姚蘭杰

原發(fā)性膽汁性肝硬化前期及肝硬化期治療前后肝功能指標水平分析

姚蘭杰

目的 探討原發(fā)性膽汁性肝硬化 (PBC)前期及肝硬化期治療前后肝功能指標水平。方法 PBC患者 29 例 , 通過肝組織病理活檢確定為肝硬化前期 (A 組 , 18 例 )和肝硬化期 (B 組 , 11 例 )。對兩組患者分別予以降酶、保肝及退黃等治療措施 , 并對兩組患者治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白 (ALB)、堿性磷酸酶 (ALP)、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT)、總膽紅素 (TBIL)、直接膽紅素 (DBIL)等肝功能指標進行檢測分析。結果 治療前 , A 組 ALB、GGT、TBIL、DBIL 與 B 組相比差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。而 A 組患者治療后 AST、ALT、ALB、ALP、GGT、TBIL、DBIL 各項指標與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 ALB、GGT、TBIL、DBIL 的檢測可對 PBS 分期的早期診斷提供一定的參考價值 , 并進一步指導臨床治療 , 從而有利于患者預后的改善。

原發(fā)性膽汁性肝硬化；谷草轉(zhuǎn)氨酶；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；堿性磷酸酶；治療

原發(fā)性膽汁性肝硬化 (primary biliary cirrhosis, PBC)屬于一種非化膿性、膽內(nèi)小管進行性為特征的慢性進行性膽汁淤積性肝病 , 其發(fā)病機制目前尚不明確 , 通常認為 PBC 的發(fā)生主要由自身免疫機制引起 , 且發(fā)病人群主要集中在中老年女性［1］。因 PBC 患者一般長期處于膽汁淤積性膽管炎階段 , 因此 , 有學者建議將其更名為原發(fā)性膽汁性膽管炎 , 從而能夠?qū)υ摷膊「麟A段進行更加明確的分期 , 避免了將肝硬化前期患者診斷為肝硬化 , 便于采取合理的措施進行治療［2］, 本文中通過對本院收治的 29 例 PBC 不同分期患者 , 分別采用降酶、保肝及退黃等治療措施 , 并對不同分期治療前后的肝功能水平進行分析 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2007 年 1 月 ～2013 年 1 月收治的PBC 患者 29 例 , 全部患者的診斷過程均符合美國肝病學會PBC 診治指南［3］。全部患者均予以肝組織病理活檢確定為肝硬化前期 (A 組 )和肝硬化期 (B 組 )。其中 A 組患者 18 例 ,男 1 例 , 女 17 例 , 年齡 29～68 歲 , 中位年齡 48.7 歲 ；B 組患者男 1 例 , 女 10 例 , 年齡 32～72 歲 , 中位年齡 51.3 歲。全部患者均無惡性腫瘤、膽管梗阻及炎癥等。全部納入研究的患者均對該研究知情同意并簽署了由醫(yī)院倫理委員會制定的醫(yī)學倫理知情同意書。

1. 2 方法 對兩組患者均予以 AST、ALT、ALB、ALP、GGT、TBIL、DBIL 等肝功能指標進行實驗室檢測。并予以復方甘草酸苷、S腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等降酶、保肝及退黃等治療措施。并對兩組患者治療前后的上述指標進行觀察并分析。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者治療前肝功能指標進行統(tǒng)計學分析顯示 , A組 ALB、GGT、TBIL、DBIL 與 B 組相比差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 而兩組間 AST、ALT、ALP 水平則差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。而分別對兩組患者治療后與治療前的組間比較進行統(tǒng)計學分析顯示 , A 組患者治療后 AST、ALT、ALB、ALP、GGT、TBIL、DBIL 各項指標與治療前差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 而 B 組患者治療后上述肝功能指標與治療前則差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標水平 ( x-±s)

3 討論

絕大多數(shù)原發(fā)性膽汁性肝硬化因患者通常被認為與自身免疫機制關系密切 , 主要表現(xiàn)為 PBS 患者均存在程度不一的自身免疫紊亂情況 , 且在其循環(huán)中出現(xiàn)抗核抗體和抗線粒體抗體。同時 , 有文獻報道顯示 , 遺傳、感染及環(huán)境等因素也是引起該病的重要因素［4］。

有調(diào)查報告稱 , PBC 主要發(fā)病人群為中老年女性患者［1］,本文研究中 , 29 例患者中 , 男女比例約為 7:100, 從而與以上調(diào)查一致。且因 PBC 患者一般長期處于膽汁淤積性膽管炎階段 , 因此 , 對 PBC 患者進行明確的分期能夠采取早期合理的治療方式 , 并避免混淆 PBC 的病理學概念。有研究稱 , 90% 以上的 PBC 患者存在 ALP 及 GGT 水平的升高［5］, 但本文研究中 , ALP 水平在 PBC 肝硬化前期及肝硬化期的檢測結果差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。而 AST 及 ALT 則表現(xiàn)為輕度上升。有研究稱 , 當 TBIL 高于 171 mmol/L 時 , 則患者病情發(fā)展較快 , 而低于 171 mmol/L 時 , 患者病情發(fā)展則較為緩慢。本文研究結果中 , B 組患者的 TBIL、DBIL 顯著高于 A 組 ,而 ALB 顯著低于 A 組 , 也說明了隨著患者病情的加重 , 其膽紅素值逐漸升高 , 而其血清白蛋白水平則呈下降趨勢 , 從而也表明了膽紅素水平越高 , 患者預后越差。

而在臨床治療上 , 通常采用降酶、保肝及退黃等治療措施。而對于本文中 PBC 肝硬化前期及肝硬化期的患者采用熊去氧膽酸等藥物治療后 , A 組患者因臨床癥狀輕 , 且無肝硬化癥狀 , 經(jīng)治療后 , 其肝功能各項指標顯著改善 , 而 B 組患者因臨床癥狀較重 , 且存在肝硬化情況 , 經(jīng)治療后其肝功能各項指標則無顯著性變化 , 從而說明在肝硬化前期采用有效的治療措施 , 能夠?qū)Ω喂δ芗捌浒Y狀進行明顯的改善 , 但對肝硬化期患者的療效則顯著降低 , 從而再次說明 PBC 患者早期診斷及治療的重要意義。

綜上所述 , 隨著 PBC 診療技術的發(fā)展 , 對 PBC 不同分期進行區(qū)分 , 采用合理有效的治療措施 , 從而能夠顯著改善患者的預后 , 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］胡朝軍 , 楊國香 , 李晞 , 等 .原發(fā)性膽汁性肝硬化患者血清自身免疫性肝病相關自身抗體譜的檢測及臨床意義.中華檢驗醫(yī)學雜志 , 2010, 33(2):115-120.

［2］賈繼東 , 段維佳 .原發(fā)性膽汁性肝硬化的研究進展 .中華肝臟病雜志 , 2011, 19(5):321-322.

［3］陶小紅 .原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床診治 .中華肝臟病雜志 , 2010, 18(5):326-328.

［4］吳穎 , 姚定康 , 朱樑 , 等 .熊去氧膽酸聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床觀察 .中國中西醫(yī)結合雜志 , 2012, 32(11):1477-1482.

［5］伍煜倫 , 趙青山 , 陳素文 , 等 .原發(fā)性膽汁性肝硬化 30 例臨床分析 .廣東醫(yī)學 , 2012, 33(24):3781-3782.

2014-05-14］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科