董玉科

局部糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉的作用及其可能作用機(jī)制

董玉科

目的 分析局部糖皮質(zhì)激素在鼻息肉治療中的作用 , 對(duì)其可能作用機(jī)制進(jìn)行探討。方法 84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組 , 每組 42 例 , 兩組均展開鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 , 對(duì)照組在圍術(shù)期間不展開特殊處理 , 觀察組于圍術(shù)期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 , 對(duì)兩組治療效果與術(shù)中出血量、病情恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組 , 術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組 , 黏膜恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 局部糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉有顯著療效 , 可促使手術(shù)治療效果進(jìn)一步提高 , 減少患者術(shù)中出血量 , 利于患者術(shù)后快速康復(fù) , 值得應(yīng)用。

局部糖皮質(zhì)激素；鼻息肉；作用機(jī)制

鼻息肉屬于鼻部常見疾病 , 主要臨床特征為鼻黏膜在極度水腫下造成多發(fā)性或單發(fā)性息肉 , 具有較高發(fā)病率［1］。目前鼻息肉主要治療藥物有抗組胺藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素與抗真菌藥物 , 其中糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉患者的治療效果最為顯著。作者選取 84 例患者 , 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組 , 且均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 , 對(duì)照組圍術(shù)期不做任何處理 , 觀察組圍術(shù)期給予糖皮質(zhì)激素治療 , 其中觀察組療效顯著 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于 2011 年 8 月 ～2013 年 4 月收治的鼻息肉患者 84 例 , 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組 , 對(duì)照組 42 例 ,其中男 25 例 , 女 17 例 , 年齡 20 ～62 歲 , 平均年齡 (38.5±4.6)歲 ；觀察組 42 例 , 其中男 26 例 , 女 16 例 , 年齡 18 ～60 歲 ,平均年齡 (38.1±4.3)歲。兩組患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕與通氣不暢等癥狀 , 且在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均展開鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療 , 治療方法為展開 Messerklinger手術(shù) , 利用圈套器將息肉去除 , 將鉤突切除 , 以自前向后的方式將篩泡開放 , 將蝶篩板切除以開放蝶竇 , 將中鼻甲基板切除以開放后組篩竇。將鼻囟門切除并

對(duì)上頜竇自然口予以擴(kuò)大 , 促使額隱窩開放 , 之后充分填塞術(shù)腔。對(duì)照組在圍術(shù)期不進(jìn)行特殊處理 , 觀察組在圍術(shù)期給予糖皮質(zhì)激素治療 ：在手術(shù)前 1 周與術(shù)前 2 d 給予患者潑尼松治療 , 給藥劑量分別為 40 mg/次及 60 mg/次 , 1 次 /d, 均于早晨口服 ；手術(shù)完成后 6 d 內(nèi) , 給予患者 5 mg/次潑尼松治療 , 1 次 /d, 于早晨口服 ；術(shù)后 7 d～6 個(gè)月期間均給予患者 100 μg/次布地奈德噴鼻 , 1 次 /d。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 治療后對(duì)臨床療效進(jìn)行判定 , 對(duì)照組顯效 16 例 , 有效 10 例 , 無效 16 例 , 治療總有效率為61.90%(26/42)；觀察組顯效 24 例 , 有效 14 例 , 無效 4 例 , 治療總有效率為 90.48%(38/42)。對(duì)比可知 , 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者出血量和病情恢復(fù)情況分析 觀察組出血量顯著低于對(duì)照組 , 黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血量和病情恢復(fù)情況對(duì)比

表1 兩組患者出血量和病情恢復(fù)情況對(duì)比

注 ：與對(duì)照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量 ( m l ) 恢復(fù)通氣時(shí)間 ( d ) 黏膜恢復(fù)時(shí)間 ( d )對(duì)照組 4 2 6 7 . 4 ± 5 . 8 8 . 2 ± 1 . 5 9 . 9 ± 2 . 4觀察組 4 2 3 2 . 1 ± 3 . 2a 3 . 9 ± 1 . 1a 4 . 9 ± 2 . 3a

3 討論

在鼻息肉治療中對(duì)激素予以合理應(yīng)用 , 可促使鼻息肉治療效果與復(fù)發(fā)控制率大幅提高。糖皮質(zhì)激素是一種環(huán)戊烷多氫菲衍生物 , 由 21 個(gè)碳原子構(gòu)成 , 其合成與分泌組織為人體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)中層與束狀帶細(xì)胞。糖皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素受體可在互相結(jié)合下發(fā)生作用 , 形成活化的糖皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物進(jìn)到核內(nèi)后 , 可和負(fù)性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)成分相結(jié)合 , 致使轉(zhuǎn)錄減少或增加 , 經(jīng) mRNA對(duì)介質(zhì)蛋白合成過程加以影響［2］。已有臨床實(shí)踐證實(shí) , 在鼻息肉患者治療中 , 短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療即可有效改善患者所有臨床癥狀 , 甚至可達(dá)到和鼻息肉切除術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。曾有?bào)道稱 , 對(duì)于主要癥狀為嗅覺減退的彌漫性鼻息肉患者 , 應(yīng)首先給予糖皮質(zhì)激素口服治療［3］。本院在為 84 例鼻息肉患者進(jìn)行治療時(shí) , 均給予鼻內(nèi)鏡治療 ,其中觀察組患者局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療 , 前 1 周與術(shù)前 2 d給予患者潑尼松 , 給藥劑量分別為 40 mg/次及 60 mg/次 ,手術(shù)完成后 6 d 內(nèi) , 給予患者潑尼松 5 mg/次 , 術(shù)后 7 d～6 個(gè)月期間均給予患者 100 μg/次布地奈德。在鼻腔中局部給予糖皮質(zhì)激素 , 可促使息肉體積逐步縮小 , 部分患者鼻息肉可徹底消失 , 因此可對(duì)患者打噴嚏、分泌物多與鼻阻塞等局部癥狀加以改善。

綜上所述 , 局部糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉有顯著治療作用 ,可促使手術(shù)治療效果進(jìn)一步提高 , 減少患者術(shù)中出血量 , 利于患者術(shù)后快速康復(fù) , 值得在臨床中推廣。

［1］張鍵銘 . 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床研究 .中國(guó)基層醫(yī)藥 , 2013, 20(5):73.

［2］張曉林 . 糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的作用機(jī)制 .國(guó)際耳鼻喉頭頸外科雜志 , 2009, 33(2):84.

［3］王恒 . 糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉中固生蛋白 C 表達(dá)的抑制作用 .華中科技大學(xué)學(xué)報(bào) , 2009, 38(6):25.

2014-04-21］

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科