙繼宗.神經外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:256.

Affect factors analysis of prognosis of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia

CHEN Jin-jing, TANG Han-xin, LIN Xi-rong.
Department of Neurosurgery, Shantou Chaoyang

District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

ObjectiveTo analyze the affect factors of prognosis of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia.MethodsA total of 168 cases of trigeminal neuralgia treated by trigeminal neuralgia were divided into 2 groups according to operation effects.After one time of treatment, 130 cured cases were divided into group A, and 38 cases needed for secondary treatment were divided into group B.The differences of clinical data between the two groups were compared to analyze affect factors of prognosis.ResultsThe first time success rate of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia was 77.38%.Compared with group A, patients in group B had older age, longer course of disease, and longer surgical time.The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There was no significant difference of gander and weight between the two groups (P＞0.05).ConclusionMicrovascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia can provide satisfactory clinical effect.Age, course of the disease, surgery time can affect the prognosis, while gender and weight have no obvious influence on surgical effect.

Microvascular decompression; Trigeminal neuralgia; Prognosis; Affect factors

2014-08-07］

515154 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院神經外科