王汝鑫

自體打壓植骨法在脛骨平臺(tái)骨缺損膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

王汝鑫

目的 探討自體打壓植骨法在脛骨平臺(tái)骨缺損膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用療效。方法 48 例脛骨平臺(tái)骨缺損患者 , 在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取自體打壓植骨方法進(jìn)行修復(fù) , 對手術(shù)前后患者的主動(dòng)屈伸度與 KSS 評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 , 以評(píng)價(jià)自體打壓植骨法的臨床療效。結(jié)果 手術(shù)前 , 48 例患者的主動(dòng)屈伸度及 KSS 評(píng)分均較低 ；手術(shù)后 6 個(gè)月 , 患者的主動(dòng)屈伸度及 KSS 評(píng)分均有顯著上升 , 且術(shù)前術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 自體打壓植骨法在脛骨平臺(tái)骨缺損膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效顯著 , 有利于術(shù)后關(guān)節(jié)部分功能改善和恢復(fù) , 值得在臨床上推廣。

自體打壓植骨 ；脛骨平臺(tái)骨缺損 ；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

脛骨平臺(tái)骨缺損是在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中因脛骨平臺(tái)被磨損導(dǎo)致 , 對于一些患有畸形嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者 ,在手術(shù)中對脛骨截骨后會(huì)形成周圍型骨缺損［1］。骨缺損的形成會(huì)影響手術(shù)后脛骨平臺(tái)的恢復(fù)和假體的長期穩(wěn)定 , 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)往往更容易造成脛骨平臺(tái)骨缺損 , 目前臨床上治療骨缺損已經(jīng)有了很多方法 , 但是很多方法仍存在不足之處。自體打壓植骨法是采用顆粒骨打壓植骨的方式將手術(shù)中截骨時(shí)獲得的松質(zhì)骨重新利用來修復(fù)骨缺損 , 這種方法具有取材方便、無免疫反應(yīng)、利于術(shù)后骨吸收等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究對 48例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的脛骨平臺(tái)骨缺損患者采用自體打壓植骨的方式修復(fù) , 獲得了良好的療效 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2004 年 1 月 ~2013 年 12 月本院收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的 48 例脛骨平臺(tái)骨缺損患者 , 其中男 21 例 ,女 27 例 , 年齡 29~77 歲 , 平均年齡 (48.5±6.4)歲。經(jīng) X 線檢查所有患者均存在因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨缺損而引起的膝外翻或膝內(nèi)翻 , 外翻 21~34°, 平均 (29.7±2.4)°, 內(nèi)翻 22~36°, 平均 (32.8±2.3)°。膝關(guān)節(jié)手術(shù)評(píng)分 (KSS)38~53 分 , 平均評(píng)分(44.5±4.3)分。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)脛骨平臺(tái)截骨 , 依據(jù)無缺損側(cè)的平臺(tái)高度保持截骨線和脛骨力線垂直截骨。用磨鉆打磨截骨后的殘留骨損傷與硬化帶 , 注意保護(hù)平臺(tái)邊緣骨壁的完好 , 使其形成包容性的凹陷形骨缺損。在顯露的松質(zhì)骨面上方 , 使用細(xì)鉆打孔至深部的近端松質(zhì)骨。在脛骨與股骨側(cè)截下端的骨塊上得到松質(zhì)骨粒置于骨缺損當(dāng)中 , 采取分層打壓方式植骨 , 并以松質(zhì)骨片來覆蓋缺損處的截骨面 , 使其同脛骨截骨面在同一平面上 , 夯實(shí)平面。最后 , 使用常規(guī)骨水泥使假體固定于缺損植骨處 , 多余的骨質(zhì)使用咬骨鉗來修整 ,使其與假體邊緣匹配。術(shù)后置常規(guī)引流管 , 2~3 d 拔管。隨后逐漸進(jìn)行功能訓(xùn)練［3］, 主要包括被動(dòng)屈伸與主動(dòng)的股四頭肌負(fù)重鍛煉等 , 注意訓(xùn)練應(yīng)該逐漸加強(qiáng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前及手術(shù)后 6 個(gè)月 , 觀察患者的主動(dòng)屈伸度與 KSS 評(píng)分 , 并對其進(jìn)行對比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前 , 48 例患者的主動(dòng)屈伸度及 KSS 評(píng)分均較低 ；手術(shù)后 6 個(gè)月 , 患者的主動(dòng)屈伸度及 KSS 評(píng)分均有顯著上升 , 且術(shù)前術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后患者的主動(dòng)屈伸度及 KSS 評(píng)分比較

表1 術(shù)前術(shù)后患者的主動(dòng)屈伸度及 KSS 評(píng)分比較

注 ：與術(shù)前比較 ,aP＜0.01

時(shí)間 例數(shù) 主動(dòng)屈伸 ( ° ) K S S 評(píng)分 (分 )術(shù)前 4 8 1 5 . 7 ± 3 . 4 4 5 . 3 ± 6 . 2術(shù)后 4 8 7 6 . 2 ± 8 . 7a 7 4 . 1 ± 8 . 5at 4 4 . 8 7 3 8 1 8 . 9 6 5 3 P＜ 0 . 0 1 ＜ 0 . 0 1

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于由骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙 , 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)首先要刮除脛骨上的粗糙部分 , 這會(huì)造成脛骨平臺(tái)骨缺損。臨床上對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)造成的脛骨平臺(tái)骨缺損的修復(fù)和重建已經(jīng)有很多的方法 , 例如加大脛骨截骨量 , 使假體可以避開骨缺損位置 , 并以骨水泥填充部分骨缺損部位 , 也可以通過異體骨植骨和定制假體的方法來減少脛骨平臺(tái)的骨缺損［4］。這些方法對于某些患者存在一定的局限性 , 骨水泥填充常常由于脛骨缺損面積和骨質(zhì)缺損深度問題無法定形 , 造成自體骨質(zhì)和骨水泥脫離 , 當(dāng)脛骨平臺(tái)缺損面積過大時(shí)加大截骨量無法進(jìn)行有效的修復(fù) ,不利于骨量的保存 , 而異體骨植骨存在骨組織來源較少、免疫排斥、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)［5］。

自體打壓植骨法可以盡量保存脛骨平臺(tái)的骨量 , 并且自體骨也不存在免疫排斥、傳播疾病和愈合不良的情況。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中通過自體骨質(zhì)打壓修復(fù)脛骨平臺(tái)骨缺損 , 充分利用了截骨 , 并且術(shù)后功能恢復(fù)較好 , 是比較理想的修復(fù)脛骨平臺(tái)骨缺損的方法［6］。本研究通過對 48 例膝關(guān)節(jié)置換患者采用自體打壓植骨法進(jìn)行修復(fù) , 獲得了良好的效果 ：手術(shù)后 6 個(gè)月 , 患者的主動(dòng)屈伸度及 KSS 評(píng)分較手術(shù)前均有顯著上升 , 術(shù)前術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

綜上所述 , 自體打壓植骨法在脛骨平臺(tái)骨缺損膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中起到了非常有效的作用 , 有利于術(shù)后關(guān)節(jié)部分功能改善和恢復(fù) , 值得在臨床上推廣。

［1］蔡譖 , 王巖 , 王繼芳 , 等 .自體打壓植骨修復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨平臺(tái)骨缺損 .中華醫(yī)學(xué)雜志 , 2008, 88(41):2907-3000.

［2］馬喜洪 , 馬建軍 , 邵芳 , 等 .自體打壓植骨法在脛骨平臺(tái)骨缺損膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用 .臨床骨科雜志 , 2013, 16(1):18-20.

［3］戴雪梅 , 陳巧玲 , 王小俊 .自體或同種異體腓骨聯(lián)合打壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死病人的護(hù)理 .護(hù)理雜志 , 2010, 24(12):3140-3142.

［4］呂厚山 , 王東 .全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨近端傾斜型骨缺損的重建 .中華骨科雜志 , 2003, 23(8):466-469.

［5］何劍鋒 .初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中自體骨修復(fù)脛骨平臺(tái)骨缺損的近期療效 .中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) , 2013, 10(25):31-33.

［6］馬濤 , 宋偉 , 張育民 , 等 .自體骨植骨修復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨平臺(tái)骨缺損 .臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 , 2011, 10(15):1172-1173.

2014-05-19］

455000 安陽市第二人民醫(yī)院