鐘元華

哌拉西林鈉與哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療急性腎盂腎炎的成本效果分析

鐘元華

目的 利用藥物經濟學分析方法為急性腎盂腎炎探索最佳藥物治療途徑。方法 急性腎盂腎炎患者 68 例 , 隨機分為 A、B 兩組 , 各 34 例。A 組患者給予哌拉西林鈉靜脈滴注 , B 組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉靜脈滴注。結果 A 組和 B 組臨床治療獲得有效率分別為 82.3% 和 91.2%, A 組和B 組治療方案成本 - 效果比分別為 3.37 和 6.08, A 組明顯小于 B 組。利用單因素敏感性分析法假設藥品費用下降 10% 時 , 則 C/E 分別為 3.03 和 5.48, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 利用藥物經濟學統(tǒng)計學分析顯示 , 哌拉西林鈉治療急性腎盂腎炎的成效比明顯優(yōu)于哌拉西林鈉舒巴坦鈉。

急性腎盂腎炎是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病 , 該病大多數(shù)由單一細菌感染引起的 , 其病原菌為大腸埃希桿菌 , 由于致病菌明確 , 臨床癥狀比較典型 , 在選用抗菌藥物方面就必須考慮經濟而且療效最大化 , 在此就必須運用藥物經濟學研究方法為這一患者群優(yōu)化治療方案 , 選擇合理的抗菌藥物 , 遠離濫用抗生素之嫌 , 保證臨床用藥的合理性 , 有效性和經濟性 ,既節(jié)約了醫(yī)藥資源又達到了治療目的［1］。哌拉西林鈉與哌拉西林鈉舒巴坦鈉是 β- 內酰胺類抗菌藥物 , 是治療急性腎盂腎炎的首選藥物之一 , 但前者價格便宜 , 后者加了增效劑 ,作用有所放大 , 但價格也相對較高［2］, 在此 , 作者將兩者的成本與效果用統(tǒng)計學原理做了詳細的分析 , 在兼顧經濟與療效的同時 , 確立了合理的臨床治療路。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013 年 10 月 ～2014 年 3 月本院泌尿科收治的急性腎盂腎炎患者中隨機抽取 68 例 , 隨機分為兩組 , 各34 例 , 為了保證該研究的科學性 , 作者選擇病例的標準在時限性和個體差異性方面都符合統(tǒng)計學要求 , 時間跨度小 , 男女比例適當 , 年齡 18～45 歲 , 所選患者實驗室數(shù)據(jù)必須符合 ：離心尿白細胞≥ 5 個 /HP, 尿白細胞排泄率≥ 40 萬 /h, 尿菌落計數(shù) ＞10 萬 /ml, 臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征 , 腰痛和 (或 )下腹部痛；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等 , 排除青霉素素過敏史患者 , 這些病例在條件方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。將實驗室檢查數(shù)據(jù)處理備用。

1. 2 臨床用藥方案 A 組患者給予注射用哌拉西林鈉 2 g 溶入 250 ml 5% 葡萄糖注射液中靜脈滴注 , 2 次 /d。B 組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉 2.5 g 溶入 250 ml 5% 葡萄糖注射液中靜脈滴注 , 2 次 /d, 在對兩組患者維持藥物治療 7 d 后 , 對兩組患者再次進行與入院前同樣項目的檢驗科實驗室數(shù)據(jù)復查 , 與治療前的數(shù)據(jù)對比分析。

1. 3 療效評價標準 藥物療效評價的標準都是依據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的抗菌藥物臨床應用指導原則作為判斷標準 , 按照一般低水平普通研究的要求分為4級：痊愈、顯效、好轉、無效。計算總有效率的公式為總有效率=(痊愈 + 顯效 + 好轉 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4 藥物治療的成效分析原理 首先按照治療方案算出各組的藥品總費用 , 注射用材料總費用 , 注射護理總費用 , 三者之和即為本研究所說的成本 , 按照評價標準算出各組的有效率 , 用總成本除以總有效率就得到成效比 , 在大力提倡取消以藥補醫(yī) , 解決看病貴等問題的大形勢下 , 成效比 (C/E)是越小越好［3］。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗 , 計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 (n, %)

2. 2 成本 - 效果分析 A 組成本 - 效果比值明顯小于 B 組 ,兩組比較 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 見表2。

表2 兩組治療方案成本 -效果分析

2. 3 單因素敏感度分析 藥物經濟學研究的目的性很明確 ,就是要在最少的醫(yī)藥費用下取得較為理想的的治療目的 , 這就要求醫(yī)學與經濟學緊密結合起來考慮 , 看在某一研究中藥品費用對治療效果的影響到底有多大 , 而統(tǒng)計學中的單因素敏感度分析法恰恰可以驗證某一變量在影響療效方面的程度有多大 , 現(xiàn)在全國都實行藥品統(tǒng)一招標采購制度 , 藥品費用是一個較好控制的變量［4,5］。因此在用單因素敏感度分析時 ,作者選取藥品費用這一單因素作為分析目標來考察療效 , 即假設該研究標的藥品費用下降 10%, 經計算兩組成效比值分別為 3.03 和 5.48, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。按照藥物經濟學要求作者選取A組為最佳藥物治療急性腎盂腎炎。

3 討論

由于醫(yī)患關系的緊張 , 醫(yī)務人員都在追求療效第一 , 以保證他們的工作得到認可 , 但患者及其家屬在治療方面是沒有知情權和發(fā)言權的 , 雖說取得了雙方都滿意的療效 , 但卻讓患者付出了較大的經濟成本。怎樣才能從成本與療效之間找到一個支點 , 保證成本與療效得到平衡 , 這就是目前迫切需要解決的問題。再說我國的醫(yī)改已進入攻堅階段 , 現(xiàn)在剛推行的 1011 個縣的改革主要是以破除以藥補醫(yī)為切入口的 ,這種政策為合理用藥帶來了外部環(huán)境 , 但醫(yī)務人員的主觀意識方面也要開始改變以本研究為例 , 從數(shù)據(jù)上不難看出哌拉西林鈉的成效比遠比哌拉西林舒巴坦鈉小 , 并且利用單因素分析法也得出哌拉西林鈉與哌拉西林舒巴坦鈉比較 , 前者是治療急性腎盂腎炎最經濟科學的首選藥物之一。

［1］史宇廣 , 蔡仁華 .我國職工醫(yī)療保險制度改革情況介紹 .中國藥房 , 1997, 1(12):3.

［2］宋秉鵬 , 丁玉峰 .藥物經濟學概述 .藥物流行病學雜志 , 1996, 5(3):179.

［3］王鋆 , 張鈞 . 藥物經濟學成本 - 效果分析 .藥學實踐雜志 , 1995, 13(4):193.

［4］何志高 , 周軍暉 .藥物經濟學的研究方法 - 成本效益分析 .藥學實踐雜志 , 1995, 13(3):133-134.

［5］張鈞 . 藥物經濟學概論 .藥學實踐雜志 , 1995, 13(1):3-6.

2014-04-28］

415500 湖南省澧縣人民醫(yī)院