馮麗碧

外科顱腦急癥致腦疝的急救護(hù)理分析

馮麗碧

目的 分析外科顱腦急癥致腦疝的急救護(hù)理效果 , 以供參考。方法 40 例顱腦急癥致腦疝患者納入本研究 , 實(shí)施急救護(hù)理。觀察急救效果 , 并對(duì)比急救護(hù)理前后患者 GCS 評(píng)分 , 患者家屬 SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分的變化。結(jié)果 經(jīng)急救后 38 例患者痊愈或好轉(zhuǎn) , 1 例患者自動(dòng)出院 , 1 例患者死亡 , 急救成功率為 95.00%。與急救護(hù)理前對(duì)比 , 作者發(fā)現(xiàn)急救護(hù)理后患者 GCS 評(píng)分升高 , 患者家屬 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分下降 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在外科顱腦急癥致腦疝的急救過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù) , 有助于穩(wěn)定患者家屬情緒 , 積極配合治療 , 保證急救效果 , 改善患者預(yù)后情況。

外科；顱腦急癥 ；腦疝；急救 ；護(hù)理效果

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病 , 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔血腫發(fā)生占位性病變時(shí) , 該分腔壓力高于鄰近分腔 , 腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)發(fā)生移位 , 導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)等受壓和移位 , 從而發(fā)生腦疝。腦疝是顱腦損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,腦疝早期如搶救是可逆的 , 如不能及時(shí)實(shí)施急救護(hù)理 , 可危及患者生命［1］。本文分析了外科顱腦急癥致腦疝的急救護(hù)理效果 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下 , 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院 2010 年 6 月 ～2013 年 5 月收治的顱腦急癥致腦疝患者 40 例納入本研究 , 年齡 20～65 歲 , 平均年齡 (46.58±11.32)歲 ；體重 52～85 kg, 平均體重 (62.43±10.75)kg ；受傷至就診時(shí)間 1～12 h, 平均就診時(shí)間 (6.85±2.12)h ；其中男 21 例 , 女 19 例 ；文化程度包括本科 2 例、大專 9 例、高中 15 例、初中 10 例、小學(xué) 4 例 ；顱腦損傷部位包括腦干損傷2例、腦挫傷并發(fā)硬膜下血腫 18例、單純硬膜外血腫15 例、遲發(fā)顱內(nèi)血腫2例、頭皮裂傷致大量出血3例。

所有患者均有明確的顱腦外傷史 , 臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失、嗜睡、淺昏迷或昏迷。兩側(cè)瞳孔不等大 , 直接或間接光反應(yīng)消失。肢體自主活動(dòng)減少或消失 , 部分患者發(fā)生去大腦強(qiáng)直。血壓、脈搏、呼吸、體溫劇烈變化。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者入院后均立即給予吸氧、脫水、降顱壓、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔和生命體征 , 與醫(yī)生共同分析患者意識(shí)障礙程度和發(fā)展趨勢(shì)。與患者家屬進(jìn)行積極的溝通、交流 , 盡量緩解或消除其不良情緒 , 保持鎮(zhèn)定 , 積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行急救［2］。

保持呼吸道通暢 , 將床頭抬高 30°, 頭部放置冰袋冷敷 ,保持環(huán)境安靜 , 避免不必要的搬動(dòng)?？刂莆趿髁?, 不宜超過(guò) 4 L/min, 已發(fā)生昏迷者將頭偏向一側(cè) , 伴有腦脊液漏者將頭偏向患側(cè) , 及時(shí)清除呼吸道分泌物 , 防止舌后墜 , 必要時(shí)行氣管切開通氣。迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備工作 , 幫助患者備皮 ,建立兩條以上靜脈通路 , 留置尿管。進(jìn)行普魯卡因、青霉素等藥物皮試 , 抽取血液樣本進(jìn)行配血。經(jīng)靜脈快速滴注 20%甘露醇、地塞米松等［3］。

做好手術(shù)的藥物、器械等準(zhǔn)備工作 , 協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉體位擺放 , 按體重計(jì)算麻醉藥物劑量。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生錐顱。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生默契配合 , 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化［4］。

術(shù)后麻醉未清醒或昏迷患者取平臥位 , 頭偏向一側(cè) , 保持呼吸道通暢。待神志清醒、血壓平穩(wěn)后抬高床頭 30° , 以利于靜脈回流 , 減輕腦水腫。氣管切開者做好氣道護(hù)理 , 防止發(fā)生肺部感染。伴有發(fā)熱者進(jìn)行物理降溫 , 頭部墊冰枕。留置尿管者每日進(jìn)行 2 次會(huì)陰護(hù)理 , 盡早拔除導(dǎo)尿管 , 以防發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染?；杳曰颊呙?2 小時(shí)翻身、拍背 1 次 , 按摩受壓部位 , 預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡等。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。詳細(xì)記錄每日引流液的性狀和量的變化 , 保持引流管通暢 , 防止發(fā)生受壓、扭曲或堵塞。拔管前 1 d 夾閉引流管 , 觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀 , 如無(wú)異常情況可拔管［5］。

術(shù)后早期禁食 , 待患者神志清醒后適量進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食 , 宜少食多餐 , 逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普食?；杳曰颊呓o予鼻飼 , 營(yíng)養(yǎng)液溫度為38～40℃ , 每次鼻飼量不超過(guò) 200 ml。如發(fā)生呃逆、嘔吐、柏油樣便或血便 , 胃管內(nèi)抽出咖啡色或血性液體時(shí) , 考慮發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、出血 , 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 , 給予持續(xù)胃腸減壓。應(yīng)用脫水劑時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度 , 加強(qiáng)巡視 , 觀察局部有無(wú)藥液滲出、靜脈炎［6］。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1. 3. 1 急救效果評(píng)價(jià) 采用格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS)評(píng)價(jià)急救效果 , GCS 包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等 3 個(gè)方面。自發(fā)睜眼 4 分；語(yǔ)言吩咐睜眼 3 分；疼痛刺激睜眼 2 分；無(wú)睜眼1分。正常交談5分；言語(yǔ)錯(cuò)亂4分；只能說(shuō)出單詞3分；只能發(fā)音2分；無(wú)發(fā)音1分。按吩咐動(dòng)作6分；對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5分；對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4分；異常屈曲(去皮層狀態(tài) )3 分 ；異常伸展 (去腦狀態(tài) )2 分 ；無(wú)反應(yīng) 1 分。將各項(xiàng)得分相加即得 GCS 評(píng)分。滿分 15 分 , GCS 評(píng)分越高 ,表示急救效果越好［7］。

1. 3. 2 情緒狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表 (SAS)評(píng)價(jià)患者家屬焦慮狀態(tài) , SAS 評(píng)分共包括 20 項(xiàng)內(nèi)容 , 每項(xiàng)采取四級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)得分相加后得到總粗分 , 乘以系數(shù) 1.25 后取整數(shù)部分 , 以 50 分為臨界值。SAS 評(píng)分越高 , 表示焦慮程度越嚴(yán)重。

采用抑郁自評(píng)量表 (SDS)評(píng)價(jià)患者家屬抑郁狀態(tài) , SDS評(píng)分共包括 20 項(xiàng)內(nèi)容 , 每項(xiàng)采取四級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)得分相加后得到總粗分 , 乘以系數(shù) 1.25 后取整數(shù)部分 , 以 50 分為臨界值。SDS 評(píng)分越高 , 表示抑郁程度越嚴(yán)重［8］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)急救后 38 例患者痊愈或好轉(zhuǎn) , 1 例患者自動(dòng)出院 , 1例患者死亡 , 急救成功率為 95.00%。與急救護(hù)理前對(duì)比 , 急救護(hù)理后患者 GCS 評(píng)分升高 , 患者家屬 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分下降 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 急救護(hù)理前后患者 GCS 評(píng)分、家屬 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

表1 急救護(hù)理前后患者 GCS 評(píng)分、家屬 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

注 ：與急救護(hù)理前比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) G C S 評(píng)分 S A S 評(píng)分 S D S 評(píng)分急救護(hù)理前 4 0 8 . 5 7 ± 2 . 2 4 6 8 . 8 6 ± 1 1 . 2 1 7 0 . 4 3 ± 1 1 . 9 7急救護(hù)理后 3 8 1 2 . 3 5 ± 2 . 4 6a 5 3 . 4 5 ± 8 . 7 3a 5 5 . 2 3 ± 8 . 6 8a

3 討論

顱腦損傷后常引起顱內(nèi)血腫 , 病情復(fù)雜 , 發(fā)展迅速、常并發(fā)腦疝［7］。腦疝是顱內(nèi)壓增高所致 , 必須進(jìn)行急救處理 ,在明確病變性質(zhì)和部位的情況下及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療以迅速降低顱內(nèi)高壓。早期急救效果對(duì)患者預(yù)后具有重要的影響［8］。

本研究在外科顱腦急癥致腦疝的急救過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù) , 首先積極配合醫(yī)生進(jìn)行綜合治療。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化。并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 , 保證手術(shù)的順利實(shí)施。同時(shí)重視對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo) , 幫助其保持情緒穩(wěn)定 , 在急救處理中發(fā)揮積極的配合作用 , 以提高急救效果。40 例經(jīng)急救后 38 例患者痊愈或好轉(zhuǎn) , 急救成功率高達(dá) 95.00%。急救護(hù)理后患者 GCS 評(píng)分較急救護(hù)理前升高 ,這一結(jié)果提示經(jīng)急救護(hù)理后患者腦疝癥狀得到良好的控制,意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。患者家屬 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分較急救護(hù)理前下降 , 這一結(jié)果提示患者家屬情緒穩(wěn)定 , 有助于其積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者展開急救措施。

綜上所述 , 在外科顱腦急癥致腦疝的急救過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù) , 有助于穩(wěn)定患者情緒 , 保證急救效果 , 改善患者預(yù)后情況。

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2014-04-25］

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