吳雪良

運(yùn)動處方對急性心肌梗死患者支架植入術(shù)后康復(fù)的影響

吳雪良

目的 探討運(yùn)動處方對于急性心肌梗死 (AMI)患者支架植入術(shù)后康復(fù)的影響。方法 支架植入術(shù)治療 AMI患者 280 例 , 隨機(jī)分為觀察組與對照組 , 各 140 例 , 對照組行常規(guī)護(hù)理 , 觀察組按照運(yùn)動處方施以康復(fù)護(hù)理 , 比較兩組的康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)后步行距離以及上臺階數(shù)較對照組顯著增加 , 術(shù)后住院時間較對照組顯著縮短 (P＜0.05)；觀察組術(shù)后心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05), 兩組再狹窄率與死亡率無明顯差異 (P＜0.05), 但觀察組仍有降低趨勢。結(jié)論 對 AMI 支架植入術(shù)患者早期按照運(yùn)動處方實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后康復(fù) , 降低心血管事件以及再狹窄發(fā)生率 , 改善其生活質(zhì)量 , 值得推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死 ；支架植入術(shù) ；運(yùn)動處方；康復(fù)

急性心肌梗死 (AMI)是一種嚴(yán)重冠心病 , 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù) (PCI)是目前臨床治療本病的主要手段。但 AMI患者在 PCI術(shù)后 , 多存在心功能受損、焦慮、抑郁以及再狹窄風(fēng)險 , 嚴(yán)重影響臨床預(yù)后以及生活質(zhì)量［1］。大量研究資料表明 , 早期科學(xué)合理的康復(fù)運(yùn)動對于維持冠脈通暢、促進(jìn)病情康復(fù)以及預(yù)防再狹窄等具有重要意義［2］。本院對行 PCI術(shù)治療的 AMI患者按照運(yùn)動處方施以康復(fù)護(hù)理 , 獲得了滿意效果 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月 , 本院住院AMI患者 280 例 , 患者均接受 PCI術(shù)治療 , 術(shù)后均無嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥。其中 , 男 151 例 , 女 129 例 , 年齡 42~84 歲 ,平均 年 齡 (63.2±9.8)歲。 患 者 隨機(jī)分 為 觀 察 組 與對照 組 ,各 140 例 , 兩組年齡、性別及術(shù)后情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組 ：本組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 , 即健康宣教、心理護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理等 , 視患者的病情、意愿以及耐受程度確定早期運(yùn)動以及活動時間、方式和量。觀察組：本組綜合評估各類危險因素 , 并結(jié)合患者的病情、心理狀態(tài)、環(huán)境因素以及社會因素等制定運(yùn)動處方并施護(hù)。針對性地施以健康教育和心理護(hù)理 , 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動。在護(hù)理或活動過程中 , 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng) , 則應(yīng)退回前一階段活動。運(yùn)動處方與步驟 ：①手術(shù)當(dāng)天 ：囑患者臥床休息 , 并協(xié)助其翻身、被動活動健側(cè)關(guān)節(jié)、肢體等 , 指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸 2 次 ,以沙袋壓迫穿刺部位 4～6 h, 制動術(shù)側(cè)肢體 10～12 h, 床頭抬高 20～30°。指導(dǎo)其多飲水 , 促進(jìn)造影劑排泄 , 并介紹監(jiān)護(hù)程序以及其必要性。 ②術(shù)后第 1 天 ：協(xié)助患者取床上半臥位或坐位 , 或床旁站立 5～10 min 左右 , 深呼吸 2 次 , 并鼓勵其主動轉(zhuǎn)身和活動關(guān)節(jié)、肢體 , 指導(dǎo)其自主完成進(jìn)食、梳洗等。講解術(shù)后注意事項以及早期活動的目的和意義。③ 術(shù)后第 2 天 ：繼續(xù)上述活動 , 協(xié)助其下床活動 , 并在心電監(jiān)護(hù)下予以扶行 20～30 m 左右 , 每日 1～2 次 , 協(xié)助其床旁大小便等。介紹 AMI發(fā)病危險因素 , 指導(dǎo)其掌握放松方法等。④術(shù)后第 3 天 ：繼續(xù)上述活動 , 鼓勵或協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、擦身等 , 可床下大小便 ；講解并發(fā)癥、不良反應(yīng)及防治措施。⑤術(shù)后第 4 天 ：繼續(xù)上述活動 , 在監(jiān)護(hù)下步行 6 min 或室內(nèi)步行 50～100 m, 鼓勵患者自理簡單的日常生活。予以心理咨詢、飲食指導(dǎo)等 , 囑其飲食宜清淡易消化。⑥術(shù)后第 5 天 ：繼續(xù)上述活動 , 并在專人監(jiān)護(hù)下進(jìn)行室內(nèi)活動 , 予以溫水淋浴或者擦浴 , 并嘗試性上臺階。講解 AMI防治知識及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。⑦術(shù)后第 6 天 ：繼續(xù)上述活動 , 監(jiān)護(hù)下步行 12 min,并可適當(dāng)進(jìn)行室外活動以及上下臺階。講解出院注意事項及家庭康復(fù)活動要點(diǎn) , 介紹院后保健知識。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者開始活動的時間、上臺階級數(shù)、步行距離及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要分為心血管事件 (AMI、心絞痛、猝死 )和冠狀動脈再狹窄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以 SPSS18.0 軟件分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組的床上活動開始時間、下床活動開始時間以及住院時間較對照組顯著縮短 , 第 4 天步行距離、第5天上臺階級數(shù)以及第6天步行距離顯著多于對照組 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥及死亡率比較 觀察組的心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組 (P＜0.05), 兩組再狹窄率與死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 但觀察組仍有降低趨勢。見表2。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 床上活動時間 ( d ) 下床活動時間 ( d ) 住院時間 ( d ) 第 4 天步行 6 m i n 距離 ( m ) 第 5 天上臺階數(shù) (級 ) 第 6 天步行 1 2 m i n 距離 ( m )觀察組 1 4 0 2 . 5 ± 0 . 7a 4 . 7 ± 1 . 2a 9 . 1 ± 4 . 3a 9 0 . 3 ± 3 3 . 2a 1 0 . 2 ± 6 . 4a 2 6 0 ± 1 2 4a對照組 1 4 0 3 . 3 ± 1 . 2 1 0 . 4 ± 2 . 7 1 4 . 8 ± 7 . 2 2 9 . 8 ± 1 1 . 2 3 . 2 ± 1 . 5 6 2 ± 4 2

表2 兩組并發(fā)癥及死亡率比較［n (%)］

3 討論

AMI 發(fā)病后 , 可發(fā)生局部心肌缺血或壞死 , 極易引發(fā)心律失常及心力衰竭等 , 如不及時予以有效治療 , 將誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡。PCI是目前治療本病的重要手段 ,可實(shí)現(xiàn)梗死血管再通 , 有效改善心肌再灌注 , 促進(jìn)心肌血供的恢復(fù) , 從而控制梗死范圍的擴(kuò)散 , 降低左心室功能失常發(fā)生風(fēng)險［3］。PCI還可有效減少嚴(yán)重心律失常以及猝死等的發(fā)生風(fēng)險 , 為術(shù)后早期運(yùn)動及康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。但 AMI患者 PCI術(shù)后仍有心血管事件以及再狹窄風(fēng)險 , 故強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為 , 對 AMI患者 PCI術(shù)后早期 , 實(shí)施康復(fù)護(hù)理的主要目的是減輕臥床對血管及肌肉的不利影響 , 預(yù)防靜脈栓塞和血栓的形成 , 預(yù)防心肌梗死以及心絞痛等發(fā)生 ,改善患者的心理狀態(tài) , 促進(jìn)體力的恢復(fù) , 以提高患者的生活質(zhì)量［4］。運(yùn)動處方概念是上世紀(jì) 50 年代美國生理學(xué)家卡波維奇提出的 , 近年來 , 隨著臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及冠心病康復(fù)治療的廣泛開展 , 運(yùn)動處方越來越受到重視［5］。目前已有大量研究表明 , 運(yùn)動處方有利于預(yù)防和治療冠心病 ,降低 AMI患者的術(shù)后再狹窄率以及死亡率。本研究中 , 觀察組在康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)用運(yùn)動處方作為指導(dǎo)施護(hù) , 術(shù)后步行距離以及上臺階數(shù)較對照組顯著增加 , 術(shù)后住院時間較對照組顯著縮短 , 與相關(guān)報道一致。此外 , 觀察組的術(shù)后心肌梗死和心絞痛發(fā)生率為 0.71%、3.57%, 相比于對照組的 9.29%和 12.14% 明顯降低 (P＜0.05)。術(shù)后再狹窄率僅為 0.71%, 無猝死病例 , 與對照組的 6.43%、7.14% 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 但表現(xiàn)出降低趨勢。

綜上所述 , 對 AMI患者 PCI術(shù)后應(yīng)用運(yùn)動處方康復(fù)護(hù)理 ,可促進(jìn)術(shù)后病情及體力康復(fù) , 預(yù)防心血管事件和再狹窄發(fā)生 ,降低猝死風(fēng)險 , 改善臨床預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量 , 值得推廣應(yīng)用。

［1］周淑英 , 蘇綺雯 , 湯昌蓮 , 等 . 急性心肌梗死病人介入治療術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對心理狀況的影響 .護(hù)理研究 , 2009, 23(31): 2852-2854.

［2］范現(xiàn)汝 . 62 例急性心肌梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理 .中國醫(yī)藥導(dǎo)報 , 2009, 6(3):96-97.

［3］許綿綿 , 姜小鷹 , 林美華 , 等 .早期康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響 .國際護(hù)理學(xué)雜志 , 2009, 28(10):1369-1371.

［4］張青 .早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死預(yù)后的影響 .齊魯護(hù)理雜志 , 2010, 16(3):71-73.

［5］童素梅 , 洪梅花 , 姚景鵬 , 等 .急性心肌梗死康復(fù)期患者運(yùn)動依從性及其影響因素分析 .中國護(hù)理管理 , 2011, 11(9):62-65.

2014-04-29］

215151 蘇州市第七人民醫(yī)院