張軍萍?趙培娟

【摘要】 目的 對雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)在治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價值進(jìn)行評價。方法 對于本院2012年6月～2013年12 月收治的24例婦產(chǎn)科急性大出血患者展開研究， 對于患者采用改良式的Seldinger 穿刺技術(shù)進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈造影和栓塞術(shù)， 使用明膠海綿顆粒栓塞患者的子宮動脈遠(yuǎn)端， 使用明膠海綿條或者是彈簧圈栓塞患者子宮雙側(cè)動脈主干。對于惡性腫瘤患者同時采用微導(dǎo)管及時進(jìn)行灌注化療。對所有的患者手術(shù)之后進(jìn)行1～3個月的隨訪。結(jié)果 24例患者臨床治愈的有20例， 治愈率為83.33%；有效的有3例， 有效率為12.5%；無效的有1例， 無效率為4.17%。結(jié)論 雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)能夠有效的治療婦產(chǎn)科急性大出血， 對于降低大出血給患者生命帶來的威脅發(fā)揮著重要的作用， 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；急性子宮大出血；子宮動脈栓塞；臨床價值

婦產(chǎn)科急性大出血是婦科臨床常見的急癥之一， 引起大出血的原因是多個方面的， 如果不能夠采取及時有效的措施對患者的病情進(jìn)行控制， 會給患者的生命帶來嚴(yán)重的威脅?？焖俪晒Φ闹寡峭炀然颊呱年P(guān)鍵所在， 在臨床上采用的傳統(tǒng)的止血方法就是對患者采用藥物止血或者是促宮縮止血， 對于治療無效的患者采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)的方法進(jìn)行治療， 這種治療方法不僅給患者帶來的創(chuàng)傷大， 同時還會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本院針對2012年6月～2013年12月收治的24例婦科急性大出血患者展開了全面的研究， 現(xiàn)將研究的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2012年6月～2013年12月收治的24例婦產(chǎn)科急性大出血患者， 患者的年齡最小的為23歲， 最大的為52歲， 平均年齡為33.8歲。24例患者中產(chǎn)后大出血患者有8例， 人工流產(chǎn)后大出血患者有5例， 瘢痕妊娠大出血患者有5例， 惡性腫瘤大出血患者有6例?；颊叩闹饕R床癥狀為陰道大量活動性出血或者是腹腔內(nèi)出血， 出血的量達(dá)到600～2100 ml。在24例患者中有7例患者出現(xiàn)了失血性休克。所有患者均為經(jīng)過保守治療無效的患者， 最終對其均采用雙側(cè)子宮動脈栓塞治療。

1. 2 方法 首先對患者尤其是休克患者采用積極的抗休克治療， 之后對所有患者采用改良式的Seldinger 穿刺技術(shù)進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈的造影和栓塞治療。在造影檢測確定患者的血管分布以及出血的位置等， 在同軸導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用下， 超選擇至患者的子宮動脈， 先緩慢的在動脈血管內(nèi)注入與對比劑混合的明膠海綿顆粒栓塞患者動脈的遠(yuǎn)端血管， 之后使用海綿條或者是彈簧圈栓塞動脈主干。對于6例惡性腫瘤患者在進(jìn)行動脈血管栓塞的同時， 進(jìn)行灌注化療， 手術(shù)之后對患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎， 患者平躺24 h， 之后對患者采取措施進(jìn)行對癥治療。

1. 3 效果評定 臨床治療效果可以分為治愈、有效和無效三個等級， 其中治愈是指患者的活動性出血停止， 在>7 d的住院時間內(nèi)沒有出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)；有效是指患者的活動性出血減少， 采用止血治療之后出血停止；無效是指患者的出血沒有得到有效的控制， 還需要進(jìn)一步采取手術(shù)方法進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

在本次研究的24例患者中對17例患者成功的實施了超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)；對3例患者成功的實施了雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞手術(shù)；對4例成功的實施了雙側(cè)髂內(nèi)動脈以及子宮動脈聯(lián)合栓塞手術(shù)， 對6例惡性腫瘤患者在成功的設(shè)施形影栓塞手術(shù)的基礎(chǔ)上， 成功的進(jìn)行了局部化療藥物的灌注。

在本次研究的24例患者住院期間內(nèi)， 臨床治愈的患者有20例， 治愈率為83.33%；有效的患者有3例， 有效率為12.5%；無效的患者有1例， 無效率為4.17%。對于1例無效患者進(jìn)一步采取了子宮全切除術(shù)進(jìn)行治療。6例惡心腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療之后出血停止， 手術(shù)之后的3個月的隨訪結(jié)果顯示， 患者的腫瘤體積都出現(xiàn)不同程度的縮小。

3 討論

婦產(chǎn)科急性大出血是臨床上極為常見的一種急癥， 其主要的病因主要包括：產(chǎn)后出血、異位妊娠破裂、胎盤植入以及腫瘤性出血等。臨床上對于藥物止血和子宮收縮止血無效的患者， 采用的傳統(tǒng)治療方法就是進(jìn)行髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)治療， 這種治療方法的有效率僅為42%左右， 并且治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時， 子宮切除之后將使患者失去生育能力， 這對于年輕的夫婦尤其是初產(chǎn)的夫婦將帶來巨大的心理壓力和心理創(chuàng)傷。最近幾年隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展， 經(jīng)皮導(dǎo)管動脈栓塞技術(shù)也在婦產(chǎn)科急性大出血中得到了應(yīng)用， 成為治療大出血的一種有效的首選方法[2]。

通過本次研究可以得到雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)能夠使婦產(chǎn)科急性大出血的治愈率提高到83.33%， 總有效率提高到95.83%， 同時在治療過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有效的降低， 通常經(jīng)過治療之后患者都保留著生育能力。這不僅確保手術(shù)之后降低切除子宮對內(nèi)分泌的影響， 同時在很大程度上降低了年輕夫婦的心理壓力和創(chuàng)傷。總之， 雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)在治療婦產(chǎn)科急性大出血中， 具有止血快、療效好、患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快， 同時有保留患者生育能力等的優(yōu)勢特征。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯澤春，周玲，杜建新，等.急性子宮出血栓塞時機及臨床效果觀察.實用放射學(xué)雜志， 2011，27（1）：133-135.

[2] 丁芳，李志英，周紅林，等.Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌術(shù)前介入治療療效分析.實用放射學(xué)雜志， 2010，26（9）：1370-1373.endprint