楊新芳

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

楊新芳

目的 研究針對(duì)新生兒皮膚抓傷和管道脫落的護(hù)理干預(yù)措施是否有效。方法 新生兒 200例 , 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組 , 每組 100 例。所有新生兒均采用常規(guī)輸液方法 , 對(duì)照組吸氧鼻導(dǎo)管以及胃管均按照成人固定方法常規(guī)固定 , 干預(yù)組輸氧管的鼻部固定采用蝶翼式固定 , 對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察兩組治愈效果。結(jié)果 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組均無一例管道脫落或抓傷 , 吸氧管道脫落率為 12.78%,鼻飼管道脫落率為 5.98%, 靜脈留置針脫落率為 3.07% ；未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組皮膚損傷率為 7.39%, 管道脫落及皮膚損傷率為 9.38%, 吸氧管道脫落率為 44.88%, 鼻飼管道脫落率為 35.96%, 靜脈留置針脫落率為 6.87%。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明除靜脈留置針的脫落率以外 , 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是減少新生兒皮膚抓傷和管道脫落的關(guān)鍵。

護(hù)理干預(yù)；顯著效果 ；皮膚損傷；新生兒護(hù)理

隨機(jī)選取在本院 2013 年 7～11 月住院新生兒 200 例 , 分組對(duì)照進(jìn)行護(hù)理干預(yù) , 研究討論護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒皮膚抓傷和管道脫落的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013 年 7~11 月住院新生兒 200 例 ,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。每組均為 100 例 , 男女比例均為1:1, 平均胎齡 (36±2)周。兩組中保留靜脈留置針 100 例 , 鼻飼管保留均為 100 例 , 氧氣鼻導(dǎo)管保留 , 兩組均為 28 例 , 經(jīng)口腔鼻飼的鼻飼管保留兩組均為 18例。所有患兒中生命體征良好 , 父母無遺傳病史 , 神智清楚 , 無厭食癥 , 生命體征、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 所有新生兒輸液方法均采用常規(guī)輸液方法 ,選取新生兒常用的頭皮 , 手背足背靜脈輸液 , 采用新生兒專用3M 透明敷貼固定 , 輸液管道用以常規(guī)敷料纏繞式予以固定。

1. 2. 1 干預(yù)組 輸氧管的鼻部固定采用蝶翼式固定［1］, 再由專用的小兒防過敏敷貼固定在臉頰 , 注意定時(shí)每天更換 ,更換部位涂抹石蠟油潤滑和保護(hù)皮膚。胃管予以透明敷料固定在新生兒下顎部。新生兒手部掌心以棉球填塞 , 指甲用以金剛砂紙打磨。

1. 2. 2 對(duì)照組 吸氧鼻導(dǎo)管以及胃管均按照成人固定方法常規(guī)固定 , 不對(duì)新生兒雙手進(jìn)行任何包裹或其他處理。

1. 2. 3 效果觀察 兩組患兒中均由本科護(hù)士按正常排班看護(hù) , 每組患兒中均為一級(jí)護(hù)理 , 管道脫落皮膚損傷記錄每一次損傷實(shí)記為1例。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。水準(zhǔn) α=0.05, 以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一次性治愈、二次治愈及多次治愈對(duì)比 見表1。

表1 兩組患者一次性治愈、二次治愈及多次治愈對(duì)比 (n)

3 討論

現(xiàn)今多家醫(yī)院新生兒科室采用的防止抓傷和管道脫落的方式為肢體束縛或戴小手套的方法。新生兒采取全身包裹的方式一般不提倡采用 , 原因在于在新生兒生長發(fā)育初期 , 全身的束縛會(huì)導(dǎo)致患兒肌肉組織的損傷 , 更有甚者會(huì)導(dǎo)致患兒的骨折。全身包裹的方法更不利于新生兒大小便的觀察 , 易引起褥瘡的發(fā)生。全身的束縛 , 對(duì)新生兒造成的煩躁與恐懼在多家醫(yī)學(xué)報(bào)道中均有記載 , 迄今為止采用全身束縛的方式導(dǎo)致患兒死亡的案例也已發(fā)生［2］。而給新生兒戴手套以防止抓傷的方式雖及時(shí)有效 , 但實(shí)際并不利于新生兒早期觸覺的發(fā)育 , 研究表明嬰幼兒早期觸覺敏感［3］, 之短皮膚中的乳頭層內(nèi)觸感神經(jīng)末梢發(fā)育十分迅速 , 在此期間用紗布類包裹或棉質(zhì)手套包裹會(huì)影響其指端的神經(jīng)發(fā)育。另外在包裹期間新生兒手腳易出汗 , 密閉狀態(tài)下的包裹不利于新生兒皮膚的呼吸。而采取用金剛砂紙打磨修銼新生兒指甲的方式來避免新生兒皮膚的抓傷 , 用棉球?qū)⑿律鷥赫菩膬?nèi)填塞固定的方法既能使得新生兒更好的觸摸這個(gè)剛剛降臨的世界 , 又能防止其將身體的管道抓脫 , 而棉質(zhì)棉球富有一定范圍的彈力 , 這在早期新生兒的持握反射的鍛煉能力能夠得到很大的提高。

防止管道脫落的關(guān)鍵除防止新生兒自身的抓脫以外 , 更重要的一點(diǎn)在于恰當(dāng)?shù)墓潭?。固定位置、固定手法的缺?是影響管道脫落的重點(diǎn)。本院自建院以來對(duì)新生兒輸液均應(yīng)用靜脈留置針 , 采用配套 3M 敷貼固定 , 外加新生兒專用外固定膠帶纏繞法固定。經(jīng)多方實(shí)驗(yàn)得以證實(shí) , 此類固定敷料透氣性強(qiáng) , 不易引發(fā)新生兒的皮膚不適感。此種方法的改良下 , 新生兒管道脫落的概率大大降低。經(jīng)試用 , 以棉球固定新生兒手掌的方式能夠大大降低新生兒的皮膚抓傷已經(jīng)管道滑脫的概率 , 實(shí)為一種值得在臨床經(jīng)行大力全面推廣的護(hù)理措施。

［1］吳麗元 , 楊紅 .一種新型胃管固定方法的臨床應(yīng)用介紹 .中國全科醫(yī)學(xué)雜志 , 2009, 13(15):1707.

［2］范啟申 , 王增濤 , 周祥吉 .手的應(yīng)用解剖 .人民軍醫(yī) , 1998(5): 253-254.

［3］唐紅娟 , 唐笑青 . NICU 管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策 .護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2010, 25(1):181-182.

2014-04-25］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院