閆涵

不同大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的價(jià)值分析

閆涵

目的 分析不同大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的價(jià)值。方法 顱腦損傷患者 52 例 ,分為觀察組和對(duì)照組 , 每組 26 例。對(duì)觀察組和對(duì)照組術(shù)后顱內(nèi)壓、預(yù)后評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組術(shù)后第 1 天、第 2 天和第 3 天的顱內(nèi)壓均顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)；觀察組的術(shù)后GOS 評(píng)分 (4.21±1.17)分顯著高于對(duì)照組 (2.87±0.62)分 (P＜0.05)：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 11.54%顯著低于對(duì)照組的 34.62%(P＜0.05)結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠有效地治療重型顱腦損傷。

顱腦損傷 ；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)

顱腦損傷是一種臨床十分常見(jiàn)的腦外傷 , 據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示 , 顱腦損傷占所有外傷當(dāng)中的 20%, 是最為常見(jiàn)的外傷之一。顱腦損傷 , 尤其是重型顱腦損傷 , 傷情較其他外傷更為嚴(yán)重 , 病情的變化也更快 , 而且死亡率一直居高不下［1］, 因此對(duì)于重型顱腦損傷的治療具有十分重要的意義 , 本文選取2010 年 2 月 ～2013 年 3 月在本院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者 52 例 , 用以分析不同大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文所選用的臨床研究資料為 2010 年 2 月~2013 年 3 月在本院進(jìn)行治療的顱腦損傷患者 52 例 , 其中男36 例 , 女 16 例 , 年齡 13~69 歲 , 平均年齡 (35.19±7.27)歲 ,其中因車禍造成的損傷有 26 例 , 因?yàn)楦呖諌嬄浜笤斐傻娘B腦損傷患者為 18 例 , 因打擊而造成的損傷為 8 例。排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全 , 嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病 , 近 3 個(gè)月來(lái)接受大型手術(shù) , 嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病 , 嚴(yán)重精神障礙和臨床資料不全的患者。根據(jù)患者接受治療方式的不同 , 將患者分為觀察組 (26 例 )和對(duì)照組 (26 例 ), 經(jīng)過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 , 觀察組和對(duì)照組在年齡、性別和致傷原因方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組 ：該組的 26 例患者采用的是標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。首先將骨瓣去除 , 去除的范圍 12 cm×15 cm, 之后將骨窗前界減壓到額極 , 下界直達(dá)顴弓 , 后界為乳突 , 盡量將顳底部的去骨范圍增大 , 之后將壞死組織和血腫清除。參照郭宇林等［2］的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。

對(duì)照組：該組的26例患者采用的是常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)。參照王國(guó)鋒等［3］的常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組和對(duì)照組術(shù)后顱內(nèi)壓、預(yù)后評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。預(yù)后評(píng)分參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 (GOS)系統(tǒng)［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后顱內(nèi)壓之間的比較結(jié)果 在本組研究中發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后第1天、第2天和第3天的顱內(nèi)壓均顯著低于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組和對(duì)照組患者預(yù)后評(píng)分之間的比較結(jié)果 觀察組患者術(shù)后的 GOS 評(píng)分為 (4.21±1.17)分 ；對(duì)照組患者術(shù)后的 GOS 評(píng)分為 (2.87±0.62)分 ；觀察組的術(shù)后 GOS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 (t=29.653, P=0.029)。

2. 3 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥之間的比較結(jié)果 在本組研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的患者 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后顱內(nèi)壓之間的比較結(jié)果

表1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后顱內(nèi)壓之間的比較結(jié)果

注 ：兩組比較 , P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天觀察組 2 6 2 0 . 1 6 ± 2 . 7 3 1 7 . 9 5 ± 2 . 1 4 1 6 . 3 1 ± 2 . 3 3對(duì)照組 2 6 2 9 . 2 5 ± 2 . 9 1 2 6 . 6 4 ± 2 . 2 8 2 3 . 5 1 ± 2 . 7 6 t 4 3 . 7 4 5 3 9 . 2 5 1 3 1 . 7 6 3 P 0 . 0 1 4 0 . 0 1 6 0 . 0 2 4

表2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥之間的比較結(jié)果 (n, %)

3 討論

顱腦損傷是一種在臨床十分常見(jiàn)的腦外傷 , 顱腦損傷是一種急性疾病 , 在受傷之后會(huì)導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性的水腫以及血腫 , 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性地腦組織腫脹。顱腔的容積是固定的 , 在一定程度上可通過(guò)腦脊液循環(huán)途徑代償 , 但是在嚴(yán)重的外傷影響下 , 正常的代償能力已無(wú)法滿足顱內(nèi)壓力調(diào)控的需要 , 因此會(huì)出現(xiàn)持續(xù)異常的顱內(nèi)壓升高的情況 , 顱內(nèi)壓的持續(xù)升高可壓迫顱內(nèi)的腦組織 , 影響腦組織的正常生理功能 , 發(fā)生嚴(yán)重的頭痛、嘔吐和精神障礙等情況 , 絕大多數(shù)類似情況保守治療的效果不佳 , 需要外科手術(shù)介入 , 而大骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦損傷的常用術(shù)式 , 其中又分為常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù) , 本文著重比較標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的價(jià)值。

常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)是以往顱腦損傷治療中最為常用的術(shù)式 , 能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展 , 出現(xiàn)了多種不同的顱腦損傷治療術(shù)式。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)就是其中的一種。有研究發(fā)現(xiàn) , 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠較控制性減壓術(shù)更為有效地降低患者的顱內(nèi)壓 , 并且有效率和清醒人數(shù)的比例均高于控制性減壓術(shù) , 同時(shí)腦水腫的發(fā)生率也較控制性減壓術(shù)為低［5］。莫貽敏等［6］在研究中發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠有效地降低顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓 , 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于其他術(shù)式。在本組研究中發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠較常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)更為有效地降低患者的顱內(nèi)壓 , 且預(yù)后更佳 , 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這可能與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠更好地顯示手術(shù)視野 , 減壓地范圍更大有關(guān)。提示臨床醫(yī)師可以選擇標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)作為治療重型顱腦損傷的常規(guī)術(shù)式。

綜上所述 , 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠有效地治療重型顱腦損傷。

［1］羅成義 , 柯以銓 , 徐如祥 , 等 . 注射用奧拉西坦治療顱腦損傷的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心臨床研究 . 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志 , 2011, 10(2):192-196.

［2］郭宇林 , 李燕革 , 蘭學(xué)英 . 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)在嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷中的臨床應(yīng)用 . 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) , 2009, 6(13): 254.

［3］王國(guó)鋒 , 王清東 , 周金東 , 等 . 改良大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析 . 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志 , 2009, 8(10):1050-1052.

［4］王玉海 , 楊理坤 , 蔡學(xué)見(jiàn) , 等 . 控制減壓治療重型、特重型顱腦傷 . 中華神經(jīng)外科雜志 , 2010, 26(9):819-822.

［5］孫文棟 , 劉振杰 . 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的療效 . 中國(guó)老年學(xué)雜志 , 2013, 33(19):4731-4733.

［6］莫貽敏 , 秦坤明 , 楊朝華 . 大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的系統(tǒng)評(píng)價(jià) . 中國(guó)循環(huán)醫(yī)學(xué)雜志 , 2009, 9(9):985-993.

2014-05-16］

110016 遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外一科