劉濤 陸寧 吳亦文

西酞普蘭片聯(lián)合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁的療效觀察

劉濤 陸寧 吳亦文

目的探討西酞普蘭片聯(lián)合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁的臨床療效。方法48例腦梗死后抑郁患者隨機(jī)分為對(duì)照組(24例)和治療組(24例), 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予氫溴酸西酞普蘭片治療, 治療組予氫溴酸西酞普蘭片和銀杏葉膠囊治療, 兩組療程均為8周。分別于治療前和治療后8周以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定癥狀的嚴(yán)重程度, 以HAMD減分率評(píng)定療效。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后兩組間HAMD、NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中1例患者出現(xiàn)一過性不良反應(yīng)：頭暈和失眠。結(jié)論西酞普蘭片聯(lián)合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁療效顯著, 患者神經(jīng)功能恢復(fù)明顯, 且不良反應(yīng)少。

西酞普蘭片；銀杏葉膠囊；腦梗死；抑郁

腦梗死發(fā)生后患者發(fā)生了持續(xù)性的神經(jīng)功能缺損、生活能力降低, 在家庭跟社會(huì)之間的角色也隨之改變, 其心理和行為發(fā)生許多的變化, 最常見的就是抑郁障礙, 表現(xiàn)為情感低落、興趣減退、思維活動(dòng)減慢等癥狀, 不僅影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 同時(shí)也降低了其生活質(zhì)量。本研究采用西酞普蘭片聯(lián)合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2013年10月在本院就診的48例腦梗死后抑郁患者, 男26例, 女22例, 年齡26～75歲, 平均年齡(60.67±13.89)歲。所有受試者隨機(jī)分為治療組(氫溴酸西酞普蘭片+ 銀杏葉膠囊組)24例, 男14例, 女10例, 平均年齡(59.96±15.07)歲, HAMD評(píng)分(23.41±1.10)分, NIHSS評(píng)分(15.37±1.24)分。對(duì)照組(氫溴酸西酞普蘭片組)24例, 男12例, 女12例, 平均年齡(61.38±12.89)歲, HAMD評(píng)分(23.83±2.58)分, NIHSS評(píng)分(15.29±1.19)分。兩組間年齡、性別、HAMD、NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死診斷符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn), 并于CT或MRI證實(shí)［1］；②抑郁癥診斷符合中國精神病分類第3版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；③HAMD 17 項(xiàng)總分＞17分, NIHSS評(píng)分＞10分；④患者年齡26～75歲；⑤能夠配合檢查并完成隨訪者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有器質(zhì)性精神障礙或藥物誘導(dǎo)的抑郁者；②有意識(shí)障礙者；③有嚴(yán)重的失語或認(rèn)知功能障礙；④有嚴(yán)重的器官損傷, 如心臟、肝、腎衰竭者；⑤服用氫溴酸西酞普蘭片、銀杏葉膠囊有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.4治療方法 在腦血管科常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 治療組給予氫溴酸西酞普蘭片20 mg/d+銀杏葉膠囊0.4 g t.i.d., 對(duì)照組給予氫溴酸西酞普蘭片20 mg/d, 療程均為8周。并對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為心理干預(yù), 改變患者的負(fù)性認(rèn)知。

1.5量表測定 所有患者均于治療前、治療后8周應(yīng)用HAMD評(píng)分評(píng)定抑郁程度, NIHSS評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。療效判定按HAMD減分率計(jì)算, 減分率≥60%為顯效, 30%～60%為有效, ＜30%為無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后HAMD評(píng)分比較 治療后8周治療組HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 兩組HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療后8周治療組NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 兩組NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3臨床療效比較 治療組總有效率為91.67% ；對(duì)照組總有效率為75.00%, 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1兩組治療前和治療后8周HAMD評(píng)分比較分)

表1兩組治療前和治療后8周HAMD評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后8周對(duì)照組2423.83±2.5816.25±3.91治療組2423.41±1.10 11.01±2.47a

表2兩組治療前和治療后8周NIHSS評(píng)分比較分)

表2兩組治療前和治療后8周NIHSS評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后8周對(duì)照組2415.29±1.198.58±1.10治療組2415.37±1.24 4.33±0.86a

表3兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.4不良反應(yīng) 48例患者用藥后血尿常規(guī)、肝功能、腎功能均正常, 1例出現(xiàn)一過性不良反應(yīng)：頭暈、失眠。癥狀均較輕, 未做特殊處理, 堅(jiān)持服藥1周后, 癥狀消失, 其余患者未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死后抑郁主要生物學(xué)理論是胺假說［2］, 很可能是缺血性病變導(dǎo)致生物胺的生物利用度降低, 如5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NE)［3］；此外, 乙酰膽堿也可受累。另一方面, 生物-心理-社會(huì)因素學(xué)說認(rèn)為［4］：卒中后的神經(jīng)功能障礙、日常生活能力降低及突發(fā)事件應(yīng)激等會(huì)給患者帶來各種心理反應(yīng), 而這些心理反應(yīng)又從不同程度上加重了生物學(xué)的異常。目前抑郁的藥物治療主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)。中西藥結(jié)合治療腦梗死后抑郁報(bào)道較少, 本院針對(duì)腦梗死后抑郁選取西酞普蘭片聯(lián)合銀杏葉膠囊治療, 取得良好效果, 明顯優(yōu)于西酞普蘭單藥治療, 為中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后抑郁提供了一個(gè)新的途徑。

患者治療8周后, 治療組HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。顯示西酞普蘭片聯(lián)合銀杏葉膠囊能有效改善梗死后患者的抑郁癥狀, 降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分, 提高患者生活質(zhì)量。其原因與以下因素相關(guān)：西酞普蘭為選擇性最強(qiáng)的新型SSRIs, 通過抑制5-HT再攝取, 提高突觸間隙5-HT濃度, 增強(qiáng)5-HT的傳遞功能而產(chǎn)生抗抑郁作用。銀杏葉膠囊主要有效成分為銀杏葉提取物, 含銀杏黃酮和萜類內(nèi)酯,具神經(jīng)保護(hù)作用, 能減弱促腎上腺皮質(zhì)激素(CRH) 活性, 提高抑郁癥患者的認(rèn)知功能［5］。研究表明［6］銀杏葉提取可以通過增加大腦微循環(huán), 從而使5-HT自身合成增加；抑郁癥患者體液中存在氧自由基濃度的升高, 銀杏葉提取物通過消除患者體內(nèi)異常增多的自由基起到對(duì)抑郁癥的治療作用。

本研究顯示聯(lián)合用藥過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng), 作用安全, 但目前研究病例數(shù)不多, 觀察時(shí)間周期不長, 今后應(yīng)拓展觀察病例數(shù)量及指標(biāo), 深入探索西酞普蘭片聯(lián)合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁的機(jī)制。

［1］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):62-64.

［2］ 胡喆, 郭海英.腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(1):143-146.

［3］ Krishnan V, Nestler EJ.Themolecular neurobiology of depression.Nature, 2008, 455(7215):894-902.

［4］ Wiart L, Petit H, Joseph PA, et al.Fluoxetine in early poststroke depression: a double-blind placebo-controlled study.Stroke, 2000, 31(8):1829-1832.

［5］ 武佰玲, 劉萍.中草藥抗抑郁作用的研究進(jìn)展.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2011, 11(7):581-585.

［6］ 郭克鋒, 郭珊, 閆凱麟.帕羅西汀加銀杏葉提取物治療抑郁癥的療效.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2006, 15(8):704-706.

Curative effect observation of citalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction

LIU Tao, LU Ning, WU Yi-wen.
First Department of Internal Medicine,

Guangdong Shenzhen Guangming New District Central Hospital, Shenzhen 518107, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of citalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction.MethodsA total of 48 cases of cerebral infarction were randomly divided into control group (n=24) and treatment group (n=24).On the basis of conventional treatment, the control group

citalopram hydrobromide tablets, and the treatment group received citalopram hydrobromide tablets combined with ginkgo leaf capsules.The treatment lasted for 8 weeks.Hamilton depression scale (HAMD) and national institute of health stroke scale (NIHSS) were applied to assess the severity of symptoms before the treatment and after 8 weeks of treatment.HAMD deduction rare was used to evaluate the curative effect.ResultsThe curative effect of the treatment group was better than that of the control group (P＜0.05).The differences of HAMD and NIHSS scores between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There was 1 case with transient adverse reaction as dizziness and ahypnosis.ConclusionCitalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction has significant effect and few adverse reaction, it can also enhance neural function recovery.

Citalopram tablets; Ginkgo leaf capsules; Cerebral infarction; Depression

2014-08-13］

518107 廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)一科