張海燕 劉振華 葉福才 周錦輝

低濃度局部麻醉藥下肌間溝法聯(lián)合腋路法臂叢神經(jīng)阻滯的效果研究

張海燕 劉振華 葉福才 周錦輝

目的探討低濃度局部麻醉藥下肌間溝法聯(lián)合腋路法臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法行上肢復(fù)雜手術(shù)治療的患者66例, 根據(jù)其麻醉方法不同, 隨機(jī)將患者分為對照組(36例)和聯(lián)合組(30例), 其中兩組患者用藥量相同, 對照組患者在較高濃度下行單純肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯, 聯(lián)合組患者在較低濃度下行肌間溝聯(lián)合腋路法臂叢神經(jīng)阻滯, 觀察兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果聯(lián)合組患者麻醉阻滯優(yōu)良率100.00%明顯高于對照組83.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者麻醉后10、40 min, 術(shù)畢10 min阻滯效果得分均明顯高于對照組患者相應(yīng)指標(biāo), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低濃度局部麻醉藥下肌間溝法聯(lián)合腋路法臂叢神經(jīng)阻滯在不增加藥量的基礎(chǔ)上, 麻醉阻滯率大大提高, 麻醉效果好, 且并不增加麻醉并發(fā)癥, 值得在基層醫(yī)院推廣使用。

肌間溝法； 腋路法；臂叢神經(jīng)阻滯；低濃度

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法［1］, 隨著操作技術(shù)改良將肌間溝法和腋路法聯(lián)合應(yīng)用, 可以有效避免單純肌間溝神經(jīng)阻滯的缺點(diǎn), 并逐漸用于大面積上肢手術(shù)治療中?，F(xiàn)將本院應(yīng)用肌間溝法聯(lián)合腋路法臂叢神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年6月間本院行上肢手術(shù)治療的患者66例(手術(shù)部位含尺橈測損傷), ASAⅠ～Ⅱ級, 男女不限, 年齡17～65歲, 平均年齡(39.8±3.0)歲, 體重45～90 kg, 平均體重(61.4±6.9)kg。選取者無嚴(yán)重心、腦、肺、腎、凝血功能障礙, 無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 無局部麻醉藥過敏史, 上肢擬行麻醉部位無皮膚破損、感染腫瘤及嚴(yán)重畸形。根據(jù)麻醉方法不同分為對照組(36例)和聯(lián)合組(30例), 對照組患者行單純肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯, 聯(lián)合組患者行肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯, 兩組用藥量相同, 藥液容量不同。

1.2麻醉方法 對照組：常規(guī)定位肌間溝臂叢神經(jīng), 確定斜角肌肌間溝間隙入針, 找到異感或觸到橫突后注射可羅合劑30 ml(藥液濃度為1.0%鹽酸氯普魯卡因+0.375%羅哌卡因)；聯(lián)合組：定位肌間溝臂叢神經(jīng)方法同上, 注射可羅合劑35 ml；間隔15～20 min定位腋路臂叢神經(jīng), 找到腋動脈后入針, 直到出現(xiàn)刺破紙樣的落空感, 松開針頭, 針隨動脈搏動而擺動, 注射可羅合劑25 ml(藥液濃度為0.5%鹽酸氯普魯卡因+0.187%羅哌卡因)。

1.3觀察指標(biāo) 分析所有患者臨床資料, 觀察兩組患者麻醉后不同時(shí)點(diǎn)阻滯效果并予以評分(0～4分), 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 同時(shí)觀察麻醉后并發(fā)癥(呼吸困難、霍納綜合征等)的發(fā)生情況。

1.4效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：手術(shù)時(shí)患者無任何不適, 無需追加麻醉藥物(尺橈側(cè)阻滯完善, 得4分)；②良：手術(shù)時(shí)患者有輕微不適或疼痛感, 需輔助少許鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 (橈側(cè)阻滯完善尺側(cè)阻滯欠完善得3分、尺側(cè)阻滯不完善得2分)；③差：手術(shù)時(shí)患者疼痛難忍、躁動, 需增加靜脈鎮(zhèn)痛藥物或改行其他麻醉方法(尺橈側(cè)阻滯欠完善得1分, 尺橈側(cè)阻滯不完善得0分)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較 兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 詳見表1。

2.2麻醉效果評價(jià) 聯(lián)合組患者麻醉效果優(yōu)21例、良9例,優(yōu)良率為100.00%, 對照組患者麻醉效果優(yōu)17例、良13例、差6例, 優(yōu)良率為83.33%, 兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 對照組術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難2例、霍納綜合征5例, 聯(lián)合組出現(xiàn)呼吸困難1例、霍納綜合征3例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者麻醉效果指標(biāo)詳見表2。聯(lián)合組患者麻醉后10、40 min,術(shù)畢10 min阻滯效果得分均明顯高于對照組患者相應(yīng)指標(biāo)(P＜0.05)。

表1兩組患者一般資料比較

表1兩組患者一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)ASA(Ⅰ/Ⅱ)級手術(shù)時(shí)間(min)對照組3629/739.5±3.161.9±8.323/13120.6±18.4聯(lián)合組3024/640.6±2.860.1±7.818/12138.2±12.5

表2兩組患者麻醉后不同時(shí)點(diǎn)阻滯程度評分及優(yōu)良率比較, %)

表2兩組患者麻醉后不同時(shí)點(diǎn)阻滯程度評分及優(yōu)良率比較, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)麻醉后10 min(分)麻醉后40 min(分)術(shù)畢10 min(分)優(yōu)良率對照組362.2±0.72.5±0.52.6±0.783.33聯(lián)合組303.5±0.53.6±0.43.6±0.3100.00

3 討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯和腋路臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上肢手術(shù)麻醉較常用的兩種方法, 低濃度局部麻醉藥下將二者復(fù)合應(yīng)用可以滿足肩以下各部位手術(shù)的需要, 并且不增加局部麻醉藥用量, 很少需要輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物, 具有安全、阻滯起效快、麻醉范圍廣［2］(全臂叢)、麻醉效果理想等優(yōu)點(diǎn)。然而,單純用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有一定的局限性, 一旦出現(xiàn)尺神經(jīng)阻滯不全或起效延遲, 臨床上往往以增加局部麻醉藥的用量和容量來提高阻滯完善率, 這無疑會增加局部麻醉藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)［3］。本研究結(jié)果顯示低濃度下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果優(yōu)良率100.00%明顯高于對照組患者83.33%(P＜0.05), 且在不增加麻醉用藥量的基礎(chǔ)上,麻醉并發(fā)癥并未增多, 說明肌間溝復(fù)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于單純肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯［4］。

肌間溝法聯(lián)合腋路法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 選用相對低濃度高容量局部麻醉藥, 避免了單純肌間溝法神經(jīng)支配區(qū)域阻滯不全的情況, 提高了麻醉成功率及麻醉效果, 減少了麻醉輔助用藥［5］, 麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述, 低濃度局部麻醉藥下肌間溝法復(fù)合腋路法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉安全、有效, 在臨床手術(shù)中具有麻醉效果理想、且并不增加麻醉并發(fā)癥的優(yōu)勢, 值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ Jung MS, Lim YK, Hong YT, et al.Tream ent of fingertip amputation in adults by palmar pocketing of the amputated part.Areh Plast Surg, 2012, 39(4):404-410.

［2］ 閆梅英.不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(3):68-69.

［3］ 姜世強(qiáng).肌間溝與腋路聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在斷指再植術(shù)中的評價(jià).中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(12):51-52.

［4］ 金軍, 任生錄, 李娟.低濃度低容量羅哌卡因和利多卡因混合液肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(29):105-106.

［5］ 江瑩, 孟慶濤, 夏中元.肌間溝和腋路臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上肢手術(shù)50例.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010, 12(10):1665-1666.

Effect analysis of interscalene combined with axillary approach in brachial plexus nerve block with low concentration local anesthesia

ZHANG Hai-yan, LIU Zhen-hua, YE Fu-cai, et al.
Dongguan Shijie Hospital,

Dongguan 523290, China

ObjectiveTo discuss the clinical application value of interscalene combined with axillary approach in brachial plexus nerve block with low concentration local anesthesia.MethodsA total of 66 cases undergone upper limb complex surgery were randomly divided into control group (n=36) and combination group (n=30), according to different anesthetic methods.Drug dosages of the two groups were the same.The control group was treated by interscalene brachial plexus nerve block alone under low concentration, and the combination group

interscalene combined with axillary approach in brachial plexus nerve block with low concentration.Anesthesia data of the two groups were observed and statistically analyzed.ResultsThe good rate of anesthetic block of the combination group was 100.00%, which was higher than 83.33% of the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).The block scores of 10 min and 40 min after anesthesia and 10 min after operation of the combination group were all higher than those of the control group.The differences was statistically significant (P＜0.05).Incidence of complications in the combination group was lower than that of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionUnder low concentration local anesthesia, interscalene combined with axillary approach in brachial plexus nerve block has high anesthesia block rate, good aesthetic effect, and few complications.It is worthy of clinical promotion and applicaiton.

Interscalene; Axillary approach; Brachial plexus nerve block; low concentration

2014-07-28］

523290 東莞市石碣醫(yī)院