馬小二 姬馨彤 常文海 范云智

大面積腦梗死合并腦疝手術(shù)治療分析

馬小二 姬馨彤 常文海 范云智

目的 探討大面積腦梗死合并腦疝手術(shù)治療效果。方法 120 例大面積腦梗死合并腦疝患者 , 以治療方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組 , 每組 60 例 , 對(duì)照組行常規(guī)藥物治療 , 觀察組則行去骨瓣減壓術(shù)手術(shù) , 比較兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療后其總有效率為 80.0%, 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)藥物治療后其總有效率為 46.7%, 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予大面積腦梗死合并腦疝患者去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療可有效的提高治療效果 , 具有較高的臨床價(jià)值 , 值得推廣和應(yīng)用。

大面積腦梗死；腦疝 ；手術(shù)治療

為探討大面積腦梗死合并腦疝手術(shù)治療效果 , 對(duì)收治的120 例大面積腦梗死合并腦疝患者行常規(guī)藥物治療及去骨瓣減壓術(shù)手術(shù) , 對(duì)比療效 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院 2012 年 12 月 ~2013 年 12 月收治的120 例大面積腦梗死合并腦疝患者作為研究對(duì)象 , 其中男 76例 , 女 44 例 , 年齡最小 41 歲 , 最大 70 歲 , 平均年齡 55.4 歲；GCS 評(píng)分 ：8 例患者評(píng)分 <5 分 , 96 例患者評(píng)分為 5~8 分 ；16 例患者評(píng)分 >8 分 ；以治療方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組 , 每組 60 例 , 兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組 ：給予觀察組患者去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療 , 經(jīng)氣管插管全麻后 , 給予患者梗塞側(cè)額顳頂部標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣去除減壓。從顴弓上耳屏前 10 mm 處切開(kāi)適當(dāng)大小的切開(kāi) ,并自耳廓上方向后延伸到頂骨正中線(xiàn) , 并以正中線(xiàn)為依據(jù)向前延伸至前額發(fā)際內(nèi) , 并在頂部骨瓣旁開(kāi) 20～30 mm 的正中線(xiàn)。骨窗應(yīng)盡可能靠近顱底 , 通常頂部與矢狀竇的距離應(yīng)為20～30 mm, 額部與眶上的距離應(yīng)為 20 mm。將蝶骨嵴咬除并將其磨平形成 120 mm×150 mm 大小。將硬模以星形方式剪開(kāi) , 并將側(cè)裂部蛛網(wǎng)膜打開(kāi) , 如果腦組織無(wú)嚴(yán)重病變發(fā)生則通常不切除壞死腦組織 , 使顳肌與側(cè)裂部帖敷 , 并對(duì)頭皮進(jìn)行縫合；術(shù)后繼續(xù)給予患者防感染、脫水、高壓氧等治療。

對(duì)照組 ：給予對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療 , 即給予患者甘露醇靜脈注射治療 , 同時(shí)給予患者脫水劑治療 , 并且要認(rèn)真觀察患者的瞳孔情況 , 若患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大現(xiàn)象則應(yīng)適當(dāng)增加脫水劑的使用量；待患者腦水腫癥狀緩解后應(yīng)繼續(xù)給予患者為期半個(gè)月的脫水劑治療；最后應(yīng)給予患者細(xì)胞復(fù)活劑、擴(kuò)容、擴(kuò)血管等治療。治療后比較兩組患者的治療效果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療后其總有效率為80.0%, 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)藥物治療后其總有效率為 46.7%, 兩組患者比較差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n (%)］

3 討論

大面積腦梗死主要是因腦動(dòng)脈主干阻塞引起 , 其經(jīng) CT掃描可見(jiàn)大片狀低密度陰影 , 以腦葉或跨腦葉分布居多 , 且腦組織損害范圍較大 , 患者不僅伴有腦梗死癥狀 , 同時(shí)還會(huì)伴有顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙等癥狀 , 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生命安全［1］。而腦疝則是指顱腔內(nèi)某一分腔發(fā)生占位性病變 , 使得其壓力大于鄰近分腔的壓力 , 從而使腦組織自高壓區(qū)向低壓區(qū)移位 , 進(jìn)而引起腦組織、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)受壓及移位現(xiàn)象 , 甚至被擠入硬腦膜間隙或孔道內(nèi) , 進(jìn)而造成的一系列嚴(yán)重的癥狀及體征［2］。大面積腦梗死合并腦疝的危險(xiǎn)性較高 , 是臨床上常見(jiàn)的一種高危病癥。因此 , 臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)其治療的重視。

現(xiàn)階段臨床上通常將及時(shí)降顱壓、供氧、恢復(fù)腦血管正常及清除血腫作為治療大面積腦梗死合并腦疝的關(guān)鍵［3］。而給予患者甘露醇靜脈注射治療、脫水劑治療、細(xì)胞復(fù)活劑、擴(kuò)容、擴(kuò)血管等常規(guī)藥物治療往往難以取得理想的效果 , 仍存在有較高的死亡率。本次研究結(jié)果表明對(duì)照組 60例患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后 16 例患者死亡 , 其死亡率高達(dá) 26.7%。因此 , 繼續(xù)探討更加有效的治療方式 , 降低患者病死率 , 提高治療效果已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著臨床上對(duì)大面積腦梗死合并腦疝研究的重視及醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展 , 去骨瓣減壓手術(shù)逐漸在大面積腦梗死合并腦疝的治療中得到廣泛的應(yīng)用。作者認(rèn)為該手術(shù)方式主要具有以下幾種優(yōu)點(diǎn) : ①給予患者手術(shù)開(kāi)顱減壓術(shù)治療可有效的降低患者顱內(nèi)壓 , 且可對(duì)患者的腦水腫癥狀進(jìn)行緩解。②該治療方式可有效的對(duì)腦水腫擴(kuò)展所造成的梗死灶附近的腦組織缺氧、缺血現(xiàn)象進(jìn)行阻止；同時(shí)有助于提高腦灌注壓 ,可有效的促進(jìn)存活腦組織的功能恢復(fù)。因此 , 將去骨瓣減壓手術(shù)應(yīng)用于大面積腦梗死合并腦疝的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

此外 , 作者認(rèn)為為有效地提高大面積腦梗死合并腦疝的治療效果 , 在給予其去骨瓣減壓手術(shù)治療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視 ：①確保減壓充分 , 若小骨窗、顳肌下減壓骨窗、額顳瓣等減壓不充分則極易引起腦膨出、惡性腦水腫等現(xiàn)象 ,從而極易導(dǎo)致患者因腦缺氧加重而死亡。②確保骨瓣足夠大,骨瓣足夠大可有效的降低繼發(fā)性梗死及嵌頓等的發(fā)生率；同時(shí)骨瓣足夠大還可有效的加大腦灌注壓 , 可防止鄰近區(qū)域側(cè)支循環(huán)血管受壓 , 進(jìn)而可避免缺血半暗帶區(qū)缺血現(xiàn)象加重而形成新的腦梗死 , 進(jìn)而有效的切斷其惡性循環(huán)。

總之 , 去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療大面積腦梗死合并腦疝療效顯著 , 值得推廣和應(yīng)用。

［1］李佳祥 .中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞后遺癥 116 例療效分析 .時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥 , 2013, 24(10):2526.

［2］曾婷婷 .血小板參數(shù)在中老年冠心病及腦梗塞患者中的臨床意義及預(yù)防價(jià)值 .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) , 2013, 40(6):1173.

［3］潘東 .通腑瀉濁法灌腸防治急性腦梗塞后甘露醇腎損害臨床療效研究 .時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥 , 2012, 23(12):3072.

2014-04-15］

454150 河南省焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)外科二區(qū)