楊仲興?蘇小凱?胡文暉

【摘要】 目的 總結(jié)高齡、高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)療效。方法 選擇本科收治的高危、高齡良性前列腺增生患者167例， 使用等離子電切鏡進(jìn)入膀胱，明確增生前列腺腺體， 游離增生腺體至膀胱頸口后切除。結(jié)果 167例患者均順利手術(shù)。手術(shù)時(shí)間38～117 min， 平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g， 平均49.3 g。術(shù)中出血量約50～200 ml， 平均140 ml。手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 安全度過圍手術(shù)期。術(shù)后隨訪患者行IPSS評(píng)分、殘余尿、最大尿流率測定評(píng)估膀胱頸梗阻改善程度。結(jié)論 高齡、高危不是前列腺手術(shù)的絕對(duì)禁忌證， 充分的術(shù)前病情評(píng)估， 加之相關(guān)疾病的有效控制可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 并注意與患者及家屬的溝通取得配合和理解， 擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】 等離子前列腺剜除術(shù)；前列腺增生； 高齡；高危

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者年齡70～84歲， 平均78.5歲， 均有不同程度膀胱頸梗阻癥狀， 病程4～20年， 平均11.4年。尿動(dòng)力學(xué)檢查最大尿流率（Qmax）3.5～7.9 ml/s， 平均5.6 ml/s， 殘余尿（PVR）100～600 ml， 平均350 ml， 國際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）17～35分， 平均26.8分。所有患者術(shù)前均排除神經(jīng)源性膀胱， 經(jīng)內(nèi)科配合治療的基礎(chǔ)上對(duì)心、肺功能進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前請(qǐng)麻醉科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診并制定麻醉方案， 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并取得患者及家屬的知情同意。所有患者均在連續(xù)低位腰硬聯(lián)合麻醉下行等離子體電切手術(shù)。

1. 2 治療方法 低位連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，合并膀胱結(jié)石者首先以氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石擊碎， 用Ellik沖洗。然后以佳樂等離子體電切鏡進(jìn)入膀胱，明確增生前列腺腺體、后尿道、精阜之間關(guān)系，以精阜為標(biāo)志， 在增生的前列腺中葉及兩側(cè)葉與后尿道黏膜移行處做切割標(biāo)記， 逆行切至前列腺外科包膜， 并利用鏡鞘將三葉腺體分別逆向鈍性游離至膀胱頸口， 可見無血管供應(yīng)的前列腺包膜及前列腺結(jié)石， 以6點(diǎn)為標(biāo)志分別鈍性游離兩側(cè)葉， 等離子順行切除腺體。生理鹽水作沖洗液，切割功率160 W，止血功率80 W，充分止血， 退鏡行排尿?qū)嶒?yàn)， 觀察有無尿失禁的發(fā)生。術(shù)后6～8 d拔除尿管。手術(shù)中及手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征等生理指標(biāo)的變化， 持續(xù)膀胱沖洗以保持尿管引流通暢， 及時(shí)解除膀胱痙攣癥狀， 預(yù)防因膀胱沖洗不暢血塊堵塞造成膀胱填塞及心腦血管意外情況的發(fā)生， 保持大便通暢， 鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)， 預(yù)防靜脈血栓形成， 降低因脫落致猝死發(fā)生[1]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間38～117 min， 平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g， 平均49.3 g。術(shù)中出血量約50～200 ml， 平均140 ml。隨訪6～12個(gè)月，尿道狹窄23例，行尿道擴(kuò)張治愈， 急迫性尿失禁36例， 經(jīng)對(duì)癥治療， 三個(gè)月均改善，IPSS平均8.5分， IPSS評(píng)分平均下降14分， 最大尿流率15分， 平均提高了8.0分，PVR 46 ml。三項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體情況見表1。

表1 手術(shù)前后三項(xiàng)指標(biāo)的比較（ x-±s）

時(shí)間 IPSS評(píng)分 Qmax 殘余尿

術(shù)前 35.8±6.3 7.1±5.6 175±13.5

術(shù)后 11.4±5.2 15.2±3.9 46.0±6.7

注：與術(shù)后比較， P<0.05

3 討論

前列腺增生屬于老年性疾病， 隨著生活水平的提高及社會(huì)的進(jìn)步， 提高前列腺增生患者生活質(zhì)量及改善膀胱頸梗阻癥狀成為前列腺增生治療的根本。因此高齡、高危BPH在臨床上并非少見，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 充分的術(shù)前評(píng)估及原發(fā)病的改善成為其治療的重中之重。本組研究發(fā)現(xiàn)， 等離子體電切鏡具有有效的腺體切割， 止血充分， 保證了視野的清晰， 切割面不改變組織形態(tài)， 不影響解剖結(jié)構(gòu)的判斷的優(yōu)點(diǎn)， 先將腺體游離， 阻斷大部分血供，避免反復(fù)判斷前列腺包膜的解剖關(guān)系， 然后快速大塊地切除腺體，可減少術(shù)中出血， 縮短手術(shù)時(shí)間[2]。

綜上所述， 經(jīng)尿道等離子體電切鏡前列腺切除術(shù)， 可縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)中出血， 避免因大量膀胱沖洗出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂， 大大降低了心腦血管意外的發(fā)生。擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)證的范圍， 提高了患者的生活質(zhì)量， 避免了膀胱造瘺。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞天麟，金錫御.手術(shù)學(xué)全集（泌尿外科卷）.北京：人民軍醫(yī)出版社， 1997：354.

[2] 朱開常，黃亮，劉悅，等.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥：附69例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志， 2005， 20（2）：111-112.endprint

【摘要】 目的 總結(jié)高齡、高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)療效。方法 選擇本科收治的高危、高齡良性前列腺增生患者167例， 使用等離子電切鏡進(jìn)入膀胱，明確增生前列腺腺體， 游離增生腺體至膀胱頸口后切除。結(jié)果 167例患者均順利手術(shù)。手術(shù)時(shí)間38～117 min， 平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g， 平均49.3 g。術(shù)中出血量約50～200 ml， 平均140 ml。手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 安全度過圍手術(shù)期。術(shù)后隨訪患者行IPSS評(píng)分、殘余尿、最大尿流率測定評(píng)估膀胱頸梗阻改善程度。結(jié)論 高齡、高危不是前列腺手術(shù)的絕對(duì)禁忌證， 充分的術(shù)前病情評(píng)估， 加之相關(guān)疾病的有效控制可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 并注意與患者及家屬的溝通取得配合和理解， 擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】 等離子前列腺剜除術(shù)；前列腺增生； 高齡；高危

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者年齡70～84歲， 平均78.5歲， 均有不同程度膀胱頸梗阻癥狀， 病程4～20年， 平均11.4年。尿動(dòng)力學(xué)檢查最大尿流率（Qmax）3.5～7.9 ml/s， 平均5.6 ml/s， 殘余尿（PVR）100～600 ml， 平均350 ml， 國際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）17～35分， 平均26.8分。所有患者術(shù)前均排除神經(jīng)源性膀胱， 經(jīng)內(nèi)科配合治療的基礎(chǔ)上對(duì)心、肺功能進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前請(qǐng)麻醉科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診并制定麻醉方案， 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并取得患者及家屬的知情同意。所有患者均在連續(xù)低位腰硬聯(lián)合麻醉下行等離子體電切手術(shù)。

1. 2 治療方法 低位連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，合并膀胱結(jié)石者首先以氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石擊碎， 用Ellik沖洗。然后以佳樂等離子體電切鏡進(jìn)入膀胱，明確增生前列腺腺體、后尿道、精阜之間關(guān)系，以精阜為標(biāo)志， 在增生的前列腺中葉及兩側(cè)葉與后尿道黏膜移行處做切割標(biāo)記， 逆行切至前列腺外科包膜， 并利用鏡鞘將三葉腺體分別逆向鈍性游離至膀胱頸口， 可見無血管供應(yīng)的前列腺包膜及前列腺結(jié)石， 以6點(diǎn)為標(biāo)志分別鈍性游離兩側(cè)葉， 等離子順行切除腺體。生理鹽水作沖洗液，切割功率160 W，止血功率80 W，充分止血， 退鏡行排尿?qū)嶒?yàn)， 觀察有無尿失禁的發(fā)生。術(shù)后6～8 d拔除尿管。手術(shù)中及手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征等生理指標(biāo)的變化， 持續(xù)膀胱沖洗以保持尿管引流通暢， 及時(shí)解除膀胱痙攣癥狀， 預(yù)防因膀胱沖洗不暢血塊堵塞造成膀胱填塞及心腦血管意外情況的發(fā)生， 保持大便通暢， 鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)， 預(yù)防靜脈血栓形成， 降低因脫落致猝死發(fā)生[1]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間38～117 min， 平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g， 平均49.3 g。術(shù)中出血量約50～200 ml， 平均140 ml。隨訪6～12個(gè)月，尿道狹窄23例，行尿道擴(kuò)張治愈， 急迫性尿失禁36例， 經(jīng)對(duì)癥治療， 三個(gè)月均改善，IPSS平均8.5分， IPSS評(píng)分平均下降14分， 最大尿流率15分， 平均提高了8.0分，PVR 46 ml。三項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體情況見表1。

表1 手術(shù)前后三項(xiàng)指標(biāo)的比較（ x-±s）

時(shí)間 IPSS評(píng)分 Qmax 殘余尿

術(shù)前 35.8±6.3 7.1±5.6 175±13.5

術(shù)后 11.4±5.2 15.2±3.9 46.0±6.7

注：與術(shù)后比較， P<0.05

3 討論

前列腺增生屬于老年性疾病， 隨著生活水平的提高及社會(huì)的進(jìn)步， 提高前列腺增生患者生活質(zhì)量及改善膀胱頸梗阻癥狀成為前列腺增生治療的根本。因此高齡、高危BPH在臨床上并非少見，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 充分的術(shù)前評(píng)估及原發(fā)病的改善成為其治療的重中之重。本組研究發(fā)現(xiàn)， 等離子體電切鏡具有有效的腺體切割， 止血充分， 保證了視野的清晰， 切割面不改變組織形態(tài)， 不影響解剖結(jié)構(gòu)的判斷的優(yōu)點(diǎn)， 先將腺體游離， 阻斷大部分血供，避免反復(fù)判斷前列腺包膜的解剖關(guān)系， 然后快速大塊地切除腺體，可減少術(shù)中出血， 縮短手術(shù)時(shí)間[2]。

綜上所述， 經(jīng)尿道等離子體電切鏡前列腺切除術(shù)， 可縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)中出血， 避免因大量膀胱沖洗出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂， 大大降低了心腦血管意外的發(fā)生。擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)證的范圍， 提高了患者的生活質(zhì)量， 避免了膀胱造瘺。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞天麟，金錫御.手術(shù)學(xué)全集（泌尿外科卷）.北京：人民軍醫(yī)出版社， 1997：354.

[2] 朱開常，黃亮，劉悅，等.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥：附69例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志， 2005， 20（2）：111-112.endprint

【摘要】 目的 總結(jié)高齡、高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)療效。方法 選擇本科收治的高危、高齡良性前列腺增生患者167例， 使用等離子電切鏡進(jìn)入膀胱，明確增生前列腺腺體， 游離增生腺體至膀胱頸口后切除。結(jié)果 167例患者均順利手術(shù)。手術(shù)時(shí)間38～117 min， 平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g， 平均49.3 g。術(shù)中出血量約50～200 ml， 平均140 ml。手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 安全度過圍手術(shù)期。術(shù)后隨訪患者行IPSS評(píng)分、殘余尿、最大尿流率測定評(píng)估膀胱頸梗阻改善程度。結(jié)論 高齡、高危不是前列腺手術(shù)的絕對(duì)禁忌證， 充分的術(shù)前病情評(píng)估， 加之相關(guān)疾病的有效控制可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 并注意與患者及家屬的溝通取得配合和理解， 擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】 等離子前列腺剜除術(shù)；前列腺增生； 高齡；高危

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者年齡70～84歲， 平均78.5歲， 均有不同程度膀胱頸梗阻癥狀， 病程4～20年， 平均11.4年。尿動(dòng)力學(xué)檢查最大尿流率（Qmax）3.5～7.9 ml/s， 平均5.6 ml/s， 殘余尿（PVR）100～600 ml， 平均350 ml， 國際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）17～35分， 平均26.8分。所有患者術(shù)前均排除神經(jīng)源性膀胱， 經(jīng)內(nèi)科配合治療的基礎(chǔ)上對(duì)心、肺功能進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前請(qǐng)麻醉科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診并制定麻醉方案， 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并取得患者及家屬的知情同意。所有患者均在連續(xù)低位腰硬聯(lián)合麻醉下行等離子體電切手術(shù)。

1. 2 治療方法 低位連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，合并膀胱結(jié)石者首先以氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石擊碎， 用Ellik沖洗。然后以佳樂等離子體電切鏡進(jìn)入膀胱，明確增生前列腺腺體、后尿道、精阜之間關(guān)系，以精阜為標(biāo)志， 在增生的前列腺中葉及兩側(cè)葉與后尿道黏膜移行處做切割標(biāo)記， 逆行切至前列腺外科包膜， 并利用鏡鞘將三葉腺體分別逆向鈍性游離至膀胱頸口， 可見無血管供應(yīng)的前列腺包膜及前列腺結(jié)石， 以6點(diǎn)為標(biāo)志分別鈍性游離兩側(cè)葉， 等離子順行切除腺體。生理鹽水作沖洗液，切割功率160 W，止血功率80 W，充分止血， 退鏡行排尿?qū)嶒?yàn)， 觀察有無尿失禁的發(fā)生。術(shù)后6～8 d拔除尿管。手術(shù)中及手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征等生理指標(biāo)的變化， 持續(xù)膀胱沖洗以保持尿管引流通暢， 及時(shí)解除膀胱痙攣癥狀， 預(yù)防因膀胱沖洗不暢血塊堵塞造成膀胱填塞及心腦血管意外情況的發(fā)生， 保持大便通暢， 鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)， 預(yù)防靜脈血栓形成， 降低因脫落致猝死發(fā)生[1]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間38～117 min， 平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g， 平均49.3 g。術(shù)中出血量約50～200 ml， 平均140 ml。隨訪6～12個(gè)月，尿道狹窄23例，行尿道擴(kuò)張治愈， 急迫性尿失禁36例， 經(jīng)對(duì)癥治療， 三個(gè)月均改善，IPSS平均8.5分， IPSS評(píng)分平均下降14分， 最大尿流率15分， 平均提高了8.0分，PVR 46 ml。三項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體情況見表1。

表1 手術(shù)前后三項(xiàng)指標(biāo)的比較（ x-±s）

時(shí)間 IPSS評(píng)分 Qmax 殘余尿

術(shù)前 35.8±6.3 7.1±5.6 175±13.5

術(shù)后 11.4±5.2 15.2±3.9 46.0±6.7

注：與術(shù)后比較， P<0.05

3 討論

前列腺增生屬于老年性疾病， 隨著生活水平的提高及社會(huì)的進(jìn)步， 提高前列腺增生患者生活質(zhì)量及改善膀胱頸梗阻癥狀成為前列腺增生治療的根本。因此高齡、高危BPH在臨床上并非少見，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 充分的術(shù)前評(píng)估及原發(fā)病的改善成為其治療的重中之重。本組研究發(fā)現(xiàn)， 等離子體電切鏡具有有效的腺體切割， 止血充分， 保證了視野的清晰， 切割面不改變組織形態(tài)， 不影響解剖結(jié)構(gòu)的判斷的優(yōu)點(diǎn)， 先將腺體游離， 阻斷大部分血供，避免反復(fù)判斷前列腺包膜的解剖關(guān)系， 然后快速大塊地切除腺體，可減少術(shù)中出血， 縮短手術(shù)時(shí)間[2]。

綜上所述， 經(jīng)尿道等離子體電切鏡前列腺切除術(shù)， 可縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)中出血， 避免因大量膀胱沖洗出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂， 大大降低了心腦血管意外的發(fā)生。擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)證的范圍， 提高了患者的生活質(zhì)量， 避免了膀胱造瘺。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞天麟，金錫御.手術(shù)學(xué)全集（泌尿外科卷）.北京：人民軍醫(yī)出版社， 1997：354.

[2] 朱開常，黃亮，劉悅，等.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥：附69例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志， 2005， 20（2）：111-112.endprint