徐燕 張杰

鋁碳酸鎂治療伴膽汁反流的胃潰瘍臨床研究

徐燕 張杰

目的 探討伴膽汁反流胃潰瘍患者采用鋁碳酸鎂治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 42 例伴膽汁反流胃潰瘍患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組 , 每組 21 例 , 兩組均給予雷貝拉唑片治療 , 其中對(duì)照組加用嗎丁啉 , 觀察組加用鋁碳酸鎂 , 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療 4 周后 , 對(duì)照組顯效 9 例 , 有效 6 例 , 無效 6 例 , 總有效率為 71.42%(15/21)；觀察組顯效 15 例 , 有效 5 例 , 無效 1 例 , 總有效率為 95.24%(20/21), 觀察組療效明顯好于對(duì)照組 , 觀察組上腹痛、反酸、腹脹、燒心、惡心等癥狀積分均低于對(duì)照組 , 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 采用鋁碳酸鎂治療伴膽汁反流胃潰瘍可獲得良好的治療效果 , 對(duì)于改善患者的臨床癥狀具有積極作用 , 值得臨床借鑒和推廣。

伴膽汁反流胃潰瘍 ；雷貝拉唑片 ；鋁碳酸鎂

受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律等因素的影響 ,近年來胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。目前 , 胃潰瘍發(fā)病人群趨于年輕化 , 如不及時(shí)給予有效治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥 , 部分患者甚至有癌變的可能性 , 嚴(yán)重影響了患者的身體健康。胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂是膽汁反流的主要致病因素 , 而胃炎及潰瘍可由膽汁反流所致［2］。胃潰瘍伴膽汁反流較為少見 , 膽汁入胃后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和體重減輕等臨床表現(xiàn) , 同時(shí)還會(huì)與胃潰瘍相互作用 , 導(dǎo)致患者的癥狀進(jìn)一步加重。本次研究以本院收治的 64例伴膽汁反流胃潰瘍患者為研究對(duì)象 , 探討了鋁碳酸鎂治療伴膽汁反流胃潰瘍的臨床應(yīng)用價(jià)值 , 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選取的病例均為本院 2011 年 1月 ~2014 年 3 月收治的伴膽汁反流胃潰瘍患者 , 共 42 例 , 胃鏡檢查可見胃黏膜有點(diǎn)狀或片狀充血、脫離及糜爛現(xiàn)象并伴有膽汁反流。按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對(duì)照組 (21例 )和觀察組 (21 例 )。其中對(duì)照組有男 13 例 , 女 8 例 , 年齡 19~58 歲 , 平均年齡 (38.9±4.7)歲 ；病程 10 個(gè)月 ~13 年 ,平 均 病 程 (5.2±0.9)年 ；觀 察 組 有 男 14 例 , 女 7 例 , 年 齡 21~56 歲 , 平均年齡 (39.2±4.5)歲 ；病程 1~12 年 , 平均病程(5.4±1.1)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：在本次研究前 4 周未采用其他藥物進(jìn)行治療；患者依從性好；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心血管疾病、精神類以及代謝類疾病的患者；處于妊娠或哺乳期的患者 ；不配合治療或調(diào)查者［3］。

1. 3 治療方法 對(duì)照組聯(lián)用雷貝拉唑片與嗎丁啉片進(jìn)行治療 , 方法如下 ：于飯前 30 min 口服 10 mg 雷貝拉唑片 (江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn) , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020330), 2 片 /d ；同時(shí)加用 10 mg 嗎丁啉片 (西安楊森制藥有限公司生產(chǎn) , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H10910003), 3 片 /d。觀察組給予雷貝拉唑片與鋁碳酸鎂治療 , 其中雷貝拉唑片服用方法與對(duì)照組一致 , 鋁碳酸鎂 (湖南天地恒一制藥有限公司生產(chǎn) , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113186)于飯后 1 h 嚼服 , 100 mg/次 , 3 次 /d。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià) ：顯效 ：癥狀、潰瘍面及膽汁反流現(xiàn)象消失 ；有效 ：癥狀有所緩解 , 胃鏡下可見潰瘍面縮小50% 以上 , 膽汁反流減少 ；無效 ：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?= 顯效率 + 有效率。癥狀評(píng)分［4］：按 0~3 分評(píng)價(jià)兩組患者的癥狀嚴(yán)重程度 , 其中 0 分表示無癥狀 ；1 分表示需提醒才知道有癥狀；2分表示有癥狀但不會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生影響；3分表示有癥狀并對(duì)日常生活有影響。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效對(duì)比 對(duì)照組顯效與有效患者共 15 例 , 總有效率為 71.42%, 觀察組顯效與有效患者共 20 例 , 總有效率為95.24%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。

2. 2 癥狀積分對(duì)比 對(duì)照組各項(xiàng)癥狀積分均高于觀察組 ,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者的療效對(duì)比［n (%)］

表2 兩組癥狀積分對(duì)比

表2 兩組癥狀積分對(duì)比

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 上腹痛 反酸 腹脹 燒心 惡心對(duì)照組 2 1 1 . 9 ± 0 . 8 2 . 1 ± 0 . 9 1 . 8 ± 0 . 7 2 . 2 ± 1 . 0 1 . 2 ± 0 . 6觀察組 2 1 0 . 8 ± 0 . 1a 0 . 7 ± 0 . 1a 0 . 6 ± 0 . 1 0 . 7 ± 0 . 2a 0 . 3 ± 0 . 1at 7 . 7 1 8 1 8 . 7 4 5 7 9 . 6 0 3 2 8 . 3 2 0 5 8 . 3 6 9 8 P 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

3 討論

30～40 歲的青壯年人為胃潰瘍多發(fā)群體 , 其中男性占多數(shù)。目前 , 原發(fā)性膽汁返流性胃炎的病因尚不明確 , 但膽汁反流可能為導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的重要因素。膽汁酸可損傷胃黏膜屏障 , 致使胃黏膜充血乃至糜爛。膽汁反流主要由胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所引發(fā) , 此時(shí)膽汁中次級(jí)膽酸去氫膽酸等成分會(huì)加重對(duì)胃黏膜的損害 , 進(jìn)而導(dǎo)致反流性胃潰瘍發(fā)生。因此 , 臨床治療時(shí)應(yīng)側(cè)重于抑制膽汁活性 , 同時(shí)采取有效措施改善患者的胃腸動(dòng)力。

鋁碳酸鎂是一種新型長(zhǎng)效抗酸藥 , 其活性成分為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) , 不僅可使胃液 pH 值快速調(diào)整至最適范圍 , 抑制胃蛋白酶活性 , 促進(jìn)潰瘍愈合 , 還能與膽汁酸可逆性結(jié)合 , 避免其損害胃黏膜［5］。雷貝拉唑片是一種質(zhì)子泵抑制劑 , 其抑制胃酸分泌的能力較突出 , 可選擇性抑制幽門螺桿菌 , 但單純采用該藥物并不能有效改善反流癥狀。鋁碳酸鎂與雷貝拉唑片合用既可以抑制胃酸分泌 , 又能有效保護(hù)胃黏膜 , 促進(jìn)潰瘍愈合 , 進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同作用 , 獲得良好的治療效果。本次研究中聯(lián)用這兩種藥物治療的觀察組其療效和癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組。這表明 , 采用鋁碳酸鎂治療伴膽汁反流胃潰瘍可獲得良好的治療效果 , 對(duì)于改善患者臨床癥狀具有積極意義 , 值得臨床借鑒和推廣。

［1］程會(huì)昌 .胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2011, 17(3):111-112.

［2］王曉玲 .鋁碳酸鎂輔治胃潰瘍伴膽汁反流的療效觀察 .臨床合理用藥 , 2013, 6(11A):45-46.

［3］王毅 .鋁碳酸鎂對(duì)伴膽汁反流的胃潰瘍患者的作用分析 .中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) , 2013, 3(下 ):1409.

［4］覃敏珍．鋁碳酸鎂在胃潰瘍伴膽汁反流癥的輔助療效 .現(xiàn)代診斷與治療 , 2012, 23(8):1315-1316.

［5］吳貴榮 , 雷蕊兄 , 李利娟 , 等．鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效觀察 .中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2012, 10(13):112-113.

Clinical study of treating gastric ulcer with bile reflux by hydrotalcid

XU Yan, ZHANG Jie. Department of Internal Medicine, Taizhou People’s Hospital, Taizhou 225300, China

Objective To investigate the clinical value of treating gastric ulcer with bile reflux by hydrotalcid. Methods Random number table method was used to divide 42 cases of gastric ulcer with bile reflux into control group and observation group, and there were 21 cases in each group. On the basis of receiving rabeprazole tablets treatment, the control group was treated with domperidone, while the observation group was treated with hydrotalcid. The clinical effect of the two groups was compared. Results After 4 weeks of treatment, there were 9 markedly effective cases, 6 effective cases and 6 ineffective cases in the control group, and the total effective rate was 71.42% (15/21). There were 15 markedly effective cases, 5 effective cases and 1 ineffective case in the observation group, and the total effective rate was 95.24% (20/21). The curative effect of the observation group was better than that of the control group. Abdominal pain, acid reflux, bloating, heartburn, nausea and other symptoms scores of the observation group were lower than the control group. The differences between two groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Application of hydrotalcid in treating gastric ulcer with bile reflux has advantages of good curative effect and improving clinical symptoms. It is worthy of clinical learning and promotion.

Gastric ulcer with bile reflux; Rabeprazole tablets; Hydrotalcid

2014-05-15］

225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院內(nèi)科