王雪艷 解淑萍 索智敏 康玉華

泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性胸痛的療效觀察

王雪艷 解淑萍 索智敏 康玉華

目的 觀察泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性胸痛的療效。方法 40 例胃食管反流性胸痛的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組 , 每組 20 例 , 治療組給予泮托拉唑膠囊 (杭州中美華東制藥有限公司 , 商品名 ：泮立蘇 , 40 mg/次 , 1 次 /d, 早晚空腹各服 1 次 )聯(lián)合莫沙必利分散片 (成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 , 商品名 ：新絡(luò)鈉 , 5 mg/次 , 3 次 /d, 餐前半小時(shí)服用 ), 對(duì)照組單給予泮托拉唑膠囊口服 (服用方法同治療組 )。治療 4 周觀察療效。結(jié)果 治療 4 周后對(duì)照組癥狀有效率 (顯效 + 有效 )60%(12/20), 內(nèi)鏡有效率 65%(13/20)；治療組癥狀有效率 (顯效 + 有效 )95%(19/20), 內(nèi)鏡下有效率(19/20)95%(19/20), 治療組有效率大于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性胸痛在臨床癥狀緩解及內(nèi)鏡下食管黏膜愈合上較單用泮托拉唑效果好 , 且不良反應(yīng)少 , 值得臨床推廣。

泮托拉唑；莫沙比利 ；胃食管反流性胸痛；療效觀察

胃食管反流病 (GERD)是過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的胃食管反流癥狀及食管外的刺激癥狀 , 如燒心、胸痛、咽喉炎、食管炎等 , 大部分患者表現(xiàn)為燒心、反酸 ,胸痛可以是主要或唯一的表現(xiàn)。

本研究目的在于探討 PPIs和促動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用在改善胃食管反流性胸痛方面的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)為隨機(jī)對(duì)照雙盲實(shí)驗(yàn) , 患者為 2009年 2 月 ～2013 年 10 月于河南大學(xué)淮河醫(yī)院門診和住院部治療的患者。18 周歲以上的男性和女性患者 , 經(jīng)內(nèi)鏡確診為GERD 并以胸痛為首發(fā)癥狀。主要排除標(biāo)準(zhǔn)為 ：未經(jīng)內(nèi)鏡確診的 GERD, 伴有其他消化道疾病 , 伴有心肺、胸壁、肌肉、肋間神經(jīng)等病變和伴有精神心理疾病。

根據(jù)電腦顯示的隨機(jī)分配號(hào)碼隨機(jī)分為兩組 (比例 1:1)：PPIs+ 促動(dòng)力藥組 (n=20)和 PPIs 組 (n=20)。給藥的工作人員以及患者本人不清楚分組情況。服藥期間停服其他藥物 , 夜間抬高床頭 15～20 cm, 禁煙酒、咖啡、刺激性食物。兩組性別 ,年齡 , BMI值比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 臨床療效 患者藥物治療前詳細(xì)詢問(wèn)病情 , 對(duì)其進(jìn)行FSSG 評(píng)分 (GERD 癥狀頻率量表 )。治療 4 周后 , 詳細(xì)詢問(wèn)胸痛等 GERD 相關(guān)癥狀 , 并采用盲法再次對(duì)其進(jìn)行 FSSG 評(píng)分［1］。0 分 = 從不；1 分 = 偶爾；2= 有時(shí) ；3= 經(jīng)常；4= 總是。各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)相加 , 總分為 48 分?；颊哌_(dá)到 8 分以上就大大增加了GERD的患病率。

1. 3 胃鏡分型 在治療前后均進(jìn)行電子內(nèi)鏡檢查 , 并按照洛杉磯世界胃腸病大會(huì)反流性食管炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1. 4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)相關(guān)臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) ：顯效 ：臨床癥狀完全消失 , 胃鏡檢查充血、水腫消失以及潰爛部位全部愈合 ；有效 ：臨床癥狀有明顯改善 , 通過(guò)胃鏡檢查充血、水腫消失以及潰爛部位部分愈合；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療以后患者病情沒(méi)有任何改變［2］。有效率 =(顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效評(píng)價(jià) 兩組臨床療效評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體見(jiàn)表1。

為了進(jìn)一步的評(píng)估臨床療效 , 作者分別對(duì)兩組治療前后進(jìn)行的 FSSG 評(píng)分。在治療組 , 治療前評(píng)分為 (24.8±6.5), 治療后評(píng)分為 (17.6±5.7), 改善分值為 (7.2±3.7), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)；在對(duì)照組 , 治療前評(píng)分為 (23.2±7.1), 治療后評(píng)分為 (19.1±6.4), 改善分值為 (4.1±2.6), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。治療組的改善值明顯高于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 內(nèi)鏡療效評(píng)價(jià) 兩組內(nèi)鏡療效評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效評(píng)價(jià) (n, %)

表2 兩組內(nèi)鏡療效評(píng)價(jià) (n, %)

2. 3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中僅有 5 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng) ,治療組腹瀉 1 例 , 一過(guò)性腹痛 1 例 , 口干 1 例 , 不良反應(yīng)發(fā)生率為 5%(3/20), 對(duì)照組頭暈 1 例 , 惡心 1 例 , 不良反應(yīng)發(fā)生率為 10%(2/20), 兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。所有患者均未發(fā)現(xiàn) QT 間期延長(zhǎng) , 所有不良反應(yīng)輕微 , 不影響繼續(xù)用藥 , 治療結(jié)束后癥狀消失。治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)異常。

3 討論

胃食管反流病是由多種機(jī)制造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病 , 幾乎每個(gè)健康人均有胃食管反流現(xiàn)象 , 而且 1 d 內(nèi)可發(fā)生數(shù)次 , 然而只有部分發(fā)生胃食管反流病。這是因?yàn)檎Ｈ舜嬖谝幌盗蟹烙鶛C(jī)制 , 只有在防御機(jī)制減弱或受損 , 而攻擊因子的強(qiáng)度、頻率和時(shí)間超過(guò)機(jī)體的防御能力時(shí)才發(fā)病 , 因此抗反流防御機(jī)制減弱和 (或 )反流物對(duì)食管黏膜攻擊才是主要發(fā)病機(jī)制。目前治療方法一般都是對(duì)胃酸給予抑制 , 使食管以及胃腸給予排空 , 以免出現(xiàn)反流現(xiàn)象以及內(nèi)容物酸度降低 , 使食管黏膜發(fā)生損傷的幾率明顯降低［4］。但單用其中一種方法常難達(dá)到滿意療效。因此選擇質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑與選擇性動(dòng)力藥物莫沙必利聯(lián)用就是針對(duì)上述特點(diǎn)而采用的治療措施。質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞 H+-K+-ATP 酶發(fā)揮作用 , 能迅速有效的抑制基礎(chǔ)和餐后胃酸分泌。一般認(rèn)為 , 胃內(nèi) pH=4.0 是胃液是否存在侵襲力的分界點(diǎn)。pH＜4.0胃液激活胃蛋白酶 , 引起反酸、燒心等反流癥狀并損傷黏膜 ,故維持 pH＞4.0 是治療有效的關(guān)鍵。但有學(xué)者研究部分反流性食管炎是由于除酸反流外還有膽汁返流共同參與了食管黏膜的損傷。部分患者單純抑酸治療效果不佳 , 需加用消化道動(dòng)力藥物。枸櫞酸莫沙比利是一種新型的消化道動(dòng)力藥 , 可選擇性的刺激消化道黏膜下神經(jīng)叢的 5-HT4 受體 , 促進(jìn)其生理性乙酰膽堿的釋放 , 從而產(chǎn)生消化道的促動(dòng)力作用 , 枸櫞酸莫沙比利能增加 LES張力、食管蠕動(dòng)收縮幅度、縮短食管酸暴露時(shí)間、加快胃排空、減少反流［5］, 因此莫沙必利對(duì)反流性食管炎有一定的治療作用。本組研究顯示泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性胸痛 , 治療 4 周時(shí)臨床和內(nèi)鏡有效率均明顯優(yōu)于單用泮托拉唑組 , 且服用方便、無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生率低、療效確切、價(jià)格適中 , 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ Miyamoto M, Haruma K, Takeuci K, et al. Frequency scale for symptoms of gastroesophageal reflux disease predicts the need for addition of prokinetics to proton pump inhibitor therapy. J Gastroenterol Hepatol, 2008, 23(5):746-751.

［2］周華榮 , 廖劍良 .莫沙比利聯(lián)合泮托拉唑治療胃食管反流病 90例療 效分析 .江西醫(yī)藥 , 2012, 47(7):604.

［3］姚光弼 .第 10 屆世界胃腸病大會(huì)報(bào)道 .中華消化雜志 .2002, 15(2):31.

［4］黃介飛 .胃食管反流性疾病的診斷及治療 .孟憲鏞 .實(shí)用消化病診療學(xué) .上海 :世界圖書出版公司 , 2011:1213.

［5］劉洋 , 黃玉凱 .莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎 45例療效觀察 .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 , 2008, 12(4):49.

2014-04-28］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院消化內(nèi)科

康玉華