簡崇東+黃建敏+蒙蘭青+袁勝山+劉國軍+唐雄林

【摘要】 目的：分析頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分的關(guān)系。方法：回顧性分析本院2010-2012年收治的122例門診及住院頸動脈狹窄患者的全部資料，所有患者行頸動脈多普勒超聲檢查后，按頸動脈狹窄程度分為三組，并行認(rèn)知功能MMSE評分，研究動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分的關(guān)系。結(jié)果：81例頸內(nèi)動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有38例（31.1%），右側(cè)的有22例（18.0%），雙側(cè)的有21例（17.2%）；13例頸外動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有6例（4.9%），右側(cè)的有3例（2.5%），雙側(cè)的有4例（3.3%）；28例頸總動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有15例（12.3%），右側(cè)的有6例（4.9%），雙側(cè)的有7例（5.7%），結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；Ⅰ組的MMSE評分為（28.8±1.5）分，Ⅱ組為（28.2±1.4）分，Ⅲ組為（27.3±1.1）分，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且隨著頸動脈狹窄程度的加重，MMSE評分降低，兩者呈正相關(guān)（r=0.731，P<0.05）結(jié)論：頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分呈正相關(guān)，頸動脈狹窄超過75%的患者應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈狹窄； 認(rèn)知功能； 相關(guān)性

認(rèn)知功能障礙是老年人常見臨床表現(xiàn)，隨著我國生活水平的提高，我國逐步邁入老齡化社會，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也逐漸上升，據(jù)報道，25%≥65歲和65%≥85歲的老年人可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，慢性腦缺血是導(dǎo)致血管性癡呆的重要病因[1-3]。同時也是影響老年性癡呆發(fā)生、發(fā)展的原因，頸動脈狹窄是腦缺血的主要原因，因此，應(yīng)該對頸動脈狹窄給予足夠的重視，本文對頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分的關(guān)系進(jìn)行了探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010-2012年收治的門診及住院的頸動脈狹窄患者122例的全部資料。其中，男82例，女40例；年齡43～85歲，平均（72.3±3.1）歲；頸內(nèi)動脈患者81例，頸外動脈患者13例，頸總動脈患者28例。排除出血性腦血管病者、心源性腦栓塞者、腦腫瘤卒中者、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；所有患者均行頸動脈多普勒超聲檢查，按患者頸動脈狹窄程度分為三組：I組26例患者為IMT l～1.2 mm，或有明確頸動脈狹窄形成，但程度小于血管內(nèi)徑的25%，其中男18例，女8例，年齡43～84歲，平均（73.9±3.5）歲；II組58例患者為狹窄超過血管內(nèi)徑25%但小于75%，其中男38例，女20例，年齡44～85歲，平均（72.7±2.8）歲；III組38例患者為超過75%但仍顯示有血流通過或完全阻斷無血流通過，其中男26例，女12例，年齡43～85歲，平均（73.7±3.3）歲。所有患者行認(rèn)知功能MMSE評分。三組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 受檢者取仰臥位，頸后置一枕頭，頭略向后仰，偏向檢查的對側(cè)，采用荷蘭PHILIPS公司HDI-5000型及IU-22型彩色多普勒超聲儀，5～12 MHz和4～8 MHz線陣探頭以及2～5 MHz凸陣探頭檢測。分別沿長軸探測雙側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈全程，記錄內(nèi)膜及斑塊情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較用單因素方差分析，對頸動脈狹窄程度與MMSE評分進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈狹窄部位的分布特點(diǎn) 81例頸內(nèi)動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有38例（31.1%），右側(cè)的有22例（18.0%），雙側(cè)的有21例（17.2%）；13例頸外動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有6例（4.9%），右側(cè)的有3例（2.5%），雙側(cè)的有4例（3.3%）；28例頸總動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有15例（12.3%），右側(cè)的有6例（4.9%），雙側(cè)的有7例（5.7%）。

2.2 三組MMSE評分的比較及相關(guān)性分析 Ⅰ組的MMSE評分為（28.8±1.5）分，Ⅱ組為（28.2±1.4）分，Ⅲ組為（27.3±1.1）分，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且隨著頸動脈狹窄程度的加重，MMSE評分降低，兩者呈正相關(guān)（r=0.731，P<0.05）。

3 討論

認(rèn)知功能障礙多發(fā)生在老年人的身上，隨著我國逐步邁入老齡化社會，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也逐漸上升，認(rèn)知功能與大腦的結(jié)構(gòu)和功能活動、腦血流量及其分布有密切關(guān)系[4-5]。頸動脈狹窄導(dǎo)致的腦組織長期低灌注狀態(tài)，可造成認(rèn)知障礙的發(fā)生，頸動脈狹窄與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，頸動脈狹窄引起認(rèn)知損害可能和以下機(jī)制相關(guān)[6-9]。首先頸動脈狹窄部位斑塊脫落引起腦梗死，或嚴(yán)重的動脈狹窄使腦組織血液灌注量減少，導(dǎo)致低灌注性腦梗死；當(dāng)梗死或缺血區(qū)累及與認(rèn)知功能有關(guān)的腦組織，例如顳葉和額葉時，從而引起不同形式的認(rèn)知功能下降[10]。其次，頸動脈狹窄引起慢性低灌注，腦低灌注狀態(tài)可造成腦白質(zhì)損害，而腦白質(zhì)損害，特別是中、重度腦白質(zhì)疏松可使患者認(rèn)知障礙加重。頸動脈狹窄程度對認(rèn)知功能的影響已有臨床及動物實(shí)驗(yàn)研究報道，近年來不斷有研究探索認(rèn)知障礙的新的危險因素，公認(rèn)的血管性認(rèn)知功能障礙的危險因素包括：人口統(tǒng)計學(xué)特征（年齡、男性、低教育水平、不良嗜好、種族、精神因素）及動脈粥樣硬化危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、脂質(zhì)異常），其中動脈粥樣硬化是造成頸動脈狹窄的主要因素之一，約9%的60歲以上老年人出現(xiàn)動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄[10]。動脈粥樣硬化是全身性疾病，年齡（>60歲）、性別（男性）、長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等多種心腦血管疾病危險因素，當(dāng)動脈粥樣斑塊增大或破裂時，會造成頸動脈狹窄，引起慢性遠(yuǎn)端灌注壓下降，導(dǎo)致低灌注性腦梗死。頸動脈為腦動脈的上游血管，其硬化及狹窄程度與腦血流供應(yīng)直接相關(guān)，Silvestrini等[11]發(fā)現(xiàn)，左側(cè)頸動脈狹窄患者有語言功能受損，而右側(cè)頸動脈狹窄患者存在視空間及視結(jié)構(gòu)功能受損；Landgraff等[12]發(fā)現(xiàn)，單側(cè)及雙側(cè)的頸動脈狹窄程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；周振華[10]發(fā)現(xiàn)，不同程度頸動脈狹窄的大鼠均存在認(rèn)知功能障礙，并且認(rèn)知功能障礙與狹窄程度呈正相關(guān)。頸動脈狹窄不僅引起腦組織灌流量減少，引起智力和記憶力的后退與下降而且還會導(dǎo)致彌漫性缺血，使得患者因多發(fā)腔隙性腦梗死，或者靜息性微栓塞。因此對于頸動脈狹窄要給予足夠的重視，積極進(jìn)行治療和防治，不能任其發(fā)展，以免釀成大禍[13-16]。Grunwald等[13]研究證實(shí)，嚴(yán)重頸動脈狹窄患者經(jīng)支架置入或手術(shù)治療后其認(rèn)知功能可得到改善。endprint

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，81例頸內(nèi)動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有38例（31.1%），右側(cè)的有22例（18.0%），雙側(cè)的有21例（17.2%）；13例頸外動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有6例（4.9%），右側(cè)的有3例（2.5%），雙側(cè)的有4例（3.3%）；28例頸總動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有15例（12.3%），右側(cè)的有6例（4.9%），雙側(cè)的有7例（5.7%）。本組患者隨著頸動脈狹窄程度的加重，MMSE評分降低，兩者呈正相關(guān)（r=0.731，P<0.05），與周振華的研究結(jié)論一致。

綜上所述，頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分呈正相關(guān)，且頸動脈狹窄超過75%的患者應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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[16] Martinic P I，Lovrencic H A，Demarin V.Assessment of subtle cognitive impairment in stroke-free patients with carotid disease[J].Acta Clin Croat，2010，48（13）：231.

（收稿日期：2014-01-06） （本文編輯：蔡元元）endprint

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，81例頸內(nèi)動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有38例（31.1%），右側(cè)的有22例（18.0%），雙側(cè)的有21例（17.2%）；13例頸外動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有6例（4.9%），右側(cè)的有3例（2.5%），雙側(cè)的有4例（3.3%）；28例頸總動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有15例（12.3%），右側(cè)的有6例（4.9%），雙側(cè)的有7例（5.7%）。本組患者隨著頸動脈狹窄程度的加重，MMSE評分降低，兩者呈正相關(guān)（r=0.731，P<0.05），與周振華的研究結(jié)論一致。

綜上所述，頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分呈正相關(guān)，且頸動脈狹窄超過75%的患者應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

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（收稿日期：2014-01-06） （本文編輯：蔡元元）endprint

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，81例頸內(nèi)動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有38例（31.1%），右側(cè)的有22例（18.0%），雙側(cè)的有21例（17.2%）；13例頸外動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有6例（4.9%），右側(cè)的有3例（2.5%），雙側(cè)的有4例（3.3%）；28例頸總動脈患者中，發(fā)生左側(cè)的有15例（12.3%），右側(cè)的有6例（4.9%），雙側(cè)的有7例（5.7%）。本組患者隨著頸動脈狹窄程度的加重，MMSE評分降低，兩者呈正相關(guān)（r=0.731，P<0.05），與周振華的研究結(jié)論一致。

綜上所述，頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分呈正相關(guān)，且頸動脈狹窄超過75%的患者應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

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[10]周振華.大鼠可控制頸動脈狹窄模型建立及認(rèn)知功能變化研究[J].重慶第三軍醫(yī)大學(xué)，2009，2（1）：5.

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[15] Abaron-Peretz J，Tomer R，Gabrieli I，et al.Cognitive performance following endarterectomy in asymptomatic severe carotid stenosis[J].Eur J Neurol，2012，10（2）：525.

[16] Martinic P I，Lovrencic H A，Demarin V.Assessment of subtle cognitive impairment in stroke-free patients with carotid disease[J].Acta Clin Croat，2010，48（13）：231.

（收稿日期：2014-01-06） （本文編輯：蔡元元）endprint