周植森 滕范文 陳澤群 盛璞義

如今，人工關節(jié)置換術已逐漸成為治療嚴重關節(jié)疾病的主要手段，因其具有顯著的緩解關節(jié)疼痛的作用，且能夠幫助恢復患者的運動功能，已得到廣泛應用。而隨著該項技術的不斷發(fā)展，其相關并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸升高[1]。當患者出現(xiàn)感染類并發(fā)癥時則需要較長的時間康復，甚至延誤了疾病治愈的進程，嚴重時可導致患者的關節(jié)出現(xiàn)功能性損傷，對其身心健康造成了極大的傷害[2]。但此項手術的廣泛應用，并未使術后假體感染的并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)下降。因此，采取積極有效的手段防止術后假體感染已成為一項重點工作內容[3-4]。現(xiàn)本院通過對實施人工關節(jié)置換手術前后，假體出現(xiàn)感染患者血液中炎性標志物IL-6的變化情況進行分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年2月本院收治的120例人工關節(jié)置換患者作為臨床研究對象。全部患者進行穿刺液細菌培養(yǎng)后確認假體感染51例（42.50%），未出現(xiàn)假體感染69例（57.50%）。確診假體感染組（感染組）中男30例，女21例；年齡23～67歲，平均（45.8±2.3）歲；疾病類型：28例髖關節(jié)（54.90%），23例膝關節(jié)（45.10%）。未出現(xiàn)假體感染組（無感染組）中男39例，女30例；年齡26～69歲，平均（43.7±1.7）歲；疾病類型：36例髖關節(jié)（52.17%），33例膝關節(jié)（47.83%）。兩組患者性別、年齡及疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法 全部患者均進行血液采集并送檢，對患者術前、術后1、2、3、5、21 d的血清IL-6變化情況進行對比。另外，其中80例患者的IL-6診斷感染例數(shù)與穿刺液細菌培養(yǎng)確診感染例數(shù)進行對比。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IL-6變化情況 兩組術后1、2 d的血清IL-6水平較均明顯升高（2 d>1 d>術前），術后3、5 d呈下降趨勢（5 d<3 d<2 d），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；無感染組術后21 d血清IL-6水平較術后5 d明顯下降，感染組則明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前血清IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與無感染組比較，感染組術后各時間點的血清IL-6水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。IL-6正常值范圍為0～7 pg/mL，無感染組血清IL-6于術后3 d達最高水平，并于術后5 d恢復至正常水平，而感染組血清IL-6術后5 d無法恢復至正常水平，見表1。

表1 兩組血清IL-6變化情況（±s） pg/mL

表1 兩組血清IL-6變化情況（±s） pg/mL

組別 術前 術后1 d 術后2 d 術后3 d 術后5 d 術后21 d無感染組（n=69） 7.59±2.41 17.90±5.72 29.61±10.41 19.41±8.03 7.21±2.09 5.36±1.31感染組（n=51） 6.91±2.39 18.72±6.23 39.78±13.51 35.51±13.01 34.23±10.45 42.81±11.24

2.2 IL-6含量與穿刺液細菌培養(yǎng)診斷結果的比較 選取的80例患者中，血清IL-6的含量在正常范圍的有48例（無感染），高于正常水平的有32例（感染），其靈敏度為86.67%（26/30），特異度為88.00%（44/50），假陽性率為12.00%（6/50），假陰性率為13.33%（4/30）。見表2。

表2 IL-6與穿刺液細菌培養(yǎng)診斷結果的比較 例

3 討論

近年來，隨著控制人工關節(jié)置換后假體感染的技術得到了顯著的進步，在一定程度上降低了術后感染的發(fā)病率[5]。但由于濫用抗生素等情況的出現(xiàn)，使得人工關節(jié)置換術后假體感染患者數(shù)未能得到有效控制，同時由于該項手術誘發(fā)的感染為深部感染，在診斷時較難被發(fā)現(xiàn)，甚至有誤診及漏診的可能[6]。IL-6為一種細胞因子，主要由巨噬細胞及單核細胞產(chǎn)生，且可以誘導產(chǎn)生包括C-反應蛋白的急性期蛋白質[7]。另外，由于IL-6能在感染發(fā)生后，迅速進行患者血中，對于表達感染狀況有著顯著的臨床意義。因此，可將其作為臨床上用來診斷人工關節(jié)置換術后是否存在假體感染的可靠標志物[8-10]。

IL-6正常值范圍在0～7 pg/mL，本研究中，表1結果顯示，無感染組血清IL-6術后3 d達最高水平，術后5 d恢復至正常水平，而感染組血清IL-6術后5 d無法恢復至正常水平。表2結果顯示，80例患者中，血清IL-6的靈敏度為86.67%，特異度為88.00%，假陽性率為12.00%，假陰性率為13.33%。結果可見，血清IL-6在診斷人工關節(jié)置管術假體感染上具有較高的靈敏度及特異性。

通過上述數(shù)據(jù)可知，血清IL-6對于人工置換術后假體感染的診斷具有一定的臨床意義，但由于本次試驗的樣本數(shù)量較小，仍具有一定的局限性[11]。而血清IL-6的局限性還包括所花費成本較高等，且對于其他類型急性期的感染仍無法做到精確排除，但由于血清IL-6的檢測具有連續(xù)性檢測的特點，仍可作為一項可靠的指標[12]。因此，對于經(jīng)濟條件上允許的醫(yī)療機構，可通過采取有效的手段來減少IL-6的檢測成本，以此獲得更高的經(jīng)濟效益[13]。但值得注意的一點是，人工關節(jié)置換術中出現(xiàn)無菌性松動時，同樣可造成IL-6水平的增高[14]。因此，要求臨床工作者能夠做好相關檢測工作[15]。

綜上所述，IL-6在診斷人工關節(jié)置換術后假體感染時具有顯著臨床意義，可作為人工關節(jié)置換術后假體周圍感染早期診斷中一項可靠的輔助標記物。

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